徐肖娜 潘圓圓 徐陳逸 柏延青

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450000

垂體瘤是臨床上常見的良性顱內(nèi)腫瘤，約占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的10%，主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌異常和視力視野變化，可進(jìn)一步誘發(fā)機(jī)體代謝性紊亂(如停經(jīng)、泌乳、男性性功能障礙)和器質(zhì)性器官功能損傷[1]。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是治療垂體瘤的常用術(shù)式，術(shù)后受鼻腔內(nèi)填塞止血紗布條、需長期經(jīng)口吸氧等因素的影響，可造成口腔黏膜水腫、進(jìn)食困難，以及口腔異味和干燥等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。以中心供氧裝置連接濕化瓶、鼻導(dǎo)管經(jīng)口給氧可緩解患者的口腔干燥，但氣流極易經(jīng)口流失，漏氣過多，使氧氣利用率欠佳。加溫加濕氧療系統(tǒng)可給患者提供接近生理狀態(tài)的濕溫氣體，結(jié)合面罩給氧可減低氣體流失，并促進(jìn)氧氣吸入[3]。本研究擬通過病例對(duì)照分析，以進(jìn)一步探討加溫加濕氧療系統(tǒng)結(jié)合面罩給氧對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者痰液黏稠度、血氧水平及呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2021-02我科行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢驗(yàn)科檢查和頭顱CT掃描確診為垂體瘤并符合經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的指征[4]。(2)均由同一組醫(yī)生成功完成手術(shù)，術(shù)后患者意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后留置氣管插管、氣管切開，以及伴有心肝腎功能障礙、全身感染性疾病和凝血功能異常的患者。(2)臨床資料不全者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的垂體瘤患者107例，根據(jù)術(shù)后不同的給氧方法分為2組。對(duì)照組(53例)給予中心供氧裝置連接濕化瓶、鼻導(dǎo)管經(jīng)口給氧，觀察組(54例)給予加溫加濕氧療系統(tǒng)結(jié)合面罩給氧?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炗喼橥鈺?/p>

1.2方法對(duì)照組：待患者術(shù)后復(fù)蘇清醒后，拔除氣管導(dǎo)管。給予中心供氧裝置連接濕化瓶。鼻導(dǎo)管放置于患者口內(nèi)，經(jīng)口給氧。氧流量設(shè)定為3～5 L/min。 觀察組：待患者清醒后，采用加溫加濕氧療系統(tǒng)結(jié)合面罩給氧。調(diào)整氧流量為6～8 L/min，溫度設(shè)置為37℃，氧濃度為45%～53%。2組患者每天吸氧時(shí)間均在20 h以上，直至出院。并根據(jù)神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)觀察患者的瞳孔、意識(shí)、生命體征。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。嚴(yán)格記錄出入量，進(jìn)行飲食、排痰、體位指導(dǎo)。術(shù)后隨訪觀察2周。

1.3觀察指標(biāo)(1)痰液黏稠度：術(shù)后復(fù)蘇拔管后24 h、48 h、72 h觀察患者痰液黏稠度。Ⅰ度為痰液如泡沫樣或米湯，吸痰后玻璃內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ度較Ⅰ度黏稠，吸痰后具有少量痰液在接頭內(nèi)壁上停留，易被清水沖洗干凈。Ⅲ度為痰液呈黃色、外觀黏稠，吸痰管常因負(fù)壓大而造成塌陷，內(nèi)壁上滯留大量痰液不能輕易被沖洗。統(tǒng)計(jì)2組患者氣管痰痂發(fā)生率。(2)血氧水平：拔管后24 h、48 h采集患者動(dòng)脈血2 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)SpO2、PaO2水平。(3)呼吸功能：給氧干預(yù)前(將呼吸機(jī)調(diào)整為自主呼吸模式)和給氧干預(yù)2周后，監(jiān)測(cè)呼氣峰流量(PEF)和潮氣量(VT)水平。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2痰液黏稠度觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的痰液黏稠度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組患者的氣管痰痂發(fā)生率為7.41%(4/54)，低于對(duì)照組患者的32.08%(17/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 2.065，P=0.000)。

表2 2組患者的痰液黏稠度比較[n(%)]

2.3血氧水平2組患者拔管后48 h的SpO2、PaO2水平均高于拔管后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組拔管后24 h、48 h的SpO2、PaO2水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者拔管后24 h、48 h的血氧水平比較

2.4給氧干預(yù)前后患者的呼吸功能給氧干預(yù)前2組患者的PEF、VT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。給氧干預(yù)2周后2組患者的PEF、VT水平均較干預(yù)前顯著改善，其中觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者給氧干預(yù)前后的呼吸功能比較

3 討論

垂體瘤是一組源自垂體后葉、垂體前葉，以及顱咽管上皮殘余的細(xì)胞腫瘤，是最常見的鞍區(qū)占位性疾病，具有較高的患病率，容易導(dǎo)致神經(jīng)受壓迫和激素分泌異常。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)因具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷性小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床主要的治療手段。但由于術(shù)前使用M-受體阻滯劑、需在氣管插管全身麻醉下施術(shù)，以及術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞止血紗布條，均會(huì)造成口咽部干燥難忍，且在呼吸機(jī)撤離后需放置人工氣道進(jìn)行通氣，暫時(shí)性喪失生理的濕化、加溫和過濾作用，極易導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物干結(jié)、黏稠生成痰痂，引發(fā)通氣不足、呼吸困難，甚至可導(dǎo)致肺部感染、窒息而危及患者生命安全[5-6]。因此，術(shù)后尋求合理有效的給氧措施，對(duì)改善患者痰液黏稠度、血氧水平和呼吸功能具有重要意義。

常規(guī)中心供氧裝置連接濕化瓶、鼻導(dǎo)管經(jīng)口給氧，可提高患者氣體核心溫度并促使溫度氣體濕化至飽和狀態(tài)；并可通過數(shù)據(jù)設(shè)定吸入氧流量，在確保濕度和溫度的同時(shí)防止過濕、過溫對(duì)氣道的損傷。在達(dá)到人體所需的氧濃度時(shí)，可保持正常氣道黏膜功能，使氣道黏膜纖毛清除能力得以提升。通過中心供氧裝置連接濕化瓶可與患者所吸氣的流速相匹配。在提高其耐受程度的同時(shí)，還可保證氧濃度，有效恢復(fù)塌陷的肺泡以及小氣道，繼而改善氣道纖毛功能，促進(jìn)患者通氣功能和呼吸功能恢復(fù)[7]。但其需增大流量增加吸入氧氣，對(duì)氧流量的調(diào)節(jié)不易掌握，極易造成呼吸道干燥，不利于痰液順利咳出，對(duì)痰液黏稠度改善效果欠佳。

加溫加濕氧療系統(tǒng)是一種由溫濕化器與空氧混合為一體的氧療系統(tǒng)，通過內(nèi)置空氧裝置可調(diào)節(jié)氧流量和氧氣濃度，為患者提供精準(zhǔn)的氧濃度以及流量。運(yùn)輸氣體經(jīng)主動(dòng)加溫加濕機(jī)器和單根的加溫管對(duì)氧氣進(jìn)行加溫加濕，并以一個(gè)較大口徑的鼻塞與患者相連接，故可保持60%～70%的濕度環(huán)境。運(yùn)用吸濕冷凝加溫機(jī)器運(yùn)送氧氣至患者氣管內(nèi)，通過設(shè)置6～8 L/min的氧流量加溫加濕鼻導(dǎo)管可使相鄰的氣管通道內(nèi)氣體溫度升至37℃，接近于人體溫度，可確?；颊邭夤芡ǖ鲤つげ槐粋鬏斞鯕馑茐?，纖毛正常運(yùn)轉(zhuǎn)，可有效降低痰液的黏稠度和氣管痰痂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究通過病例對(duì)照分析，探討了加溫加濕氧療系統(tǒng)結(jié)合面罩給氧對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者痰液黏稠度、血氧水平及呼吸功能的影響。結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者的痰液黏稠度和氣管痰痂發(fā)生率均低于對(duì)照組，拔管后的SpO2、PaO2水平均高于對(duì)照組，給氧干預(yù)2周后的PEF、VT水平均高于對(duì)照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明與常規(guī)中心供氧裝置連接濕化瓶、鼻導(dǎo)管經(jīng)口給氧比較，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者應(yīng)用加溫加濕氧療系統(tǒng)結(jié)合面罩給氧，可有效降低痰液黏稠度、改善血氧水平和促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。其主要原因?yàn)椋?1)加溫加濕氧療系統(tǒng)使患者吸入的氣體達(dá)到最適宜濕度和溫度，接近于人體生理呼吸狀態(tài)，可避免干冷氣體直接進(jìn)入氣道誘發(fā)刺激性干咳、支氣管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)通過空氧混合器裝置，可精準(zhǔn)調(diào)整吸入的氧氣量，為患者提供穩(wěn)定氧濃度。結(jié)合面罩可使氧療系統(tǒng)所產(chǎn)生的高流量氣體在通過變細(xì)的呼吸道時(shí)生成小渦流，將近端氣道內(nèi)含有新鮮的氧氣推送至氣道末端，并使終末端氣道內(nèi)含有的二氧化碳?xì)怏w回流近端氣道。有效提高肺泡、呼吸道分壓，有利于肺部毛細(xì)血管血液進(jìn)行氧氣交換和機(jī)體內(nèi)血氧水平的調(diào)節(jié)[9]。(3)為患者提供恒定流速的氧氣和加溫加濕氣流，可有效避免干冷空氣對(duì)氣道的刺激，減低氣道敏感度和黏膜干燥程度，利于呼吸道內(nèi)分泌物的順利排出；聯(lián)合面罩可減少氧氣漏出，氧氣利用度更加高效，減少了呼吸道解剖死腔和耗氧量，滿足了患者對(duì)吸氣流量的需求，并充分降低了吸氣阻力，有效緩解了呼吸肌疲勞，繼而改善氧換氣功能，促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)正常[10]。

本研究的不足之處在于納入的樣本量較少，病例納入?yún)^(qū)域較為局限，亦未對(duì)遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量進(jìn)行研究。后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量和延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步進(jìn)行多中心前瞻性隨機(jī)研究，為臨床提供參考。

綜上所述，對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者應(yīng)用加溫加濕氧療系統(tǒng)結(jié)合面罩給氧，可有效降低痰液黏稠度、改善血氧水平，以及促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)正常。但仍需進(jìn)一步開展多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究予以證實(shí)。