袁冬梅 肖靜宇 王惠梅

福建龍巖市第二醫(yī)院手術(shù)室 龍巖 364000

隨著護(hù)理工作模式的變化及護(hù)理技術(shù)業(yè)務(wù)的不斷拓展，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在已是國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域公認(rèn)的事實(shí)[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院手術(shù)治療的重要科室，其?？菩詮?qiáng)、手術(shù)種類繁多、患者術(shù)中病情變化快，是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一，安全問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越受到重視[2]。有研究指出，手術(shù)室常見(jiàn)的不良事件有“術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥”“手術(shù)錯(cuò)誤部位”“用藥錯(cuò)誤”“輸血錯(cuò)誤”“延誤治療”“火警以及與醫(yī)療器械相關(guān)”7種[3-4]，其中較多涉及手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容，可見(jiàn)手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)安全中發(fā)揮著重要的作用。因此，提高手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力，對(duì)減少手術(shù)室護(hù)理不良事件、提高患者的安全性至關(guān)重要[5-6]。 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的研究主要集中在護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析及風(fēng)險(xiǎn)管理模式改進(jìn)等客觀方面，忽略了手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中的主觀因素[7-8]。而護(hù)士作為護(hù)理工作的主體，其風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵?；诖耍狙芯恳允中g(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象，探討手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和預(yù)警能力現(xiàn)狀，以期為提高手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力提供參考。

1 研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法選取2020-10—2021-02于我院手術(shù)室工作的83名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。(2)手術(shù)室工作時(shí)間>1 a。(3)能獨(dú)立參與手術(shù)室巡回工作。(4)知情同意，自愿參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查期間休假、外出進(jìn)修的護(hù)士。(2)外院進(jìn)修護(hù)士。(3)6個(gè)月內(nèi)二胎返崗護(hù)士。

1.2調(diào)查工具(1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括研究對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否參加過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)培訓(xùn)等。(2)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷：以風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知理論為基礎(chǔ)，在參考文獻(xiàn)[9]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含“風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)”“風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度”“風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)”“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防”“風(fēng)險(xiǎn)控制”5個(gè)維度共計(jì)22個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，從“完全符合”到“完全不符合”計(jì)1～5分，范圍22～110分，得分越高表示護(hù)士的認(rèn)知水平越高。(3)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力調(diào)查：采用申媛等[10]編制的《手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力自評(píng)問(wèn)卷》，包含護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)、手術(shù)室不良事件管理、手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理、手術(shù)室護(hù)士安全及心理調(diào)節(jié)4個(gè)維度30個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“很差”到“很好”分別計(jì)1～5分，得分越高表示護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力越好。

1.3調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查法，使用匿名方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)注明調(diào)查目的、填寫(xiě)注意事項(xiàng)等，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回。共發(fā)放問(wèn)卷85份，收回有效問(wèn)卷83份，有效回收率為97.65%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；對(duì)手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及預(yù)警能力的單因素分析采用方差分析和t檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料共納入83名研究對(duì)象，其中男22名、女61名；護(hù)士20名、護(hù)師43名、主管護(hù)師11名、副主任護(hù)師及以上9名。護(hù)齡(19.84±3.57)a。最終學(xué)歷：大專32名、本科51名。52人參加過(guò)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)、31名護(hù)士未參加過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)。

2.2手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀水平手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知總得分處于中等水平，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知各維度條目均分由高到低分別為：風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)控制分。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知得分現(xiàn)狀

2.3手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力水平手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力得分為(113.42±5.23)分，條目均分為(3.05±0.71)分。單因素分析顯示，年齡、護(hù)齡、性別、是否參加過(guò)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)與護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力單因素分析

2.4手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力的影響因素分析以手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力得分為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行線性回歸。結(jié)果顯示，護(hù)齡、性別、是否參加過(guò)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)，是手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力的預(yù)測(cè)因素(P<0.05)，能夠解釋總變異量的34.05%。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力的回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力為(113.42±5.23)分，風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知總分為(82.69±3.74)，表明手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及預(yù)警能力普遍不高。其原因可能與手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性相關(guān)。手術(shù)室護(hù)理工作多由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士共同完成。由于手術(shù)室護(hù)士缺乏手術(shù)護(hù)理相關(guān)的系統(tǒng)教育，關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)等知識(shí)較少；而且手術(shù)室護(hù)士的主要工作是配合外科醫(yī)師完成手術(shù)，對(duì)手術(shù)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)缺乏相關(guān)培訓(xùn)。手術(shù)室工作的特殊性和知識(shí)的缺乏使手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和預(yù)警能力較低[11]。本研究表明，手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)較高，但是缺乏風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、預(yù)防及控制相關(guān)知識(shí)。因此加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知和預(yù)警能力培訓(xùn)尤其重要。

本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力影響因素的分析結(jié)果顯示，護(hù)齡、性別，以及是否參加過(guò)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)，是影響手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力的主要因素。(1)男性護(hù)士的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力高于女性。有研究指出，男護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)更強(qiáng)，在面對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性事件時(shí)的應(yīng)急能力較好，本研究與此項(xiàng)研究結(jié)果相符[12]。提示在進(jìn)行手術(shù)排班時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)該合理安排男女護(hù)士比例，使其發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。(2)護(hù)齡高的護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力較強(qiáng)。這是因?yàn)樽o(hù)齡較高的護(hù)士一般承擔(dān)的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)較多，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，接受的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)學(xué)習(xí)較多。提示管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，以提高其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力。(3)接受過(guò)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)的護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力較強(qiáng)。工作后的風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)培訓(xùn)是護(hù)士接受風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的主要途徑，因此管理者應(yīng)當(dāng)重視手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以保障患者安全。

綜上所述，提高手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及預(yù)警能力，能夠減少手術(shù)室的不良事件，保障患者的安全。目前手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及預(yù)警能力尚有不足，護(hù)齡、性別及是否參加過(guò)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)培訓(xùn)均可影響手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力。因此，管理者應(yīng)制定系統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)方案，組織針對(duì)性培訓(xùn)，以提高手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及預(yù)警能力。