許 渠，沈智理

（1.岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科；2.岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診部，湖南岳陽(yáng) 414021）

慢性萎縮性胃炎以胃黏膜固有腺體數(shù)量減少或消失為病理特點(diǎn)，其發(fā)生后不僅可產(chǎn)生腹痛腹脹、燒心等消化道癥狀，降低患者生活質(zhì)量，還具有惡變風(fēng)險(xiǎn)[1]。既往報(bào)道認(rèn)為，幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎發(fā)病的重要誘因，隨著萎縮性胃炎的不斷發(fā)展，患者營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸惡化，影響生長(zhǎng)激素的合成，進(jìn)而干擾胃黏膜的修復(fù)，使病情進(jìn)一步惡化[2]。因而根除Hp感染對(duì)治療萎縮性胃炎至關(guān)重要。另外，改善胃動(dòng)力和抑酸治療也有助于改善其臨床癥狀。但報(bào)道顯示，單純西醫(yī)治療效果存在個(gè)體差異[3]。中醫(yī)藥在萎縮性胃炎的治療中具有安全性高和療效肯定的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬胃脘痛范疇，病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切，肝臟疏泄失常、脾失健運(yùn)，使食物難以消化而淤阻中焦，形成肝胃不和證而發(fā)病[4]。肝胃百合湯出自《夏度衡醫(yī)案》，具有舒肝和胃的功效[5]。近年來(lái)，岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院將其用于肝胃不和證萎縮性胃炎患者，獲得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男性21例，女性19例；年齡26～65歲，平均年齡（46.87±12.23）歲；病程2～10年，平均病程（5.83±1.62）年；Hp結(jié)果：陽(yáng)性29例，陰性11例。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例；年齡26～64歲，平均年齡（47.02±12.56）歲；病程1～9年，平均病程（5.68±1.70）年；Hp結(jié)果：陽(yáng)性27例，陰性13例。兩組患者性別、年齡、病程及Hp陽(yáng)性率等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》[6]中萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)中醫(yī)診斷為肝胃不和證；②患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤者；②合并有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病者；③妊娠或哺乳期患者；④精神或意識(shí)障礙病史者。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)于Hp陽(yáng)性者給予三聯(lián)療法，即口服奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444，規(guī) 格：20 mg/粒）20 mg/次，2次/d；口 服 克拉霉素（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990225， 規(guī) 格：0.25 g/片），0.5 g/次，2次/d；口服阿莫西林（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43022211，規(guī)格：0.25 g/粒），1 g/次，2次/d。共治療2周。在此基礎(chǔ)上兩組患者均口服莫沙比利（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313，規(guī)格：5 mg/片）5 mg/次，3次/d。共治療8周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用肝胃百合湯，組方：百合15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，丹參15 g，烏藥10 g，川楝子10 g，郁金10 g，甘草6 g。對(duì)于存在胃脘灼痛、煩躁易怒等肝胃郁熱表現(xiàn)者，加蒲公英12 g；伴有反酸、呃逆、胃痛者加瓦楞子10 g；伴腹?jié)M便秘、苔黃焦躁等胃燥傷陰者可加沙參10 g、麥冬8 g。中藥均由岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，制成150 mL/袋，150 mL/次，3次/d，溫服。每2周調(diào)整1次處方，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療效果。分別在治療前后對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分[7]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，減分率=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。顯效：減分率≥50%；有效：30%≤減分率＜50%；無(wú)效：減分率＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別以顯效、有效及無(wú)效例數(shù)進(jìn)行等級(jí)資料比較，評(píng)估兩組患者整體療效。②比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。分別在治療前后抽取患者肘靜脈血3 mL，采用高速離心機(jī)（北京京立離心機(jī)有限公司，京藥監(jiān)準(zhǔn)字2011第1410646號(hào)，型號(hào)：LG10-2型）以3000 r/min離心10 min，取上清液送檢，采用全自動(dòng)生化分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BX-4000型）檢測(cè)兩組患者血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）及血紅蛋白（Hb）水平。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況并記錄處理情況。

表1 慢性萎縮性胃炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較兩組患者治療前血清ALB、PA及Hb水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者血清ALB、PA及Hb水平顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。ALB：白蛋白；PA：前白蛋白；Hb：血紅蛋白。

組別 例數(shù) ALB(g/L) PA(mg/L) Hb(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 35.76±5.21 39.52±3.90* 215.60±30.28 232.48±23.02* 81.24±8.30 118.76±12.35*對(duì)照組 40 36.02±4.69 37.18±5.42* 218.14±27.73 220.72±25.75* 80.53±7.46 109.32±11.64*t值 0.235 2.216 0.391 2.153 0.402 3.518 P值 0.815 0.030 0.697 0.034 0.689 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。兩組均未發(fā)生因不良反應(yīng)而退出研究的病例，均未對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行特殊干預(yù)，各不良反應(yīng)癥狀均在出現(xiàn)后1～3 d自行消退。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

萎縮性胃炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為與Hp感染、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫異常等有關(guān)，其治療也成為臨床研究難點(diǎn)，目前仍缺乏特異性治療藥物[8]。針對(duì)病因治療是萎縮性胃炎重要的治療方法，而Hp感染是重要的致病因素，Hp感染具有黏附作用，可造成自由基損傷，并引起免疫功能缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜損傷和萎縮性胃炎[9]。因而，根治Hp感染是萎縮性胃炎重要的治療內(nèi)容。本研究對(duì)兩組Hp陽(yáng)性患者均給予三聯(lián)治療。謝妲[10]還認(rèn)為根除Hp感染有助于減輕炎性反應(yīng)，抑制腸上皮化生。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，通過(guò)增加乙酰膽堿分泌，改善胃腸動(dòng)力，減輕患者消化道癥狀。胡掌朝等[11]也認(rèn)為改善胃動(dòng)力可抑制膽汁反流引起的胃黏膜損傷，并增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，加快胃排空。

中醫(yī)認(rèn)為，萎縮性胃炎與勞倦過(guò)度、飲食辛辣及情志損傷有關(guān)，過(guò)度勞倦和飲食辛辣不規(guī)律可損傷脾胃，情志損傷可使肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃，進(jìn)而造成淤血阻絡(luò)，邪氣阻于中焦，脾胃升降失司而為肝胃不和證[12]。肝胃百合湯以百合為君，甘平潤(rùn)胃，配伍烏藥、川楝子，舒肝和胃，減輕胃脘疼痛癥狀。另加用柴胡、黃芩，疏肝解郁，丹參活血通絡(luò)，與郁金搭配增強(qiáng)舒肝和胃之功。岳建彪[13]還認(rèn)為郁金和丹參配伍可增強(qiáng)行氣活血、活血化瘀之功。全方達(dá)到達(dá)到舒肝和胃、理氣活血作用。本研究遵循中醫(yī)辯證論治理論，根據(jù)患者伴隨癥狀對(duì)肝胃百合湯進(jìn)行隨證加減，以進(jìn)一步優(yōu)化治療效果。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)肝胃百合湯能有效改善萎縮性胃炎患者局部血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)胃黏膜病變組織的修復(fù)[14]，證實(shí)柴胡抗炎作用顯著，川楝子則可促進(jìn)胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。

本研究也發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明肝胃百合湯治療萎縮性胃炎效果更顯著。但兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是中醫(yī)治療患者顯效率高所致。此外，ALB、Hb及PA能客觀反映患者營(yíng)養(yǎng)水平，與患者康復(fù)效果和預(yù)后密切相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者ALB、Hb及PA水平顯著高于對(duì)照組，提示肝胃百合湯有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。焦莉[15]也發(fā)現(xiàn)肝胃百合湯可改善卒中后營(yíng)養(yǎng)水平，與本研究結(jié)果一致，這可能與肝胃百合湯疏肝和胃、保護(hù)胃黏膜功能有關(guān)，但對(duì)其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。另外，本研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示肝胃百合湯安全性不差。

綜上，肝胃百合湯治療萎縮性胃炎對(duì)癥狀改善的效果顯著，有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，且安全性不差。