宋麗坤

（扎蘭屯市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內蒙古扎蘭屯 162650）

子宮內膜息肉是常見的婦科疾病，多由子宮內膜增生所致[1]。目前臨床上尚未明確病因，但有專家指出，子宮內膜息肉的發(fā)生與患者性激素水平異常、患有子宮內膜炎及不良飲食、生活習慣有關[2]。其主要表現(xiàn)為子宮內膜上出現(xiàn)單個或多個、不同最大直徑的光滑腫物，嚴重時可致患者月經(jīng)量增多、不規(guī)則流血、經(jīng)期過長及不孕等癥狀[3]。臨床上多采用手術及藥物治療子宮內膜息肉，藥物治療只能暫時控制患者癥狀，無法根治，手術治療目的在于清除病灶、改善患者不規(guī)則流血等癥狀，使月經(jīng)恢復正常[4]。手術治療常采用宮腔鏡下刮宮術治療，但由于創(chuàng)面大而對患者傷害較大，且術后患者容易出現(xiàn)感染、出血等多種并發(fā)癥。隨著婦科手術方式的不斷改良，宮腔鏡下電切術因其具有創(chuàng)傷小、無切口的優(yōu)點，而被廣泛應用于臨床[5]。基于此，本研究對比分析兩種不同的宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月扎蘭屯市人民醫(yī)院收治的90例子宮內膜息肉患者，根據(jù)患者手術方式的不同分為觀察組（45 例，予宮腔鏡下電切術治療）和對照組（45例，予宮腔鏡下刮宮術治療）。觀察組患者年齡28～47歲，平均年齡（35.31±5.69）歲；病程1～5年，平均病程（3.21±0.57）年；生育期患者30例，更年期患者15例；多發(fā)性息肉21例，單發(fā)性息肉24例；子宮異常出血10例，不孕癥5例，痛經(jīng)21例，其他9例。對照組患者年齡28～47歲，平均年齡（35.68±5.41）歲；病程1～5年，平均病程（3.35±0.52）年；生育期患者28例，更年期患者17例；多發(fā)性息肉25例，單發(fā)性息肉20例；子宮異常出血8例，不孕癥4例，痛經(jīng)18例，其他15例。兩組患者年齡、病程、息肉類型、癥狀類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)扎蘭屯市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》（第4 版）[6]中子宮內膜息肉的診斷標準；②既往未接受過激素類藥物治療的患者；③對手術、麻醉藥物無禁忌證或過敏史者。排除標準：①合并子宮內膜炎、多囊卵巢綜合征、卵巢占位性病變、子宮內膜癌、功能性出血等疾病者；②嚴重肝、腎、肺功能不全者；③伴有血液系統(tǒng)疾病者；④存在意識障礙及精神異?；颊?；⑤有其他生殖系統(tǒng)手術史（不含生育史）。

1.2 手術方法兩組患者均在術前2 h于陰道放置米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20073696，規(guī)格：0.2 mg/片）軟化宮頸，采用5%葡萄糖注射液作為膨宮液，維持宮腔壓力90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。對照組患者實施宮腔鏡下刮宮術治療?；颊哽o脈麻醉后采取截石位，消毒會陰部、陰道及宮腔，置入手術鉗牽拉宮頸并仔細探查，再放入擴宮棒（西安美佳家醫(yī)療科技有限責任公司，型號：K8圓頭），擴宮至8號，膨宮液流量為 100 mL/min，再采用宮腔鏡（江蘇佳華電子設備有限公司，型號：SY- SHREKHD801）探查息肉所在位置、數(shù)目及直徑，采用刮勺將息肉徹底刮除，并采用負壓吸引器（濟南童鑫生物科技有限公司，型號：KD-3090A1）清除殘余的息肉組織，再次利用宮腔鏡探查病灶處息肉刮除效果，直到徹底刮除干凈為止。觀察組患者實施宮腔鏡下電切術治療，消毒、麻醉操作同對照組，使用擴宮棒擴宮至8號，置于宮腔鏡內進行膨宮，流量為150 mL/min，采用高頻電切儀（武漢醫(yī)捷訊安商貿(mào)有限公司，型號：MC-GZ130）完整切除息肉基底部，功率80 W。并根據(jù)患者實際情況確定是否需要切除病灶旁子宮內膜，再用負壓吸引切除子宮內膜息肉組織，最后用電凝止血，功率為50 W。

1.3 觀察指標①比較兩組患者手術情況及住院時間。②比較兩組患者的臨床療效。顯效：完全切除息肉病灶，1年內無復發(fā)，月經(jīng)恢復正常；有效：息肉大部分切除，月經(jīng)恢復正常；無效：超聲提示息肉復發(fā)，月經(jīng)有改變[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比兩組患者治療前后性激素水平變化。采集患者治療前后空腹肘靜脈血5 mL，采用免疫吸附法（試劑盒由上海領潮生物科技有限公司提供）測定患者血清孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。④比較兩組患者復發(fā)率、月經(jīng)正常率及并發(fā)癥情況。隨訪1年，比較兩組患者復發(fā)率、月經(jīng)正常率及并發(fā)癥（包括感染、出血、宮腔粘連）發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及住院時間比較觀察組患者術中出血量、手術時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術情況及住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)觀察組 45 14.69±2.34 14.12±1.67 4.36±0.69對照組 45 18.69±2.39 15.83±1.52 5.67±0.71 t值 8.022 5.080 8.876 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較治療前兩組患者性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者P、E2、FSH水平明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。P：孕酮；FSH：促卵泡激素；E2：雌二醇。

組別 例數(shù) P(μg/L) FSH(mIU/L) E2(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 1.51±0.09 0.41±0.06* 7.61±3.41 5.57±1.62* 37.43±4.53 34.46±4.26*對照組 45 1.48±0.15 0.56±0.08* 7.78±3.49 6.24±1.52* 37.12±4.61 35.53±4.29*t值 1.150 10.062 0.234 2.023 0.322 1.215 P值 0.253 0.014 0.816 0.001 0.748 0.008

2.4 兩組患者復發(fā)率、月經(jīng)正常率及并發(fā)癥情況比較觀察組患者月經(jīng)正常率明顯高于對照組，復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者復發(fā)率、月經(jīng)正常率及并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

3 討論

子宮內膜息肉是由炎癥造成子宮內膜組織增生，并以單個或多個形式出現(xiàn)在宮腔內的息肉狀贅生物[8]。子宮內膜息肉的發(fā)病率很高，前期癥狀不明顯，經(jīng)常被忽略，如果治療不及時，會導致不孕和子宮內膜異位癥，導致陰道出血、痛經(jīng)等癥狀，嚴重影響患者身心健康[9]。臨床治療子宮內膜息肉常采用手術治療，宮腔鏡下刮宮術是治療子宮內膜息肉常用的方法，但由于息肉容易復發(fā)，偶爾有惡變，而刮宮術具有盲目性，且對患者子宮傷害較大，同時容易引發(fā)較多的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學技術的逐漸發(fā)展，宮腔鏡下電切術逐漸成熟，可在宮腔鏡的引導下獲得清晰術野，準確定位息肉，通過電切割技術快速徹底切除息肉，以降低術后復發(fā)風險[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間均比對照組少，治療總有效率明顯高于對照組，提示采用宮腔鏡下電切術治療后，可使患者手術時間及住院時間縮短，使出血率降低，能明顯縮短患者的手術療程?？紤]原因，宮腔鏡下刮宮術雖能將患者子宮內膜息肉進行有效刮除，但手術操作較為復雜，手術期刮宮術不能對患者子宮底部及角部開展全方位刮除，易造成息肉殘留，且對患者子宮壁傷害性較大，影響患者術后恢復進程。而宮腔鏡下電切術通過宮腔鏡引導，通過被動式電切環(huán)將息肉病灶從子宮壁根部快速、準確地切除，不會在子宮壁上留下切口，創(chuàng)傷較小，安全性較高，其治療效果更為徹底，更有利于患者術后恢復。

本研究結果還顯示，治療后觀察組患者P、E2、FSH水平明顯低于治療前及對照組治療后，觀察組患者月經(jīng)正常率高于觀察組，復發(fā)率及并發(fā)癥均低于對照組。這一結果說明，采用宮腔鏡下電切術治療后，能明顯改善患者性激素水平，降低術后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況，更有利于月經(jīng)恢復正常。提示子宮內膜息肉的發(fā)生與患者的性激素水平密切相關，P、E2、FSH是臨床上常見的性激素指標，宮腔鏡下電切術可盡量保證子宮內膜組織的完整性，還能徹底清除息肉組織，減低術中出血量，使疼痛感減輕，能減少對患者子宮內膜的損害，使其維持在正常范圍，促進患者恢復，使神經(jīng)內分泌更快運行，從一定程度上改善患者性激素水平，使月經(jīng)恢復正常[11]。在處理息肉方面，從根部迅速拔出，術后患者殘留息肉的可能性較低，能明顯減低術后復發(fā)率，且術后創(chuàng)面較小，不易感染。

綜上所述，與宮腔鏡下刮宮術治療子宮內膜息肉相比，宮腔鏡下電切術能明顯減少術后出血，縮短患者手術時間及住院時間，提高臨床療效，明顯改善性激素水平，更有利于月經(jīng)恢復，使術后復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得臨床應用。