朱 紅

（哈爾濱市第五醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱 150036）

先天性缺牙指在牙蕾形成期因各種內(nèi)外因素影響而未能發(fā)育或形成的牙，臨床一般依據(jù)其嚴(yán)重程度劃分為缺牙癥、少牙癥和無牙癥[1]。以往臨床針對(duì)先天性缺牙多應(yīng)用口腔修復(fù)療法，主要依據(jù)患者的牙齒結(jié)構(gòu)（包括缺牙位置、數(shù)量、牙列排列、面部側(cè)貌等）制訂個(gè)體化的修復(fù)方案，以最大程度保障其牙齒結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)修復(fù)患者缺損的頜面部組織，避免或減少牙周疾病的發(fā)生。近年來，隨著人們對(duì)自身外貌及口腔健康關(guān)注程度的提升，單純應(yīng)用口腔修復(fù)療法已難以滿足先天性缺牙患者的治療需求，因此，臨床推薦聯(lián)合正畸療法，以便更好地改善患者預(yù)后。正畸治療即“牙齒矯正”，指應(yīng)用各類醫(yī)學(xué)治療手段使不整齊的牙齒實(shí)現(xiàn)整齊排列，與口腔修復(fù)治療聯(lián)合使用更利于維持口頜系統(tǒng)的平衡及牙齒美觀性。為進(jìn)一步提升先天性缺牙患者的臨床治療有效率及預(yù)后質(zhì)量，本研究觀察正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年12月哈爾濱市第五醫(yī)院收治的84例先天性缺牙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例，采用口腔修復(fù)治療）和觀察組（42例，采用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療）。對(duì)照組患者中男性23例，女性19例；年齡21～48歲，平均年齡（34.51±6.33）歲；缺牙數(shù)量1～6顆，平均缺牙數(shù)量（3.15±0.98）顆；牙齒缺失位置：側(cè)切牙25例，中切牙14例，第二前磨牙3例；安氏分類：I類（中性錯(cuò)合）13例，II類（遠(yuǎn)中錯(cuò)合）19例，III類（近中錯(cuò)合）10例。觀察組患者中男性22例，女性20例；年齡20～46歲，平均年齡（33.87±6.18）歲；缺牙數(shù)量1～5顆，平均缺牙數(shù)量（3.06±0.57）顆；牙齒缺失位置：側(cè)切牙26例，中切牙12例，第二前磨牙4例；安氏分類：I類15例，II類20例，III類7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)哈爾濱市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》[2]中先天性缺牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《現(xiàn)代口腔正畸治療學(xué)》[3]中正畸、口腔修復(fù)治療相關(guān)指征；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在正畸、口腔修復(fù)相關(guān)禁忌證的患者；②患有嚴(yán)重口腔疾病、全身感染性疾病、全身免疫功能障礙或凝血功能障礙的患者；③存在精神分裂癥、認(rèn)知障礙、雙相情感障礙或視聽說障礙的患者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用口腔修復(fù)治療?；颊呷虢M后，采用數(shù)字高頻移動(dòng)式X射線攝影機(jī)（南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152300950，型號(hào)：Moblie DR PLX5200）全景檢查，重點(diǎn)觀察有無牙軸傾斜、錯(cuò)位、阻生牙埋藏及牙根、乳牙殘留等情況，取上、下頜模型，結(jié)合頭顱側(cè)位片，確定牙齒缺失數(shù)量、位置、牙間隙、鄰牙健康狀況等，并制訂個(gè)體化的治療方案。依據(jù)所獲取的上、下頜模型，制作美學(xué)蠟型修復(fù)體，應(yīng)用臨時(shí)冠樹脂材料，結(jié)合佩戴舒適度、美觀度、口腔功能恢復(fù)程度、患者滿意程度等制作義齒。應(yīng)用臨時(shí)冠橋調(diào)整種植間隙、位置，保護(hù)基牙，在義齒佩戴后，仔細(xì)檢查牙冠邊緣的密合程度、外部美觀、與鄰牙接觸松緊程度、咬合程度等，滿意后粘貼固定，并囑咐患者每月復(fù)診1次，持續(xù)復(fù)診6～12個(gè)月。觀察組患者采用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療?；颊呷虢M后，進(jìn)行X射線檢查，以獲取口腔全景照片、頭顱側(cè)位片。取上、下頜牙列模型，明確牙齒缺失具體狀況（包括顆數(shù)、位置、周邊牙齒情況等），結(jié)合患者上、下頜骨位置關(guān)系、面型、個(gè)體需求等，制訂個(gè)體化的治療方案。首先進(jìn)行牙齒正畸治療，采用固定矯治器（曙美科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20202171032，型號(hào)：HH-SM001）調(diào)節(jié)傾斜牙、錯(cuò)位牙，明確基牙位置、尖牙位置，以保障上、下牙齒排列整齊。全面檢查固定矯治器是否完全覆蓋健康牙齒、是否集中作用至牙齒間隙、牙弓是否整齊排列等，若符合要求，則完成正畸治療。囑咐患者定期復(fù)診，依據(jù)其實(shí)際狀況調(diào)整牙齒軸傾角、中線、磨牙、尖牙關(guān)系等，時(shí)間不等，一般為3～6個(gè)月，在患者口腔矯正達(dá)到滿意程度后，展開口腔修復(fù)治療，具體操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床治療有效率。主要依據(jù)外部美觀度、牙齒排列整齊度、口腔功能、語言功能等進(jìn)行綜合評(píng)估[4]。治愈：經(jīng)治療后，患者口腔外觀完全恢復(fù)正常，牙齒排列整齊，修復(fù)體外觀與健康牙基本一致，語言、咀嚼功能等恢復(fù)正常，且無任何咬合異常；顯效：經(jīng)治療后，患者口腔外觀恢復(fù)正常，修復(fù)體相對(duì)自然、美觀，語言、咀嚼功能等明顯改善，基本無咬合異常狀況；有效：經(jīng)治療后，患者牙齒相對(duì)整齊，口腔外觀基本恢復(fù)正常，語言、咀嚼功能等有所改善，但仍存在部分咬合功能異常情況；無效：經(jīng)治療后，患者仍存在不同程度的牙齒排列不整齊情況，語言功能、咀嚼功能仍存在明顯異常，部分患者出現(xiàn)修復(fù)體脫落現(xiàn)象?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的治療指標(biāo)。于治療前后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)數(shù)值檢測，包括咀嚼效率、語音功能等5項(xiàng)。a.咀嚼效率。采用吸光度法[5]進(jìn)行檢測：囑咐患者采取直立靜坐體位，口內(nèi)含入2 g花生，并用指定牙位進(jìn)行咀嚼，維持30 s，不吞咽，多次漱口后，收集所有咀嚼沖洗物、殘?jiān)戎亮客?，加入蒸餾水，稀釋、攪拌，靜置2 min，吸取上層1/3懸濁液，采用自動(dòng)臺(tái)式分光度儀[英檢達(dá)儀器（重慶）有限公司，型號(hào)：YJD-3801C]比色，并計(jì)算咀嚼效率，計(jì)算3次，取平均值為最終結(jié)果。咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100%。b.語言功能。通過自制調(diào)查問卷表（信度0.951，效度0.875）調(diào)查評(píng)價(jià)患者口頭表達(dá)能力、書寫能力、書面語言理解能力、口頭語言理解能力、言語交往能力等，分值為0～20分，分值越接近20分，提示患者的語言功能越完善。c.生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[6]進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容涵蓋精力、軀體疼痛、軀體角色功能、心理健康、情緒角色功能、社會(huì)功能、總體健康、軀體健康等方面，分值為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。d.牙齦健康指數(shù)。分值0～3分。正常：無炎癥為0分；輕度炎癥：牙齦輕度顏色改變、水腫，但探診不出血為1分；中度炎癥：牙齦色紅、水腫、光亮，且探診出血為2分；重度炎癥：牙齦明顯紅腫、潰瘍，有自動(dòng)出血傾向?yàn)?分。e.牙石/菌斑指數(shù)。計(jì)分范圍為0～3分。視診與探診均無菌斑計(jì)0分；視診無菌斑，探診可于游離齦及鄰近區(qū)域刮出薄層菌斑計(jì)1分；游離齦、鄰近區(qū)域、齦袋內(nèi)均肉眼可見中等沉積量的軟垢計(jì)兩分；游離齦、鄰近區(qū)域、齦袋內(nèi)存在大量軟垢計(jì)3分。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。包括牙周不適、牙根吸收及食物嵌頓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療指標(biāo)比較兩組患者治療后的咀嚼效率、語言功能及生活質(zhì)量明顯高于治療前，牙齦健康指數(shù)與牙石/菌斑指數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的咀嚼效率、語言功能及生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者牙齦健康指數(shù)與牙石 / 菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咀嚼效率(%) 語言功能(分) 生活質(zhì)量(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 31.26±1.75 86.31±4.59* 9.54±1.33 19.27±1.64* 51.58±5.91 78.62±11.27*對(duì)照組 42 31.22±1.69 49.58±2.89* 9.51±1.35 15.13±1.58* 51.66±5.98 69.52±9.45*t值 0.107 43.886 0.103 11.782 0.062 4.010 P值 0.915 0.012 0.919 0.041 0.951 0.030組別 例數(shù) 牙齦健康指數(shù)(分) 牙石/菌斑指數(shù)(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.35±0.29 0.89±0.10* 2.16±0.27 0.39±0.08*對(duì)照組 42 2.33±0.24 0.92±0.12* 2.13±0.28 0.43±0.11*t值 0.344 1.245 0.500 1.906 P值 0.731 0.217 0.619 0.060

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)于先天性缺牙的影響因素尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論，但基本認(rèn)為其發(fā)生與遺傳、環(huán)境、物理、化學(xué)等因素密切相關(guān)[7]。一般來說，單顆牙齒的缺失并不會(huì)對(duì)患者語言、咀嚼等生理功能造成明顯影響，但若缺失的牙顆數(shù)過多，不僅給患者外貌的美觀造成影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)性情緒，還會(huì)影響口腔頜面平衡，增加鄰牙支撐壓力，提高食物嵌塞、牙周炎等感染概率，并最終影響患者的發(fā)音、咀嚼功能，使之生存質(zhì)量明顯下降[8]。

過往臨床針對(duì)先天性缺牙多單純應(yīng)用口腔修復(fù)治療，可依據(jù)患者實(shí)際病情制訂有針對(duì)性的治療方案，在改善缺牙癥狀、提高面容美觀性等方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但此療法是在原有牙齒結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行改善，未對(duì)牙間隙大小、牙齒排列整齊度等問題進(jìn)行深入解決，導(dǎo)致患者治療后仍有較大概率會(huì)出現(xiàn)食物嵌塞、咬合異常等不良反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的咀嚼效率、語言功能及生活質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。分析原因，口腔正畸可充分解決先天性缺牙患者普遍存在的牙齒移位、錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、間隙過大等問題，不僅有利于建立良好的咬合關(guān)系，還可為后續(xù)口腔修復(fù)治療提供充足的操作空間，從而更利于恢復(fù)正常的口腔解剖結(jié)構(gòu)與功能，改善語言、咀嚼功能，并避免出現(xiàn)下頜關(guān)節(jié)病變等不良情況[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的牙齦健康指數(shù)、牙石/菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明兩種治療方法聯(lián)合使用并不會(huì)對(duì)牙周膜血管的血流動(dòng)力學(xué)造成明顯影響，還有利于抑制牙菌斑形成，保障口腔健康。

綜上所述，正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療在改善先天性缺牙患者臨床癥狀、改善語言、咀嚼功能、提高生活質(zhì)量等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。