邢晶偉

河南安陽市人民醫(yī)院骨科 安陽 455000

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是臨床常見的骨折類型之一，隨著社會老齡化進程的加快，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的發(fā)病率逐年增高[1-2]。體位制動、止痛、支具外固定、抗骨質(zhì)疏松等非手術(shù)治療需長期臥床，易引發(fā)呼吸道和尿路感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥，而且腰背部疼痛、肌肉攣縮、后凸畸形等發(fā)生率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的主要方法，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)((percutaneous kyphoplasty，PKP)是臨床最常用的手術(shù)方式，可采取單側(cè)入路和雙側(cè)入路施術(shù)[3-4]。本研究通過病例對照分析，以探討不同手術(shù)入路PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2020-12于我院行PKP治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥50歲且均為單椎體壓縮骨折。(2)骨密度測定顯示 T 值≤-2.5。(3)PKP手術(shù)指征明確。(4)病變椎體后壁相對完整。排除標準：(1)合并循環(huán)、免疫、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴重疾病者。(2)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、結(jié)核等病理性椎體壓縮骨折。(3)伴有脊髓或神經(jīng)損傷、壓迫者。共納入符合上述標準的患者57例，依據(jù)不同手術(shù)入路分為單側(cè)入路組和雙側(cè)入路組?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法手術(shù)均選擇局部麻醉，患者取俯臥位，腹部懸空。通過C 型臂 X 線機透視對傷椎椎弓根定位并做體表標記。常規(guī)消毒、鋪巾。單側(cè)入路組：進針點位于傷椎椎弓根影外上緣(右側(cè)2點，左側(cè) 10點)。術(shù)者持針經(jīng)后上向前下實施穿刺，進入椎體后緣骨皮質(zhì)前方約2 mm，去除針芯。沿導針置入工作套管，使其前端距椎體后壁2 mm左右，精細鉆頭通過套管插入后其鉆頭正位到達棘突影，將鉆頭拔出后置入球囊。C型臂X線機透視下擴張球囊，椎體高度恢復理想后取出球囊，將骨水泥注入傷椎。骨水泥完全固化后或發(fā)現(xiàn)骨水泥進入周圍軟組織、椎間隙、椎旁靜脈時停止骨水泥注入。將穿刺針拔出，常規(guī)壓迫包扎。雙側(cè)入路組行雙側(cè)入路PKP手術(shù)：操作基本步驟同單側(cè)入路，但需雙側(cè)行穿刺，C型臂 X線機正位定位雙側(cè)椎弓根并分別穿刺，穿刺針分別到達椎體一側(cè)中點，透視下顯示球囊位置理想后，擴張球囊將球囊取出后實施骨水泥注入，側(cè)位透視監(jiān)控，水泥固化后再實施對側(cè)灌注[5-6]。囑2組患者術(shù)后保持平臥位6 h，吸氧并監(jiān)測各項生命體征變化。

1.3觀察指標及效果評價(1)手術(shù)時間、術(shù)中骨水泥注入量和C型臂X線機照射次數(shù)。(2)術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率。(3)手術(shù)前及術(shù)后1周和6個月時，采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價腰背部疼痛程度[6]：分值0～10分，0表示無痛，10表示劇痛難忍。評分越高,表示疼痛強度越高。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[7]評價腰背部功能：含疼痛、生活自理等10項內(nèi)容，滿分為100分。ODI指數(shù)評分越高，表示腰背部功能障礙越嚴重。行影像學檢查測量傷椎椎體前緣高度及傷椎后凸Cobb角。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)情況和術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏率單側(cè)入路組的手術(shù)時間短于雙側(cè)入路組，術(shù)中X線照射次數(shù)和骨水泥注入量少于雙側(cè)入路組，術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏率低于雙側(cè)入路組。以上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)情況和術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏率比較

2.3手術(shù)前后VAS、ODI等評分及影像學指標2組患者術(shù)后1周和6個月時的VAS評分、ODI評分，以及傷椎椎體前緣高度、后凸Cobb角、ODI均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但2組間術(shù)后1周和6個月時的VAS評分、ODI評分，以及傷椎椎體前緣高度、后凸Cobb角差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后VAS、ODI等評分及影像學指標比較

3 討論

中老年是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的好發(fā)人群，且女性發(fā)病率較高。容易引發(fā)慢性腰背疼痛、假關(guān)節(jié)形成、脊柱后凸畸形等并發(fā)癥，甚至壓迫脊髓，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。PKP是上世紀 90年代在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，其通過建立專用通道在塌陷的椎體內(nèi)將可擴張球囊置入后實施擴張實現(xiàn)使塌陷的椎體恢復高度。然后向椎體內(nèi)注入骨水泥以強化椎體，恢復病椎原有的高度和強度，重建脊柱穩(wěn)定性，可有效緩解患者腰背部疼痛程度及糾正后凸畸形，促進腰背部功能的良好恢復和生活質(zhì)量的顯著改善；有效解決了PVP不能完全恢復椎體高度和易發(fā)生骨水泥滲漏等嚴重問題[8-10]。

PKP的手術(shù)入路有單側(cè)及雙側(cè)入路兩種方式。本研究通過病例對照分析，比較了單側(cè)及雙側(cè)入路實施PKP的效果。結(jié)果顯示，兩種入路PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者均有確切的治療效果。其中前者手術(shù)時間更短、術(shù)中X線照射次數(shù)和骨水泥注入量更少、術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率更低，與唐杰[11]的研究結(jié)果相近，應用效果肯定。其主要原因為：(1)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的骨密度較低，骨強度及剛度明顯低于正常椎體，通過球囊擴張能夠夯實椎體內(nèi)的松質(zhì)骨。(2)術(shù)中選擇壓縮較嚴重的一側(cè)進行穿刺，且球囊常位于傷椎椎體后緣骨皮質(zhì)前方約2 mm，球囊擴張過程中能夠抬高穿刺側(cè)的上下終板，并夯實對側(cè)骨質(zhì)進而復位對側(cè)上下終板。 因此，在維持較小的球囊膨脹壓力下即可獲取確切療效[12]。(3)克服了手術(shù)時間和患者、醫(yī)護人員受X線輻射時間較長的缺陷，且術(shù)中骨水泥注入量少，有效降低了術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏的風險。需要注意的是：(1)應根據(jù)患者的個體差異和術(shù)前CT顯示的椎弓根大小、形態(tài)、夾角，以及與骨折的關(guān)系來確定穿刺角。(2)PKP術(shù)后應繼續(xù)規(guī)范開展抗骨質(zhì)疏松等治療以鞏固療效，并做好日常防跌滑的防護措施，以避免再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[13]。

綜上所述，采用單側(cè)和雙側(cè)入路PKP治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者均有確切療效，其中單側(cè)入路PKP的手術(shù)時間短、術(shù)中X線照射次數(shù)和骨水泥注入量少、術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率更低。