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        反復(fù)呼吸道感染合并維生素D缺乏癥患兒的病情特點(diǎn) 及預(yù)后觀察

        2022-08-30 03:18:04
        大醫(yī)生 2022年15期
        關(guān)鍵詞:缺乏癥戶外活動(dòng)被動(dòng)

        趙 峰

        (1.南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院,湖南衡陽(yáng) 421001;2.衡陽(yáng)市婦幼保健院兒科,湖南衡陽(yáng) 421200)

        反復(fù)呼吸道感染好發(fā)于兒童,尤其是學(xué)齡前兒童發(fā)病率更高[1]。因反復(fù)呼吸道感染病情復(fù)雜,若救治不及時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重后果,影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)后[2]。而兒童機(jī)體功能尚未成熟,存在臟腑嬌嫩、抵抗力差等特點(diǎn),病情更易進(jìn)展[3]。維生素D是兒童生長(zhǎng)發(fā)育重要的類固醇激素,不僅可促進(jìn)骨骼發(fā)育,還具有調(diào)節(jié)鈣、磷等微量元素水平的功能,與患兒免疫功能密切相關(guān)[4-5]。既往還有報(bào)道發(fā)現(xiàn),反復(fù)呼吸道感染合并維生素D缺乏癥患兒較單純反復(fù)呼吸道感染患兒預(yù)后更差[6]。因此,了解此類患者臨床和預(yù)后特點(diǎn),對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。本研究對(duì)68例反復(fù)呼吸道感染伴維生素D缺乏癥患兒的臨床特征資料進(jìn)行總結(jié),并分析影響預(yù)后的相關(guān)因素,為臨床干預(yù)提供更多依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年12月至2021年12月衡陽(yáng)市婦幼保健院收治的68例反復(fù)呼吸道感染合并維生素D缺乏癥患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)不同的病情程度將患兒分為輕度組(26例)、中度組(24例)和重度組(18例)。輕度組中男患兒15例,女患兒11例;年齡2~10歲,平均年齡(6.52±2.39)歲;感染頻率5~13次/年,平均感染頻率(8.59±3.42)次/年;感染部位:上呼吸道18例,下呼吸道8例。中度組中男患兒16例,女患兒8例;年齡3~11歲,平均年齡(6.44±2.60)歲;感染頻率6~14次/年,平均感染頻率(8.80±3.01)次/年;感染部位:上呼吸道13例,下呼吸道11例。重度組中男患兒12例,女患兒6例;年齡2~12歲,平均年齡(6.61±2.73)歲;感染頻率5~12次/年,平均感染頻率(8.40±2.87)次/年;感染部位:上呼吸道13例,下呼吸道5例。3組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)衡陽(yáng)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《反復(fù)呼吸道感染臨床診治路徑》[7]中反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),維生素D缺乏均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)[8];②均在衡陽(yáng)市婦幼保健院接受規(guī)范治療;③患兒年齡1~12歲;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有先天性畸形或免疫缺陷者;②合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者;③治療期間轉(zhuǎn)院或失訪而未完成治療者。

        1.2 研究方法收集患兒臨床特征指標(biāo)資料,包括患兒睡眠質(zhì)量、戶外活動(dòng)時(shí)間、被動(dòng)吸煙情況、營(yíng)養(yǎng)不良和偏食情況。兒童睡眠質(zhì)量采用兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,該問(wèn)卷包括8個(gè)維度,共33個(gè)條目,每條目計(jì)分1~3分,得分越高,睡眠質(zhì)量越差,以評(píng)分≤41分為睡眠質(zhì)量良好[9]。以戶外活動(dòng)時(shí)間<2.0 h/d為時(shí)間不足,以吸入吸煙者呼出煙霧時(shí)間≥15 min/d為被動(dòng)吸煙,營(yíng)養(yǎng)不良參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]。

        1.3 觀察指標(biāo)①比較3組患兒臨床特征指標(biāo)水平。②記錄患兒不良預(yù)后發(fā)生率,以治療后癥狀無(wú)明顯改善,3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)或出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀為預(yù)后不良。③分析影響不良預(yù)后的相關(guān)因素。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,多組間比較行方差分析,兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn);影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 3組患兒臨床特征比較重度組患兒睡眠質(zhì)量顯著低于輕度組,戶外活動(dòng)時(shí)間顯著少于輕度組,被動(dòng)吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良及偏食占比顯著高于其他兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),重度組與中度組患兒的睡眠質(zhì)量、戶外活動(dòng)時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 3組患兒臨床特征比較 [例(%)]

        2.2 影響患兒不良預(yù)后的相關(guān)因素分析68例患兒中6例預(yù)后不良,發(fā)生率為8.82%。將可能影響患兒不良預(yù)后的相關(guān)因素賦值,見(jiàn)表2。再將上述因素納入Logistic模型,依次進(jìn)行單因素和多因素分析;分析結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量和戶外活動(dòng)時(shí)間是不良預(yù)后的保護(hù)因素(P<0.05),而被動(dòng)吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良及偏食是導(dǎo)致患兒不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表2 影響患兒預(yù)后的相關(guān)因素賦值

        續(xù)表

        表3 影響患兒預(yù)后的多因素Logistic分析

        3 討論

        反復(fù)呼吸道感染是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,病因復(fù)雜、病情遷延,隨著病情進(jìn)展,可累及心、腎等重要臟器,誘發(fā)心肌炎、腎炎,并損害機(jī)體免疫功能,嚴(yán)重時(shí)可造成臟器功能衰竭,導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生[11-12]。維生素D是重要的營(yíng)養(yǎng)元素和免疫調(diào)節(jié)激素,主要以維生素D2和D3兩種形式存在于體內(nèi)。有研究顯示,維生素D3參與免疫功能的調(diào)節(jié)[13],另有研究顯示,維生素D對(duì)上皮細(xì)胞的分化增殖有促進(jìn)作用[14]。一旦維生素D缺乏,可能損害患兒細(xì)胞和體液免疫功能,削弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),增加病原體感染概率。另外,有研究證實(shí),維生素D缺乏可影響反復(fù)呼吸道感染患兒對(duì)鈣劑的吸收,影響對(duì)病原體的清除[15]。因此,合并維生素D缺乏癥的患兒病情更為危重,治療難度更大,預(yù)后更差。

        本研究進(jìn)一步分析不同病情患兒的臨床特點(diǎn),結(jié)果顯示,不同病情患兒睡眠質(zhì)量、戶外活動(dòng)時(shí)間、偏食、營(yíng)養(yǎng)不良及被動(dòng)吸煙情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往研究也認(rèn)為,睡眠質(zhì)量與維生素D水平密切相關(guān)[16]。這可能是因維生素D具有神經(jīng)免疫和營(yíng)養(yǎng)保護(hù)作用所致,維生素D的缺乏可能影響睡眠質(zhì)量,而睡眠質(zhì)量不佳可能影響患兒抵抗力,增加易感性,促進(jìn)病情進(jìn)展[17]。飲食和日照是兒童補(bǔ)充維生素D的重要途徑,兒童偏食可能造成維生素D攝入不足,成為營(yíng)養(yǎng)不良的誘因。而戶外活動(dòng)可促使紫外線照射皮膚進(jìn)而合成維生素D,這將有助于避免維生素D缺乏癥的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示,被動(dòng)吸煙、偏食和營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致患兒不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),被動(dòng)吸煙將顯著增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。這可能是因被動(dòng)吸煙后煙霧中的有害物質(zhì)進(jìn)入患兒呼吸道,破壞呼吸道黏膜組織,使氣道絨毛被破壞,屏障功能降低,更易誘發(fā)和加重呼吸道感染。

        而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的反復(fù)呼吸道感染患兒,應(yīng)注意糾正患兒不良飲食和生活習(xí)慣,使患兒逐漸形成規(guī)律作息時(shí)間。同時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)患兒戶外活動(dòng),營(yíng)造良好的生活環(huán)境,父母應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣,防止患兒被動(dòng)吸煙,以克服不良因素,恢復(fù)患兒維生素D水平,這對(duì)于改善患兒預(yù)后具有積極作用。

        綜上,反復(fù)呼吸道感染伴維生素D缺乏癥患兒病情復(fù)雜,不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)較高,其預(yù)后與患兒睡眠質(zhì)量、戶外活動(dòng)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況及家庭環(huán)境等因素有關(guān),臨床應(yīng)引起重視。

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