陳 軍

（啟東市婦幼保健院普外科，江蘇南通 226200）

乳腺良性腫瘤是一種良性腫瘤疾病，臨床癥狀為乳腺包塊、乳房疼痛及腫脹等，乳腺良性腫瘤多因慢性炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力及生活環(huán)境等因素造成[1]。近年來，乳腺良性腫瘤發(fā)病率逐漸增加，對(duì)患者的健康造成不良影響，隨著診斷準(zhǔn)確率逐漸上升，患者得到有效治療[2]。既往乳腺良性腫瘤多采用開放性手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕，影響乳房美觀[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)已應(yīng)用于乳腺腫瘤疾病中，因其具有創(chuàng)傷小、定位性準(zhǔn)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，獲得較多患者及臨床醫(yī)生認(rèn)可[4]。本研究對(duì)乳腺良性腫瘤患者采用超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，探討其臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2022年1月啟東市婦幼保健院收治的50例接受外科手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)方式分為觀察組（25例，予以超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)）和對(duì)照組（25例，予以傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療）。觀察組患者年齡30～50歲，平均年齡（39.67±9.24）歲；病程9～14個(gè)月，平均病程（11.52±2.18）個(gè)月；彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)包塊共32個(gè)，右側(cè)17個(gè)，左側(cè)15個(gè)；腫瘤直徑2～14 mm，平均腫瘤直徑（7.32±4.57）mm。對(duì)照組患者年齡30～50歲，平均年齡（39.65±9.37）歲；病程9～15個(gè)月，平均病程（11.95±2.74）個(gè)月；彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)包塊共30個(gè)，右側(cè)17個(gè)，左側(cè)13個(gè)；腫瘤直徑3～14 mm，平均腫瘤直徑（7.84±4.21）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)啟東市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診；②無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液疾病者；②伴有肝腎功能障礙者；③伴有心腦肺疾病者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥患有精神障礙疾病者；⑦伴有免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均行術(shù)前常規(guī)檢查。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪消毒巾，采用利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）20 mL局部麻醉后暴露病變部位，作3 mm左右的放射狀切口，暴露病灶，分離乳腺組織并切除，采用電凝止血，然后用無菌紗布消毒，對(duì)手術(shù)切口加壓包扎縫合。觀察組患者采用超聲（德國西門子有限公司，型號(hào)：ACUSON-X150）引導(dǎo)下行麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，肩關(guān)節(jié)外展。術(shù)前進(jìn)行消毒，鋪消毒巾。在彩色超聲引導(dǎo)下采用利多卡因20 mL局部麻醉腫塊周圍及乳房后間隙，依據(jù)術(shù)前檢查明確手術(shù)切口位置，沿麻醉路徑插入麥默通旋切刀頭，在彩色超聲引導(dǎo)下深入腫塊下方，于病灶底部對(duì)接，行扇形反復(fù)旋切術(shù)。采用負(fù)壓系統(tǒng)（美國強(qiáng)生公司，型號(hào)：Mammotome）抽取、切除病灶，在彩色超聲引導(dǎo)下逐一切除腫塊直至無殘留病變，終止切割后吸出術(shù)區(qū)積血并退出旋切刀，隨后使用消毒紗布進(jìn)行切口消毒，術(shù)后進(jìn)行加壓包扎縫合。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效。術(shù)后隨訪3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：手術(shù)治療后，經(jīng)超聲檢查腫瘤消失，且疼痛、腫脹感消失；有效：手術(shù)治療后，經(jīng)超聲檢查腫瘤基本消失，且疼痛、腫脹感等癥狀基本消失；無效：手術(shù)治療后，超聲檢查仍可見腫塊，且仍有疼痛、腫脹感[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度及住院時(shí)間，并于手術(shù)后1 d行疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）[7]，分值為0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括術(shù)后切口感染、局部血腫、皮下淤血、胸悶、乳房變形等。④比較兩組患者傷口愈合時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。上舉：背伸活動(dòng)30°、前屈≥70°、內(nèi)收≥20°、外展≥80°、內(nèi)旋≥45°、外旋≥45°、上舉活動(dòng)可達(dá)到≥150°；提重物：≥5 kg。⑤比較兩組患者總滿意度。經(jīng)治療后對(duì)兩組患者滿意度情況進(jìn)行問卷調(diào)查[8]，總評(píng)分為0～100分，總分＞85分為非常滿意；總分60～85分為滿意；總分＜60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：VAS：疼痛視覺模擬評(píng)分。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 瘢痕長(zhǎng)度(mm) VAS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)觀察組 25 15.65±3.53 5.86±2.63 5.76±2.44 1.98±0.53 3.73±1.02對(duì)照組 25 25.67±4.64 11.54±1.43 14.65±4.65 3.16±0.56 6.72±1.36 t值 8.593 9.486 8.465 7.652 8.794 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 兩組患者傷口愈合時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患者傷口愈合時(shí)間、上舉、提重物等肩關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者傷口愈合時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

表4 兩組患者傷口愈合時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 傷口愈合時(shí)間 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間上舉 提重物觀察組 25 3.75±1.63 0.88±0.43 2.52±0.25對(duì)照組 25 6.25±1.72 3.64±2.31 4.17±1.52 t值 5.275 5.873 5.356 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者總滿意度比較觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者總滿意度比較 [例(%)]

3 討論

乳腺良性腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與患者內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，且乳腺良性腫瘤惡化概率較高，因此，發(fā)現(xiàn)乳腺包塊時(shí)應(yīng)做到早診斷、早治療[9]。臨床中治療乳腺良性腫瘤主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)切口感染、疼痛等并發(fā)癥，且易留下較大的手術(shù)瘢痕，影響乳房外部美觀[10]。因此，尋找治療效果好、安全性高、手術(shù)瘢痕小的手術(shù)方法，對(duì)乳腺良性腫瘤治療有重要意義。

隨著臨床中微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升及應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于乳腺良性腫瘤治療，且得到較多患者及臨床醫(yī)師認(rèn)可[11]。超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)作為微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，具有真空抽吸泵及旋切刀等裝置，可對(duì)乳腺病灶進(jìn)行反復(fù)切割，以準(zhǔn)確獲得其組織學(xué)標(biāo)本，對(duì)早期乳腺癌患者的診斷具有重要價(jià)值[12]。該系統(tǒng)具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、手術(shù)切口小等優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)槿橄倌[瘤切除患者提供更有效的治療方式，在超聲引導(dǎo)下，可提升進(jìn)退穿刺針及負(fù)壓等操作的精準(zhǔn)性，不僅能夠切除完整的腫塊，還能防止切口位置偏移導(dǎo)致反復(fù)穿刺，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛感[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效比對(duì)照組好，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)后手術(shù)瘢痕比對(duì)照組小，VAS評(píng)分比對(duì)照組低。這提示乳腺良性腫瘤患者采用超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療療效顯著，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，減少患者術(shù)中出血量，并減輕患者手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度及術(shù)后疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，傷口愈合時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組。這提示超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者傷口愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。分析其原因，傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)手術(shù)切口大，而觀察組采用的微創(chuàng)手術(shù)方式只需將皮膚打開幾毫米即可進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)于不同方位的多病灶或較深的病灶切除時(shí)，無需另外切手術(shù)切口，對(duì)患者組織創(chuàng)傷小[14]。而傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于體積大、深部病灶切除時(shí)需采用較大或較深面積切除，致使創(chuàng)口內(nèi)出現(xiàn)積血、積液，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。麥默通旋切系統(tǒng)采用空心穿刺，術(shù)中僅穿刺一次，對(duì)皮膚的損傷較小，真空抽吸后無殘留，有效增加手術(shù)安全性。另外，由于具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者傷口愈合時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間均明顯較短，且患者滿意度高。

綜上所述，乳腺良性腫瘤采用超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少，安全性較高。