宋麗坤

（扎蘭屯市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古扎蘭屯 162650）

子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的婦科疾病，多由子宮內(nèi)膜增生所致[1]。目前臨床上尚未明確病因，但有專家指出，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與患者性激素水平異常、患有子宮內(nèi)膜炎及不良飲食、生活習(xí)慣有關(guān)[2]。其主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜上出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)、不同最大直徑的光滑腫物，嚴(yán)重時(shí)可致患者月經(jīng)量增多、不規(guī)則流血、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)及不孕等癥狀[3]。臨床上多采用手術(shù)及藥物治療子宮內(nèi)膜息肉，藥物治療只能暫時(shí)控制患者癥狀，無(wú)法根治，手術(shù)治療目的在于清除病灶、改善患者不規(guī)則流血等癥狀，使月經(jīng)恢復(fù)正常[4]。手術(shù)治療常采用宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，但由于創(chuàng)面大而對(duì)患者傷害較大，且術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染、出血等多種并發(fā)癥。隨著婦科手術(shù)方式的不斷改良，宮腔鏡下電切術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、無(wú)切口的優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛應(yīng)用于臨床[5]?；诖耍狙芯繉?duì)比分析兩種不同的宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月扎蘭屯市人民醫(yī)院收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者，根據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為觀察組（45 例，予宮腔鏡下電切術(shù)治療）和對(duì)照組（45例，予宮腔鏡下刮宮術(shù)治療）。觀察組患者年齡28～47歲，平均年齡（35.31±5.69）歲；病程1～5年，平均病程（3.21±0.57）年；生育期患者30例，更年期患者15例；多發(fā)性息肉21例，單發(fā)性息肉24例；子宮異常出血10例，不孕癥5例，痛經(jīng)21例，其他9例。對(duì)照組患者年齡28～47歲，平均年齡（35.68±5.41）歲；病程1～5年，平均病程（3.35±0.52）年；生育期患者28例，更年期患者17例；多發(fā)性息肉25例，單發(fā)性息肉20例；子宮異常出血8例，不孕癥4例，痛經(jīng)18例，其他15例。兩組患者年齡、病程、息肉類型、癥狀類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)扎蘭屯市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第4 版）[6]中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往未接受過(guò)激素類藥物治療的患者；③對(duì)手術(shù)、麻醉藥物無(wú)禁忌證或過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜炎、多囊卵巢綜合征、卵巢占位性病變、子宮內(nèi)膜癌、功能性出血等疾病者；②嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全者；③伴有血液系統(tǒng)疾病者；④存在意識(shí)障礙及精神異常患者；⑤有其他生殖系統(tǒng)手術(shù)史（不含生育史）。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均在術(shù)前2 h于陰道放置米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格：0.2 mg/片）軟化宮頸，采用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液，維持宮腔壓力90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。對(duì)照組患者實(shí)施宮腔鏡下刮宮術(shù)治療。患者靜脈麻醉后采取截石位，消毒會(huì)陰部、陰道及宮腔，置入手術(shù)鉗牽拉宮頸并仔細(xì)探查，再放入擴(kuò)宮棒（西安美佳家醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，型號(hào)：K8圓頭），擴(kuò)宮至8號(hào)，膨?qū)m液流量為 100 mL/min，再采用宮腔鏡（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，型號(hào)：SY- SHREKHD801）探查息肉所在位置、數(shù)目及直徑，采用刮勺將息肉徹底刮除，并采用負(fù)壓吸引器（濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號(hào)：KD-3090A1）清除殘余的息肉組織，再次利用宮腔鏡探查病灶處息肉刮除效果，直到徹底刮除干凈為止。觀察組患者實(shí)施宮腔鏡下電切術(shù)治療，消毒、麻醉操作同對(duì)照組，使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮至8號(hào)，置于宮腔鏡內(nèi)進(jìn)行膨?qū)m，流量為150 mL/min，采用高頻電切儀（武漢醫(yī)捷訊安商貿(mào)有限公司，型號(hào)：MC-GZ130）完整切除息肉基底部，功率80 W。并根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否需要切除病灶旁子宮內(nèi)膜，再用負(fù)壓吸引切除子宮內(nèi)膜息肉組織，最后用電凝止血，功率為50 W。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間。②比較兩組患者的臨床療效。顯效：完全切除息肉病灶，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，月經(jīng)恢復(fù)正常；有效：息肉大部分切除，月經(jīng)恢復(fù)正常；無(wú)效：超聲提示息肉復(fù)發(fā)，月經(jīng)有改變[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者治療前后性激素水平變化。采集患者治療前后空腹肘靜脈血5 mL，采用免疫吸附法（試劑盒由上海領(lǐng)潮生物科技有限公司提供）測(cè)定患者血清孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。④比較兩組患者復(fù)發(fā)率、月經(jīng)正常率及并發(fā)癥情況。隨訪1年，比較兩組患者復(fù)發(fā)率、月經(jīng)正常率及并發(fā)癥（包括感染、出血、宮腔粘連）發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 14.69±2.34 14.12±1.67 4.36±0.69對(duì)照組 45 18.69±2.39 15.83±1.52 5.67±0.71 t值 8.022 5.080 8.876 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較治療前兩組患者性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者P、E2、FSH水平明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。P：孕酮；FSH：促卵泡激素；E2：雌二醇。

組別 例數(shù) P(μg/L) FSH(mIU/L) E2(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 1.51±0.09 0.41±0.06* 7.61±3.41 5.57±1.62* 37.43±4.53 34.46±4.26*對(duì)照組 45 1.48±0.15 0.56±0.08* 7.78±3.49 6.24±1.52* 37.12±4.61 35.53±4.29*t值 1.150 10.062 0.234 2.023 0.322 1.215 P值 0.253 0.014 0.816 0.001 0.748 0.008

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率、月經(jīng)正常率及并發(fā)癥情況比較觀察組患者月經(jīng)正常率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率、月經(jīng)正常率及并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由炎癥造成子宮內(nèi)膜組織增生，并以單個(gè)或多個(gè)形式出現(xiàn)在宮腔內(nèi)的息肉狀贅生物[8]。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率很高，前期癥狀不明顯，經(jīng)常被忽略，如果治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致不孕和子宮內(nèi)膜異位癥，導(dǎo)致陰道出血、痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[9]。臨床治療子宮內(nèi)膜息肉常采用手術(shù)治療，宮腔鏡下刮宮術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉常用的方法，但由于息肉容易復(fù)發(fā)，偶爾有惡變，而刮宮術(shù)具有盲目性，且對(duì)患者子宮傷害較大，同時(shí)容易引發(fā)較多的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展，宮腔鏡下電切術(shù)逐漸成熟，可在宮腔鏡的引導(dǎo)下獲得清晰術(shù)野，準(zhǔn)確定位息肉，通過(guò)電切割技術(shù)快速?gòu)氐浊谐⑷?，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組少，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示采用宮腔鏡下電切術(shù)治療后，可使患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間縮短，使出血率降低，能明顯縮短患者的手術(shù)療程?？紤]原因，宮腔鏡下刮宮術(shù)雖能將患者子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行有效刮除，但手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)期刮宮術(shù)不能對(duì)患者子宮底部及角部開(kāi)展全方位刮除，易造成息肉殘留，且對(duì)患者子宮壁傷害性較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。而宮腔鏡下電切術(shù)通過(guò)宮腔鏡引導(dǎo)，通過(guò)被動(dòng)式電切環(huán)將息肉病灶從子宮壁根部快速、準(zhǔn)確地切除，不會(huì)在子宮壁上留下切口，創(chuàng)傷較小，安全性較高，其治療效果更為徹底，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者P、E2、FSH水平明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，觀察組患者月經(jīng)正常率高于觀察組，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥均低于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明，采用宮腔鏡下電切術(shù)治療后，能明顯改善患者性激素水平，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況，更有利于月經(jīng)恢復(fù)正常。提示子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與患者的性激素水平密切相關(guān)，P、E2、FSH是臨床上常見(jiàn)的性激素指標(biāo)，宮腔鏡下電切術(shù)可盡量保證子宮內(nèi)膜組織的完整性，還能徹底清除息肉組織，減低術(shù)中出血量，使疼痛感減輕，能減少對(duì)患者子宮內(nèi)膜的損害，使其維持在正常范圍，促進(jìn)患者恢復(fù)，使神經(jīng)內(nèi)分泌更快運(yùn)行，從一定程度上改善患者性激素水平，使月經(jīng)恢復(fù)正常[11]。在處理息肉方面，從根部迅速拔出，術(shù)后患者殘留息肉的可能性較低，能明顯減低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且術(shù)后創(chuàng)面較小，不易感染。

綜上所述，與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉相比，宮腔鏡下電切術(shù)能明顯減少術(shù)后出血，縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高臨床療效，明顯改善性激素水平，更有利于月經(jīng)恢復(fù)，使術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得臨床應(yīng)用。