趙少盈

河南靈寶市婦幼保健院婦產(chǎn)科 靈寶 472500

隨著腔鏡器械的不斷發(fā)展及手術(shù)方式的不斷完善，腹腔鏡子宮切除術(shù)因具有疼痛輕、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療子宮良性疾病的一種重要手段[1]。但手術(shù)仍可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷性刺激，加之部分患者認(rèn)為子宮切除后會(huì)造成性別特征的缺失，影響性功能和夫妻生活質(zhì)量，易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，不利于手術(shù)順利開展和術(shù)后早期康復(fù)。因此，圍術(shù)期加強(qiáng)針對(duì)性健康教育等策略，對(duì)提高患者健康相關(guān)知識(shí)的掌握度，消除不良的心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量具有重要作用。以問題為導(dǎo)向的健康教育模式是以患者所需解決的問題為基礎(chǔ)，通過激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣及求知欲望，使患者學(xué)會(huì)主動(dòng)思考問題，并提高其在知識(shí)理解、掌握，以及自信心方面的效果，有助于樹立正確的疾病治療觀念，緩解負(fù)性情緒， 促進(jìn)身心健康和提高生活質(zhì)量[2]。本研究通過對(duì)我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的64例子宮良性病變患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討以問題為導(dǎo)向的健康教育模式干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-04—2021-03在我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的64例子宮良性疾病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷并符合擇期腹腔鏡子宮全切術(shù)的指征[3]。(2)已婚且無生育要求。(3)神志清楚，聽力、理解和溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者及血液、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)疾病。(2)合并惡性腫瘤者。(3)隨訪資料不全者。按圍術(shù)期護(hù)理方法分為2組，每組32例。對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合以問題為導(dǎo)向的健康教育模式。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理及健康教育 入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。協(xié)助完成常規(guī)及專科檢查。做好臍部清潔等皮膚準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑留置尿管和抗生素靜脈滴注預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸。術(shù)后返回病房后保持呼吸道通暢，密切觀察患者生命體征及陰道流血等情況。做好口腔、飲食、疼痛、管道、會(huì)陰等常規(guī)護(hù)理，以及常見并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。出院前開展出院教育，囑患者勞逸結(jié)合，合理膳食，規(guī)范進(jìn)行盆底肌等康復(fù)鍛煉。保持會(huì)陰衛(wèi)生，8周內(nèi)禁止性生活、盆浴、騎車等活動(dòng)。定期門診復(fù)查，不適隨診。

1.2.2 問題導(dǎo)向式健康教育干預(yù) (1)成立問題導(dǎo)向式健康教育干預(yù)小組：由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理醫(yī)生或心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等共同組成。開展教育前組織小組成員進(jìn)行子宮切除術(shù)患者心理問題評(píng)估，進(jìn)行以問題為導(dǎo)向的健康教育模式相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。(2)制定問題導(dǎo)向式的健康教育干預(yù)計(jì)劃：小組成員首先主動(dòng)與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，然后全面引導(dǎo)患者描述當(dāng)前存在的問題，評(píng)估患者和家屬心理、對(duì)手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解程度等。例如：對(duì)手術(shù)成功率、需要注意的問題，以及術(shù)后恢復(fù)情況能否正確認(rèn)識(shí)；如何應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛、盆底肌受損、漏尿，以及存在陰道長(zhǎng)度和性生活質(zhì)量是否受到影響等。最后分析匯總存在的問題，制作科學(xué)、易懂、圖文并茂的宣傳手冊(cè)及幻燈片課件。提出具體健康教育內(nèi)容、時(shí)間和途徑等計(jì)劃。(3)問題導(dǎo)向式的健康教育干預(yù)的實(shí)施：術(shù)前根據(jù)患者對(duì)手術(shù)缺乏客觀了解，擔(dān)心手術(shù)效果而出現(xiàn)負(fù)面心理等問題進(jìn)行干預(yù)。通過多媒體動(dòng)畫片耐心講解手術(shù)目的、方法、安全性，以及術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中注意事項(xiàng)，滿足患者對(duì)疾病和手術(shù)認(rèn)知等問題了解的需求。并通過同伴榜樣效應(yīng)，減輕患者術(shù)前緊張、焦慮等情緒，樹立對(duì)手術(shù)治療的信心，主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)后針對(duì)患者及家屬存在的對(duì)子宮切除后影響女性體態(tài)和導(dǎo)致早衰，以及性生活質(zhì)量下降等顧慮而產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問題，及時(shí)通過針對(duì)性健康教育，介紹有關(guān)女性生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能。告知她們子宮全切術(shù)保留了卵巢及其分泌激素的功能，不會(huì)提早衰老、改變女性的體態(tài)和影響性生活質(zhì)量等。鼓勵(lì)家屬特別是配偶做好患者的心理安撫和生活照護(hù)等健康教育，以促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。健康教育過程中根據(jù)患者反饋的意見和階段效果，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和修訂，以提高干預(yù)效果[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁程度：量表總分值為 100 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)采用諾丁漢健康量表中的健康問卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月時(shí)患者的生活總體質(zhì)量：評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越差。(3)采用自行設(shè)計(jì)健康知識(shí)問卷評(píng)價(jià)干預(yù)后患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度：?jiǎn)柧砀采w子宮切除術(shù)目的，術(shù)前、術(shù)后的檢查、治療、護(hù)理知識(shí)，以及出院后注意事項(xiàng)(性生活、休息、營(yíng)養(yǎng))等內(nèi)容，共25 題，均采用選擇題方式，每題4分，總分100分。分?jǐn)?shù)越高，說明對(duì)健康知識(shí)掌握程度越好。

2 結(jié)果

2.1SAS評(píng)分和SDS評(píng)分2組患者干預(yù)前的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后2組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組患者改善的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒比較分)

2.2生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前2組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后3個(gè)月時(shí)，2組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組改善的效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3健康知識(shí)掌握情況干預(yù)后觀察組患者的健康知識(shí)掌握評(píng)分為(89.60±7.31)分，高于對(duì)照組患者的(72.21±5.09)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.343，P=0.000)。

3 討論

健康教育是通過教育活動(dòng)，讓患者能夠增加對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的客觀認(rèn)知度，自覺消除各種危害健康的危險(xiǎn)因素，建立對(duì)健康有益的行為和方式，從而全面提高治療效果和生活質(zhì)量。常規(guī)健康教育是以口頭說教或發(fā)放書面材料為主，因存在隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)效性和針對(duì)性差，干預(yù)效果不理想。本研究中，我們對(duì)觀察組患者實(shí)施問題導(dǎo)向式的健康教育模式干預(yù)，以教育對(duì)象為中心，以糾正其存在的手術(shù)是否安全、有效等顧慮，以及子宮切除與導(dǎo)致形體外觀改變與性生活質(zhì)量下降之間存在必然關(guān)系等錯(cuò)誤認(rèn)知為基礎(chǔ)，通過營(yíng)造主動(dòng)、輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境和強(qiáng)調(diào)患者的自主參與意識(shí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，避免傳統(tǒng)灌注式健康教育導(dǎo)致的患者及家屬學(xué)習(xí)主動(dòng)性的缺失；使患者學(xué)會(huì)主動(dòng)思考問題，提高她們對(duì)疾病知識(shí)理解能力及掌握能力，全面知曉手術(shù)治療的目的、安全性，以及手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，自覺糾正對(duì)子宮切除術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。同時(shí)充分發(fā)揮家屬協(xié)調(diào)干預(yù)作用，幫助患者擺脫自卑、焦慮等心理問題，保持樂觀情緒[8]。確保了健康教育的系統(tǒng)性、針對(duì)性和效果，從而有效改善了患者的不良情緒、提高了健康知識(shí)的掌握程度和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康教育模式，能有效改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量，并可提高對(duì)健康知識(shí)的掌握度。