宋桂春

（龍口市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東龍口 265701）

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種肺部常見(jiàn)慢性傳染病，主要的傳播途徑是空氣傳播[1]。肺結(jié)核的主要癥狀包括持續(xù)咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、低熱、盜汗、痰中帶血等[2]。診斷肺結(jié)核的常用方法是胸部X線片、痰培養(yǎng)及結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)等。肺結(jié)核患、者需前往正規(guī)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)治療，若盡早用藥、規(guī)范治療，多數(shù)都能夠治愈[3]。但有研究指出，學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的首發(fā)病例均存在就診延誤或診斷延誤，延誤最長(zhǎng)的達(dá)12個(gè)月[4]。因此，分析學(xué)校肺結(jié)核患者就診和診斷延誤的影響因素對(duì)學(xué)校結(jié)核病防控工作有著切實(shí)的研究意義[5]?；诖?，本研究探討龍口市學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病率及延誤治療的相關(guān)影響因素，以期為臨床評(píng)估肺結(jié)核延誤治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2021年12月接受調(diào)查的720000名學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)肺結(jié)核患者延誤治療情況分為未延誤治療組（115例）和延誤治療組（10例）。本研究經(jīng)龍口市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[6]中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②伴有心、肝、腎等臟器功能障礙者；③既往有腦梗死、腦出血疾病者；④有患自身免疫疾病者。

1.2 研究方法所有患者均參照相關(guān)意見(jiàn)[7]進(jìn)行規(guī)范治療。收集兩組研究對(duì)象的一般資料，包括年齡、吸煙、飲酒、性別、糖尿病、高脂血癥、發(fā)現(xiàn)途徑、第4季度發(fā)病人數(shù)、咳嗽人數(shù)、住宿情況、學(xué)校性質(zhì)。評(píng)估延誤治療情況：出現(xiàn)癥狀至首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、確診的時(shí)間間隔未超過(guò)14 d為未延誤治療；患者從出現(xiàn)癥狀至首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、確診的時(shí)間時(shí)間間隔超過(guò)14 d為延誤治療[8]。

1.3 觀察指標(biāo)①分析2012年-2021年龍口市學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病情況。②比較肺結(jié)核延誤治療的指標(biāo)。③分析肺結(jié)核患者延誤治療的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析影響肺結(jié)核患者延誤治療的相關(guān)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012年-2021年龍口市學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病情況分析龍口市學(xué)校720000名學(xué)生中，發(fā)生肺結(jié)核125例，發(fā)病率為0.017%，見(jiàn)表1。

表1 2012年～2021年龍口市學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病情況分析

2.2 肺結(jié)核患者延誤治療的單因素分析125例肺結(jié)核患者，其中延誤治療患者10例，延誤治療率為8.00%。兩組患者年齡、吸煙情況、飲酒情況、性別情況、糖尿病情況、高脂血癥情況、住宿情況、學(xué)校性質(zhì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。延誤治療組患者被動(dòng)發(fā)現(xiàn)、第4季度發(fā)病占比高于未延誤治療患者，咳嗽占比低于未延誤治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺結(jié)核患者延誤治療的單因素分析

2.3 肺結(jié)核患者延誤治療的多因素Logistic分析以肺結(jié)核患者是否出現(xiàn)延誤治療為因變量（賦值情況：未延誤治療=0，延誤治療=1），以發(fā)現(xiàn)途徑（體檢=0，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)=1）、第4季度發(fā)病（否=0，是=1）、咳嗽（否=0，是=1）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)、第4季度發(fā)病、咳嗽是影響肺結(jié)核患者延誤治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 肺結(jié)核患者延誤治療的多因素Logistic分析

3 討論

學(xué)校作為一個(gè)特殊的人群密集場(chǎng)所，在結(jié)核病防控工作中，不僅僅要關(guān)注患者和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的因素[9]，還要關(guān)注學(xué)校方面的相關(guān)因素。同時(shí)，結(jié)核病的防控仍是長(zhǎng)期面臨的一大挑戰(zhàn)[10]。相關(guān)研究表明，學(xué)校肺結(jié)核患者為結(jié)核病流行的主要傳染源，肺結(jié)核防控的關(guān)鍵在于提高發(fā)現(xiàn)率、治愈率[11]。肺結(jié)核患者預(yù)后因素及病情進(jìn)展相對(duì)復(fù)雜，若病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者死亡[12]。肺結(jié)核患者是否延誤治療，對(duì)于臨床擬定治療方案及改善預(yù)后具有重要意義[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，龍口市學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病率為0.017%，125例肺結(jié)核患者中，延誤治療患者10例，延誤治療率為8.00%，提示龍口市學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病率低、延誤治療率較高。學(xué)校結(jié)核病防治工作以預(yù)防為主，要積極采取措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核患者，避免結(jié)核病感染惡化和傳播[14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)、第4季度發(fā)病、咳嗽是影響肺結(jié)核患者延誤治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因，第4季度發(fā)病是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，肺結(jié)核作為呼吸道傳染病的一種，結(jié)核患者在冬春季出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀易與感冒等其他輕型呼吸道疾病相混淆[15]。被動(dòng)發(fā)現(xiàn)是指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，包括因癥就診、轉(zhuǎn)診和追蹤[16]。肺結(jié)核被動(dòng)發(fā)現(xiàn)通常是在患有原發(fā)結(jié)核病后，身體免疫能力較為低下，從而使結(jié)核桿菌再次活躍，引起的病變，但患者身體未見(jiàn)明顯變化，在患者的被動(dòng)檢查中，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核。肺結(jié)核患者的咳嗽沒(méi)有明顯的規(guī)律性，有的患者會(huì)伴有咳痰，大多以白色黏痰為主，如果繼發(fā)有普通細(xì)菌感染，會(huì)咳黃色膿痰[17]。研究指出，咳嗽與延誤治療存在相關(guān)性，延誤就診患者出現(xiàn)咳嗽癥狀的比較少，進(jìn)一步導(dǎo)致疑似肺結(jié)核患者可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的就診、治療時(shí)間[18-19]。因此，要將健康教育作為結(jié)核病患者的一項(xiàng)常規(guī)、必要輔助治療項(xiàng)目，以縮短就診延誤時(shí)間、提高及時(shí)就診率、接受督導(dǎo)管理[20]。

綜上所述，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)、第4季度發(fā)病、咳嗽與延誤治療的影響因素存在相關(guān)性。