尹鵬

河南虞城縣人民醫(yī)院骨科 虞城 476300

對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，臨床上多使用外固定技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但會(huì)引發(fā)隧道感染而影響踝關(guān)節(jié)功能；常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大，而且易影響骨折端及其周圍組織的血供，引發(fā)感染和骨折延遲愈合，給患者及其家屬帶來嚴(yán)重后果[1-2]。近年來，雖然微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)被廣泛應(yīng)用于脛骨骨折的治療，并幫助患者重建關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后仍可發(fā)生骨折愈合延遲、畸形愈合等并發(fā)癥，因此術(shù)后需輔以有效的干預(yù)方案以確保手術(shù)療效和改善患者的預(yù)后[3-4]。文獻(xiàn)資料顯示，中藥熏洗應(yīng)用于骨折術(shù)后患者，能有效促進(jìn)骨折愈合，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。本研究擬通過病例對(duì)照分析，以探討微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定聯(lián)合自擬中藥方熏洗治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2021-06我院骨科收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查等確診為閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折。(2)未合并神經(jīng)、血管損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能嚴(yán)重不全、脊髓損傷、顱腦損傷等其他部位嚴(yán)重?fù)p傷者。(2)陳舊性骨折，不能耐受本研究應(yīng)用的麻醉和手術(shù)方式者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者120例，根據(jù)不同治療方案分為微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定組(對(duì)照組)和微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定聯(lián)合自擬中藥方熏洗組(觀察組)，各60例?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究均知情，并簽署同意書。

1.2方法2組均實(shí)施微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)：依據(jù)患者小腿軟組織受損情況，選擇內(nèi)固定部位。若內(nèi)側(cè)皮膚嚴(yán)重?fù)p傷，可使用前外微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板固定，若輕微損傷則可使用內(nèi)側(cè)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板固定。全身麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。從內(nèi)踝最高突出點(diǎn)作長2～3 cm縱切口，暴露脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面。沿此骨面使用骨膜剝離器從遠(yuǎn)端向近端剝離，在皮下組織與骨膜間建立隧道，實(shí)施復(fù)位。于C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)滿意后，從內(nèi)踝切口向近端安插鋼板，并于瞄準(zhǔn)孔對(duì)應(yīng)位置做小切口，安置鎖定螺釘固定。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)處理。觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后2周聯(lián)合中藥熏洗。方藥組成：伸筋草15 g、紅花12 g、千年健15 g、蘇木10 g、川芎12 g、威靈仙15 g、雞血藤30 g、透骨草18 g、劉寄奴12 g，加水3 000 mL，煎煮30 min后，將藥液傾入熏蒸器，患肢裹覆干凈毛巾進(jìn)行熏蒸。待藥液溫度降至40℃時(shí)，外洗患肢避開手術(shù)切口。2次/d，30 min/次，10 d為一個(gè)療程，休息1 d。酌情治療2～3個(gè)療程。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)臨床指標(biāo)：依據(jù)X線片觀察記錄骨痂形成和骨折愈合時(shí)間。(2) 分別于治療前、治療后6個(gè)月，通過AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)[6]評(píng)估踝-后足功能:包括疼痛、自主活動(dòng)、功能、支撐、最大步行距離、異常步態(tài)、后足活動(dòng)、踝-后足穩(wěn)定性、足部對(duì)線等9個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分值愈高則踝-后足功能愈好。(3)末次隨訪，依據(jù)Mazure踝關(guān)節(jié)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能：包括上樓、下樓、疼痛、行走距離、跖屈活動(dòng)范圍、中立位背屈活動(dòng)范圍、功能等，總分100分。優(yōu)為93～100分，良為87～92分，可為65～86分，差≤64分。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2臨床指標(biāo)和治療前后的踝-后足功能觀察組骨痂形成、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前的踝-后足功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的踝-后足功能均較治療前顯著改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)和治療前、后踝-后足功能評(píng)分比較

2.3踝關(guān)節(jié)功能觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的踝關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著交通事業(yè)的發(fā)展、高空建筑的增多，我國脛骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率亦隨之升高。流行病學(xué)資料顯示，脛骨遠(yuǎn)端骨折在脛骨骨折中約占7.2%[8]。祖國醫(yī)學(xué)將脛骨遠(yuǎn)端骨折歸于跌打損傷范疇，其主要病機(jī)在于瘀血阻滯，血?dú)獠粫?，日久則筋骨失于調(diào)養(yǎng)，筋脈出現(xiàn)攣縮，可通過止痛、通絡(luò)、活血、行氣治療。為提升微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果和促進(jìn)患者康復(fù)，本研究在微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗進(jìn)行干預(yù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脛骨遠(yuǎn)端骨折多由暴力所致，常波及關(guān)節(jié)面，較難實(shí)現(xiàn)有效固定。為了加快骨折愈合，在治療過程中應(yīng)最大程度避免對(duì)骨折端骨膜與軟組織的損傷與剝離，以維持骨折端及其周圍組織的正常血供。而微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)作為一種新型、科學(xué)的內(nèi)固定系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)橋接式彈性固定，利用骨折間隙微動(dòng)來刺激骨痂形成，縮短骨折愈合時(shí)間；同時(shí)該術(shù)式對(duì)骨膜及軟組織血運(yùn)的影響較小，能最大程度減少醫(yī)源性創(chuàng)傷[9]。本研究聯(lián)合應(yīng)用的中藥熏洗方劑屬于通絡(luò)活血方，方中伸筋草利于活絡(luò)舒筋；透骨草、蘇木兼具通絡(luò)、活血、止痛之功；紅花能祛瘀活血；千年健善健骨強(qiáng)筋；雞血藤可活血溫經(jīng)通絡(luò)；川芎利于止痛、行氣、活血；劉寄奴頗善止痛、活血；威靈仙功在宣通十二經(jīng)脈之壅滯[10-11]。諸藥并用，可達(dá)止痛通絡(luò)、活血行氣的效果。結(jié)果顯示，觀察組患者的骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，踝-后足功能與踝關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于對(duì)照組。充分體現(xiàn)了微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥熏洗能更有效縮短骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，以及改善踝關(guān)節(jié)功能。其原因主要在于：(1)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)特有的固定穩(wěn)定性對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位具有更佳的固定及維持固定效果，利于刺激骨痂形成；該固定方式還可降低血供損傷概率和切口感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于加快切口愈合。(2)聯(lián)合中藥熏洗以調(diào)氣血、去邪氣，可促使血脈充盈、筋骨得養(yǎng)，進(jìn)而通利筋脈、除去疼痛，加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12-13]。

綜上所述，微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定聯(lián)合自擬中藥方熏洗治療脛骨遠(yuǎn)端骨折能夠起到協(xié)同增效的作用，可加快骨痂形成和骨折愈合，有利于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。