呂春歌

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 鄭州 450014

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，亦是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，分別居男、女性癌癥死因的前兩位；在我國(guó)，肺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤之首，年新發(fā)肺癌病例達(dá)78.7萬(wàn)例，5 a生存率僅為19.7%[1-2]。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是肺癌患者的主要致死原因，骨是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位之一，因此探討肺癌骨轉(zhuǎn)移的有效診斷方法，對(duì)肺癌的分期、制定治療方案，以及評(píng)價(jià)患者預(yù)后均有重要臨床價(jià)值[3]。本研究通過(guò)對(duì)收治的280例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，以“肺癌骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)”[4]評(píng)價(jià)全身骨掃描診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的效能。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2022-01我院收治的280例肺癌患者的臨床資料。男182例，女98例；年齡(61.14±3.46)歲(范圍：35～86歲)。腺癌168例，鱗癌112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部正側(cè)位片、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，以及病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果確診為肺癌[5-6]。(2)均常規(guī)行全身骨掃描。(3)臨床及病理、細(xì)胞學(xué)檢查資料完整?；颊呔炇鹬橥鈺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病史的患者。(2)有嚴(yán)重肝、腎功能障礙，以及其他器官和系統(tǒng)惡性腫瘤的患者。(3)年齡≥90歲的患者。

1.2全身骨掃描方法[7]使用SPECT 儀(美國(guó) GE 公司)，采用低能高分辨準(zhǔn)直器進(jìn)行掃描。矩陣：256×1 024，放大倍數(shù)：1.0。靜脈注射99mTc-MDP 740～1 110 MBq，1 h 后囑患者飲水 500 mL。3 h 后行全身骨掃描檢查。檢查前排空尿液，除去身上穿戴的金屬飾品或高密度物品；無(wú)法取出的，需記錄其位置、性質(zhì)，以供分析結(jié)果時(shí)參考。行患者全身前位和后位骨掃描，酌情加做局部斷層掃描。

1.3肺癌骨轉(zhuǎn)移評(píng)估全身骨掃描結(jié)果由我科2位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生進(jìn)行雙盲閱片。依據(jù)Wilson 法[8]將全身骨骼劃分為胸部、脊椎、骨盆、四肢、顱骨5個(gè)區(qū)。對(duì)存在多發(fā)性、散在或無(wú)規(guī)則異常分布的放射性濃聚灶的患者，在排除其他骨骼病變或(及)外傷的前提下，可判斷發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。本組排除2位醫(yī)生存在異議，或無(wú)法確定是否有骨轉(zhuǎn)移的患者。

1.4肺癌骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]肺癌患者具有以下其中1項(xiàng)者，即可認(rèn)定為肺癌骨轉(zhuǎn)移：(1)全身骨掃描結(jié)果陰性，但臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及X線或CT、MRI檢查結(jié)果均顯示為骨轉(zhuǎn)移。(2)全身骨掃描結(jié)果異常，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及X線或CT、MRI檢查結(jié)果均證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移。(3)患者有明顯的骨轉(zhuǎn)移癥狀，在排除其余骨骼病變以及外傷的前提下，有3處以上散在的骨掃描異常。各有2名臨床醫(yī)生和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生共同按“骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行確認(rèn)。以“骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，評(píng)價(jià)全身骨掃描診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率，以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié)果

本組280例患者中，全身骨掃描結(jié)果異常的患者有143例。根據(jù)“肺癌骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)”，110例患者診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移。全身骨掃描結(jié)果異常的患者中，101例與“肺癌骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)”相符合，其中假陽(yáng)性42例 (29．37%)，假陰性9例 (6.29%)。以“肺癌骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，全身骨掃描診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度為91.82%(101/110)，特異性為75.29%(128/170)，準(zhǔn)確率為81.76%(229/280)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為70.63%(101/143)，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為93.43%(128/137)。見表1。

表1 全身骨掃描結(jié)果與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較

3 討論

近年來(lái)，肺癌的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，在我國(guó)的大城市中，其發(fā)病率已居惡性腫瘤的第一位；雖然早期肺癌外科手術(shù)治療通?？蛇_(dá)到治愈效果，但早期肺癌往往無(wú)任何癥狀，即便出現(xiàn)癥狀也沒(méi)有特異性[9]，故確診時(shí)往往因肺癌壓迫、浸潤(rùn)?quán)徑鞴?，或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移已失去根治術(shù)的機(jī)會(huì)而直接影響到患者的預(yù)后。

骨轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一，而骨轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的一種重要原因[4]。因此，采取有效的監(jiān)測(cè)方法盡早對(duì)肺癌有否骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)臨床制定針對(duì)性治療方案和改善患者的預(yù)后具有重要臨床價(jià)值[10]。根據(jù)骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的骨痛癥狀、血液堿性磷酸酶或血鈣升高，對(duì)肺癌患者實(shí)施胸部正側(cè)位片、CT 等多種影像學(xué)檢查手段，雖可做出骨轉(zhuǎn)移的初步診斷，但影像學(xué)檢查均無(wú)法一次成像，且僅能在病變晚期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)影像學(xué)改變，故易導(dǎo)致誤診和漏診而影響患者的預(yù)后。因此，如何提高肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷水平已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一[11]。

全身骨掃描屬于新型骨轉(zhuǎn)移的診斷方法，具有經(jīng)濟(jì)、安全和靈敏度高等優(yōu)勢(shì)。作為一種臨床常用的無(wú)創(chuàng)性全身骨掃描診斷技術(shù)，利用放射性同位素示蹤劑99mTc-MDP能選擇性聚集在骨轉(zhuǎn)移部位的特點(diǎn)而達(dá)到診斷目的；而且集活體生理、生化、功能與代謝等多方面掃描信息于一體，可較清晰地顯示骨代謝或血流變化，并僅需一次檢查就能夠完成全身顯像。由于在骨質(zhì)破壞或修復(fù)過(guò)程中，骨轉(zhuǎn)移區(qū)的血流明顯增加，因此肺癌骨轉(zhuǎn)移部位可攝取大量99mTc-MDP同位素示蹤劑，故有利于早期發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)癥狀的肺癌骨轉(zhuǎn)移灶，對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的早期診斷和制定治療方案具有重要意義[12]。

本研究通過(guò)對(duì)收治的280例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，以“肺癌骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，評(píng)價(jià)了全身骨掃描診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的效能。結(jié)果顯示，本組280例患者中，全身骨掃描結(jié)果異常的患者有143例。根據(jù)“肺癌骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)”，110例患者診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移。全身骨掃描結(jié)果異常的患者中，101例與“肺癌骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)”相符合，其中假陽(yáng)性42例 (29.37%)，假陰性9例 (6.29%)。以“肺癌骨轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)”為依據(jù)，全身骨掃描診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度為91.82%，特異性為75.29%，準(zhǔn)確率為81.76%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為70.63%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為93.43%。亦充分表明了全身骨掃描用于診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的重要臨床價(jià)值。

需注意：(1)99mTc-MDP主要用于顯示全身骨組織代謝性改變，故對(duì)孤立骨掃描結(jié)果異常的患者，應(yīng)首先排除陳舊性骨折、骨代謝性疾病等。(2)對(duì)于多發(fā)性骨掃描異常的患者，骨轉(zhuǎn)移的診斷并不難；但對(duì)單發(fā)性骨掃描異?；蚍派湫匀睋p的患者，因骨顯像特異性不高而增加了診斷難度。因此，當(dāng)骨掃描結(jié)果與臨床表現(xiàn)不一致時(shí)，需聯(lián)合CT、MRI、PET等影像學(xué)檢查。仍不能確認(rèn)是否存在骨轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)囑患者定期隨訪和做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查，以便早期確診。(3)全身骨掃描的結(jié)果在一定程度上受顯像特異性不佳，以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和診斷水平的影響，可能導(dǎo)致假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。故要求核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，以提升全身骨掃描診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的水平。

綜上所述，肺癌骨轉(zhuǎn)移較為常見，全身骨掃描對(duì)診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移有較高的敏感度、準(zhǔn)確率和陰性預(yù)測(cè)值。對(duì)肺癌的分期、制定治療方案，以及對(duì)預(yù)后的評(píng)價(jià)均有重要臨床價(jià)值。建議對(duì)肺癌患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行全身骨掃描檢查。對(duì)于骨掃描結(jié)果與臨床表現(xiàn)不一致的患者，需聯(lián)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，以提升肺癌骨轉(zhuǎn)移的早期診斷水平。