李麗 張穎 李俊

鄭州大學(xué)附屬信陽醫(yī)院(信陽市中心醫(yī)院)普外科 信陽 464000

手術(shù)部位感染是指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，是術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，可延長切口愈合時間，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后功能恢復(fù)和康復(fù)進(jìn)程；病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)全身性感染而導(dǎo)致多器官功能衰竭而危及患者的生命[1-2]。因此，降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，對提高醫(yī)院醫(yī)療水平，改善患者預(yù)后具有重要意義。相關(guān)報道顯示，手術(shù)部位感染中40%～60%是可通過預(yù)防措施控制的[3-4]。本研究選取于我院行手術(shù)治療的2 126例患者作為研究對象，探討手術(shù)部位感染的相關(guān)因素，以期制定針對性干預(yù)措施，提升臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-11—2021-12于我院接受手術(shù)治療的患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為泌尿、胃腸、肝膽、心胸、顱腦等手術(shù)患者。(2)術(shù)后均在我院連續(xù)完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前已存在感染灶者。(2)臨床資料不全的患者。最終納入的2 126例作為研究對象。男1 205例，女921例；年齡(45.28±7.51)歲(范圍：19～76歲)。

1.2方法按1∶1配對病例對照研究，由調(diào)查人員填寫醫(yī)院自擬調(diào)查表(經(jīng)預(yù)試驗，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach′sα為0.89，效度系數(shù)為0.87)，整理錄入數(shù)據(jù)庫，并分析各因素對手術(shù)部位感染的影響。調(diào)查內(nèi)容分為患者基本資料：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、是否合并糖尿病。手術(shù)相關(guān)情況：術(shù)前準(zhǔn)備時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況、手術(shù)切口類型[5](Ⅰ類為清潔切口，即縫合的無菌切口，如甲狀腺手術(shù)等。Ⅱ類為可能污染切口，指可能在術(shù)中被污染的縫合切口，如呼吸道、消化道、泌尿道、陰道、會陰及陰囊等難以徹底消毒皮膚的切口。Ⅲ型為污染切口，系直接暴露于感染物或臨近感染區(qū)域組織的切口，如壞疽穿孔性闌尾炎闌尾切除術(shù)、各部位或系統(tǒng)的膿腫切開引流術(shù)等切口)、手術(shù)時間、住院時間、是否引流、有無植入物。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用多元線性逐步回歸分析法分析手術(shù)部位感染的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)部位感染情況2 126例手術(shù)患者中63例(2.96%)發(fā)生手術(shù)部位感染，均符合《中國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》中手術(shù)部位感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。其中表淺切口感染33例(52.38%)、深部切口感染18例(28.57%)、器官及腔隙感染12例(19.05%)。

2.2單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、BMI>24 kg/m2或<18 kg/m2、糖尿病病史、術(shù)前準(zhǔn)備時間≥3 d、Ⅲ類切口、手術(shù)時間≥180 min、住院時間≥15 d、植入物、引流、未預(yù)防性使用抗菌藥物均為影響手術(shù)部位感染的相關(guān)因素。見表1。

表1 手術(shù)部位感染的單因素分析

2.3賦值各影響因素及量化方法，見表2。年齡≥65歲、BMI>24 kg/m2或<18 kg/m2、糖尿病病史、術(shù)前準(zhǔn)備時間≥3 d、Ⅲ類切口、手術(shù)時間≥180 min、住院時間≥15 d、植入物、引流、未預(yù)防性使用抗菌藥物。

2.4相關(guān)危險因素分析以手術(shù)感染率的對數(shù)值為因變量，以表2各因素為自變量，通過多元逐步回歸分析，入選變量標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除變量標(biāo)準(zhǔn)β=0.10，篩選出手術(shù)部位感染的獨立危險因素為年齡≥65歲、糖尿病病史、Ⅲ類切口、住院時間≥15 d、未預(yù)防性使用抗菌藥物。見表3。

表3 相關(guān)危險因素分析

3 討論

手術(shù)部位組織及皮膚在術(shù)中受到損傷，切口處的微生物污染達(dá)到一定程度時就會發(fā)生感染。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)部位感染的發(fā)生率為2.96%，以淺表切口感染為主，占52.38%，其次是深部切口感染、器官及腔隙感染，可能與我院手術(shù)類型構(gòu)成有關(guān)。葉菊花等[7]的研究結(jié)果表明，普通外科手術(shù)部位感染發(fā)生率為4.9%；繆素萍等[8]的調(diào)查結(jié)果顯示，外科手術(shù)部位感染發(fā)生率為3.18%。均高于本研究結(jié)果。方美珠等的[9]調(diào)查結(jié)果為外科手術(shù)部位感染率(1.12%)低于本研究結(jié)果，可能與醫(yī)院醫(yī)療水平、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況及患者的病情有關(guān)。因此，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的手術(shù)部位感染發(fā)生率存在一定差異。

患者的身體狀況與其年齡密切相關(guān)，高齡患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，且免疫功能退化、代謝緩慢、防御及抵抗外界病原菌能力下降，因此感染率較高[10-12]。其中合并糖尿病患者的高血糖水平會刺激促炎性因子釋放，降低機(jī)體免疫功能，增加感染風(fēng)險。高血糖還可引發(fā)組織水腫，延長切口暴露時間，創(chuàng)面較大者甚至?xí)霈F(xiàn)局部血腫或出血。進(jìn)一步減緩了術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[13]。本研究OR值顯示，糖尿病病史(OR=5.089)為影響手術(shù)部位感染的重要因素，因此，應(yīng)將合并糖尿病的患者列為醫(yī)院感染的重點對象。術(shù)前備皮過程中可造成細(xì)小損傷，易成為細(xì)菌入侵的通道，若未適時合理使用抗生素，會導(dǎo)致體內(nèi)菌群比例失調(diào)，增加機(jī)體對細(xì)菌易感性[14-15]。切口類型是手術(shù)部位感染的危險因素之一，隨著切口污染程度增加，局部細(xì)菌繁殖加劇，感染概率亦隨之增加；而手術(shù)切口類型是由患者病情和手術(shù)需求等因素決定，臨床治療中難以通過改變切口類型減少感染。應(yīng)于術(shù)前綜合評估結(jié)果選擇合適的手術(shù)切口。病區(qū)為病原菌的聚集地，同時亦為交叉感染高發(fā)地，隨著患者住院時間延長，其接觸致病菌的概率升高，極易增加感染風(fēng)險[16]。本研究結(jié)果顯示，住院時間≥15 d者手術(shù)部位感染發(fā)生率為6.58%，而住院時間<15 d者手術(shù)部位感染發(fā)生率僅有0.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，臨床應(yīng)針對手術(shù)患者的具體情況采取合理控制血糖水平等相應(yīng)的感染預(yù)防措施，以降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。

綜上所述，手術(shù)部位感染的發(fā)生主要與高齡、合并糖尿病、切口類型、住院時間過長、未預(yù)防性使用抗菌藥物等有關(guān)。臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，注重控制各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，以減少手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險。