許 渠，沈智理

（1.岳陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科；2.岳陽市中醫(yī)醫(yī)院門診部，湖南岳陽 414021）

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜固有腺體數(shù)量減少或消失為病理特點，其發(fā)生后不僅可產(chǎn)生腹痛腹脹、燒心等消化道癥狀，降低患者生活質(zhì)量，還具有惡變風(fēng)險[1]。既往報道認(rèn)為，幽門螺桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎發(fā)病的重要誘因，隨著萎縮性胃炎的不斷發(fā)展，患者營養(yǎng)狀況逐漸惡化，影響生長激素的合成，進(jìn)而干擾胃黏膜的修復(fù)，使病情進(jìn)一步惡化[2]。因而根除Hp感染對治療萎縮性胃炎至關(guān)重要。另外，改善胃動力和抑酸治療也有助于改善其臨床癥狀。但報道顯示，單純西醫(yī)治療效果存在個體差異[3]。中醫(yī)藥在萎縮性胃炎的治療中具有安全性高和療效肯定的特點。中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬胃脘痛范疇，病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切，肝臟疏泄失常、脾失健運，使食物難以消化而淤阻中焦，形成肝胃不和證而發(fā)病[4]。肝胃百合湯出自《夏度衡醫(yī)案》，具有舒肝和胃的功效[5]。近年來，岳陽市中醫(yī)醫(yī)院將其用于肝胃不和證萎縮性胃炎患者，獲得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月岳陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例萎縮性胃炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡26～65歲，平均年齡（46.87±12.23）歲；病程2～10年，平均病程（5.83±1.62）年；Hp結(jié)果：陽性29例，陰性11例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡26～64歲，平均年齡（47.02±12.56）歲；病程1～9年，平均病程（5.68±1.70）年；Hp結(jié)果：陽性27例，陰性13例。兩組患者性別、年齡、病程及Hp陽性率等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)岳陽市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[6]中萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)中醫(yī)診斷為肝胃不和證；②患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤者；②合并有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病者；③妊娠或哺乳期患者；④精神或意識障礙病史者。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療，對于Hp陽性者給予三聯(lián)療法，即口服奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033444，規(guī) 格：20 mg/粒）20 mg/次，2次/d；口 服 克拉霉素（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990225， 規(guī) 格：0.25 g/片），0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43022211，規(guī)格：0.25 g/粒），1 g/次，2次/d。共治療2周。在此基礎(chǔ)上兩組患者均口服莫沙比利（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990313，規(guī)格：5 mg/片）5 mg/次，3次/d。共治療8周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用肝胃百合湯，組方：百合15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，丹參15 g，烏藥10 g，川楝子10 g，郁金10 g，甘草6 g。對于存在胃脘灼痛、煩躁易怒等肝胃郁熱表現(xiàn)者，加蒲公英12 g；伴有反酸、呃逆、胃痛者加瓦楞子10 g；伴腹?jié)M便秘、苔黃焦躁等胃燥傷陰者可加沙參10 g、麥冬8 g。中藥均由岳陽市中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，制成150 mL/袋，150 mL/次，3次/d，溫服。每2周調(diào)整1次處方，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療效果。分別在治療前后對患者臨床癥狀進(jìn)行評分[7]，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1，減分率=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。顯效：減分率≥50%；有效：30%≤減分率＜50%；無效：減分率＜30%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別以顯效、有效及無效例數(shù)進(jìn)行等級資料比較，評估兩組患者整體療效。②比較兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平。分別在治療前后抽取患者肘靜脈血3 mL，采用高速離心機(jī)（北京京立離心機(jī)有限公司，京藥監(jiān)準(zhǔn)字2011第1410646號，型號：LG10-2型）以3000 r/min離心10 min，取上清液送檢，采用全自動生化分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：BX-4000型）檢測兩組患者血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）及血紅蛋白（Hb）水平。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況并記錄處理情況。

表1 慢性萎縮性胃炎評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較兩組患者治療前血清ALB、PA及Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者血清ALB、PA及Hb水平顯著高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；Hb：血紅蛋白。

組別 例數(shù) ALB(g/L) PA(mg/L) Hb(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 35.76±5.21 39.52±3.90* 215.60±30.28 232.48±23.02* 81.24±8.30 118.76±12.35*對照組 40 36.02±4.69 37.18±5.42* 218.14±27.73 220.72±25.75* 80.53±7.46 109.32±11.64*t值 0.235 2.216 0.391 2.153 0.402 3.518 P值 0.815 0.030 0.697 0.034 0.689 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。兩組均未發(fā)生因不良反應(yīng)而退出研究的病例，均未對患者不良反應(yīng)進(jìn)行特殊干預(yù)，各不良反應(yīng)癥狀均在出現(xiàn)后1～3 d自行消退。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

萎縮性胃炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為與Hp感染、營養(yǎng)不良、免疫異常等有關(guān)，其治療也成為臨床研究難點，目前仍缺乏特異性治療藥物[8]。針對病因治療是萎縮性胃炎重要的治療方法，而Hp感染是重要的致病因素，Hp感染具有黏附作用，可造成自由基損傷，并引起免疫功能缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜損傷和萎縮性胃炎[9]。因而，根治Hp感染是萎縮性胃炎重要的治療內(nèi)容。本研究對兩組Hp陽性患者均給予三聯(lián)治療。謝妲[10]還認(rèn)為根除Hp感染有助于減輕炎性反應(yīng)，抑制腸上皮化生。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4受體激動劑，通過增加乙酰膽堿分泌，改善胃腸動力，減輕患者消化道癥狀。胡掌朝等[11]也認(rèn)為改善胃動力可抑制膽汁反流引起的胃黏膜損傷，并增強(qiáng)胃蠕動，加快胃排空。

中醫(yī)認(rèn)為，萎縮性胃炎與勞倦過度、飲食辛辣及情志損傷有關(guān)，過度勞倦和飲食辛辣不規(guī)律可損傷脾胃，情志損傷可使肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃，進(jìn)而造成淤血阻絡(luò)，邪氣阻于中焦，脾胃升降失司而為肝胃不和證[12]。肝胃百合湯以百合為君，甘平潤胃，配伍烏藥、川楝子，舒肝和胃，減輕胃脘疼痛癥狀。另加用柴胡、黃芩，疏肝解郁，丹參活血通絡(luò)，與郁金搭配增強(qiáng)舒肝和胃之功。岳建彪[13]還認(rèn)為郁金和丹參配伍可增強(qiáng)行氣活血、活血化瘀之功。全方達(dá)到達(dá)到舒肝和胃、理氣活血作用。本研究遵循中醫(yī)辯證論治理論，根據(jù)患者伴隨癥狀對肝胃百合湯進(jìn)行隨證加減，以進(jìn)一步優(yōu)化治療效果?，F(xiàn)代藥理研究也證實肝胃百合湯能有效改善萎縮性胃炎患者局部血流動力學(xué)，促進(jìn)胃黏膜病變組織的修復(fù)[14]，證實柴胡抗炎作用顯著，川楝子則可促進(jìn)胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。

本研究也發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對照組，說明肝胃百合湯治療萎縮性胃炎效果更顯著。但兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是中醫(yī)治療患者顯效率高所致。此外，ALB、Hb及PA能客觀反映患者營養(yǎng)水平，與患者康復(fù)效果和預(yù)后密切相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者ALB、Hb及PA水平顯著高于對照組，提示肝胃百合湯有助于改善患者營養(yǎng)狀況。焦莉[15]也發(fā)現(xiàn)肝胃百合湯可改善卒中后營養(yǎng)水平，與本研究結(jié)果一致，這可能與肝胃百合湯疏肝和胃、保護(hù)胃黏膜功能有關(guān)，但對其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。另外，本研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示肝胃百合湯安全性不差。

綜上，肝胃百合湯治療萎縮性胃炎對癥狀改善的效果顯著，有助于改善患者營養(yǎng)狀況，且安全性不差。