符 萍，陳流芳，陳 琴

由于胃癌早期無明顯臨床特征，大多數(shù)患者就診時已處于胃癌進(jìn)展期，因此需通過胃癌根治術(shù)切除病灶組織［1］。胃癌患者本身腸胃功能較弱，術(shù)前便有進(jìn)食困難等不良腸胃反應(yīng)，腫瘤對人體營養(yǎng)的消耗又加重了營養(yǎng)不良程度， 對術(shù)后恢復(fù)造成阻礙，因此需通過有效干預(yù)措施促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后［2］?；诖耍狙芯繉ξ赴└涡g(shù)后腹部按摩聯(lián)合微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸功能的影響進(jìn)行研究。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019 年9 月～2021 年9 月收治的于文昌市人民醫(yī)院行全胃切除術(shù)患者110 例，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，各55 例。觀察組男35例，女20 例；年齡34 ～60 歲，平均（50.19 ± 3.13）歲；美國癌癥協(xié)會第八版分期（TNM）分期Ⅰ期16例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期24 例；腫瘤部位：胃竇24 例，胃體15 例，胃底12 例，多部位4 例。 對照組男34例，女21 例；年齡35 ～60 歲，平均（50.88 ± 3.34）歲；TNM 分期Ⅰ期17 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期22 例；腫瘤部位：胃竇24 例，胃體14例，胃底11 例，多部位6 例。 兩組年齡、性別、TNM 分期、腫瘤部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《胃癌干預(yù)指南（第5版）》中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）經(jīng)病理組織學(xué)證實為胃癌；（3）符合胃癌根治術(shù)干預(yù)指征；（4）患者知情并同意參與本臨床研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 凝血功能異常；（2）合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重病變；（3）免疫功能障礙；（4）胃癌根治術(shù)術(shù)后生命體征不穩(wěn)；（5）急診手術(shù)患者；（6）對研究藥物過敏；（7）合并其他胃腸功能性疾病。

1.2方法 （1）對照組：術(shù)后給予微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液以短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（Milupa GmbH，國藥準(zhǔn)字H20100287） 為主要支持營養(yǎng)能源，125 g短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑混入500 ml 溫開水，通過事先放置于患者空腸上端的營養(yǎng)管注入，滴注速度60 ml/h，術(shù)后1 ～2 d 劑量為125 g，后續(xù)逐漸增加至500 g。在營養(yǎng)液中加入0.4 g/（kg·d）的丙氨酰谷氨酰胺注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20044899）及0.3 g/（kg·d）精氨酸注射液（沈陽光大制藥，國藥準(zhǔn)字H20050686），并將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物，國藥準(zhǔn)字S20060010）水化后加入營養(yǎng)液中，劑量為500 mg/次，3 次/d。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用腹部按摩：于術(shù)后開始化療的第1 天行腹部按摩，患者平躺位，屈髖屈膝，干預(yù)人員以臍部為中心，以患者耐受的最大力度沿切口方向順時針按摩，15 min/次，3 次/d。 兩組均連續(xù)干預(yù)1 個月。

1.3觀察指標(biāo) （1）營養(yǎng)狀態(tài)比較：術(shù)前及干預(yù)后1 個月后采集空腹靜脈血5 ml，以離心半徑14 cm、2 900 r/min 離心8 min， 雙縮脲法測定血漿總蛋白（TP）水平，溴甲酚綠法測定血清白蛋白（ALB）水平、化學(xué)發(fā)光法測定血紅蛋白（HGB）水平、免疫比濁法測定血清前白蛋白（PAB）水平，試劑盒均由美國雅培提供。 （2）胃腸功能恢復(fù)情況：干預(yù)后記錄并比較患者首次排氣時間（術(shù)前向患者及其家屬說明判斷肛門是否排氣的方法，患者及其家屬及時記錄首次排氣時間）、首次排便時間（術(shù)前向患者及其家屬行健康教育，患者及其家屬及時記錄首次排便時間）、腸蠕動恢復(fù)時間（術(shù)后12 h 后每4 h 聽診1 次，聽診時長≥3 min，記錄腸蠕動出現(xiàn)時間，若腸鳴音每分鐘出現(xiàn)次數(shù)≥3 次則視為腸蠕動恢復(fù)）。 （3）生活質(zhì)量比較： 術(shù)前及干預(yù)后1 個月后參照李林娟等［4］研究中生命質(zhì)量測定量表體系的胃癌量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估、比較，評估內(nèi)容包含共軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用4 個共性模塊，5 級評分法， 條目評分與生活質(zhì)量成正比。（4）并發(fā)癥發(fā)生率比較：比較兩組患者胃潴留、消化道出血、切口感染、惡心嘔吐、便秘發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料按（±s）表示，組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)對比采取配對樣本t檢驗；計數(shù)資料計算構(gòu)成比，采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較 兩組干預(yù)前TP、ALB、HGB、PAB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組TP、ALB、HGB、PAB 水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行全胃切除術(shù)患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較（例，± s）

表1 兩組行全胃切除術(shù)患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較（例，± s）

注：與干預(yù)前比較，aP ＜0.05

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2.2兩組干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組干預(yù)后首次排氣時間、首次排便時間、腸蠕動恢復(fù)時間顯著短于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行全胃切除術(shù)患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，± s）

表2 兩組行全胃切除術(shù)患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，± s）

?

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 兩組干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀評分顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行全胃切除術(shù)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，± s）

表3 兩組行全胃切除術(shù)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，± s）

注：與干預(yù)前比較，aP ＜0.05

?

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組胃潴留1 例（1.82%）、消化道出血1 例（1.82%）、切口感染2 例（3.64%）、 惡 心 嘔 吐1 例 （1.82%）、 便 秘1 例（1.82%）、總發(fā)生6 例（10.91%），對照組例胃潴留3例（5.45%）、消化道出血2 例（3.64%）、切口感染1例 （1.82%）、 惡心嘔吐5 例 （9.09%）、 便秘4 例（7.27%）、總發(fā)生15 例（27.27%）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.767，P＜0.05）。

3 討論

胃癌患者可表現(xiàn)出代謝異常，腫瘤細(xì)胞的繁殖又大量消耗機(jī)體能量，且胃癌患者進(jìn)食困難，加之胃癌根治術(shù)需建立氣腹并牽拉組織，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)如惡心嘔吐等胃腸功能異常表現(xiàn)，且會因術(shù)后交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮而使胃腸道蠕動減少，因此需對行胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，減少疼痛等不適感對胃腸道的抑制，恢復(fù)胃腸道功能，或通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持避免術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良［5-6］。

觀察組干預(yù)后TP、ALB、HGB、PAB 水平顯著高于對照組干預(yù)后， 且觀察組干預(yù)后首次排氣時間、首次排便時間、腸蠕動恢復(fù)時間顯著短于對照組干預(yù)后，提示腹部按摩聯(lián)合微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善營養(yǎng)狀態(tài)與胃腸功能， 分析如下：（1）TP、ALB、HGB、PAB 均為營養(yǎng)指標(biāo)，TP、ALB、PAB 更反映著肝臟合成功能［7-8］。 TP 起維持血管酸堿度，對多種代謝物質(zhì)進(jìn)行運(yùn)輸與調(diào)節(jié)等作用，反映肝臟合成功能并受激素類藥物的影響，TP 水平與患者營養(yǎng)不良情況正相關(guān)；ALB 起維持機(jī)體營養(yǎng)作用，ALB 降低多意味患者伴有惡性腫瘤或營養(yǎng)不良；HGB 是負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧的蛋白質(zhì)，而貧血、營養(yǎng)不良等均為HGB降低的常見因素［9］；PAB 由肝臟合成，半衰期短，對肝臟合成功能的敏感度高，是反應(yīng)肝臟損害程度與營養(yǎng)情況的理想指標(biāo)，PAB 水平降低常見于營養(yǎng)不良或惡性腫瘤［10］。 本研究觀察組上述指標(biāo)改善顯著意味著患者營養(yǎng)不良狀態(tài)改善，主要是由于腸內(nèi)營養(yǎng)及時補(bǔ)充患者所需能量， 避免了瘦體組織的消耗，另外也按摩加速了胃腸功能的改善，從而促進(jìn)了消化系統(tǒng)對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 （2）胃癌根治術(shù)患者可因手術(shù)創(chuàng)傷而釋放炎性介質(zhì)，紊亂腸道微循環(huán)并加重了腸道黏膜的受損，而微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)中所使用的谷氨酰胺可被血漿吸收，增加其中的谷氨酰胺濃度，加速機(jī)體蛋白合成、為腸粘膜細(xì)胞供給能量［11］。 益生菌可隔離腸內(nèi)致病菌與腸黏膜的接觸，抑制梭狀芽胞桿菌增殖，糾正體內(nèi)氮平衡［12］。 同時通過按摩更可以加速胃腸蠕動，促進(jìn)消化液及胰島素的分泌，從而多方面改善腸黏膜損傷、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。 徐曉波等［13］、劉杰鋒等［14］、周翠萍等［15］對微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)的研究結(jié)果也與本研究一致。

觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀評分顯著高于對照組干預(yù)后，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示腹部按摩聯(lián)合微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)支持可提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，可能是由于腹部按摩聯(lián)合微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)支持明顯改善患者腸胃功能， 加快患者修復(fù)，加速了胃腸平滑肌的收縮，改善臨床癥狀，增加了患者信心。 陸月等［16］研究中所用“回饋健康模式”聯(lián)合腹部按摩可減輕患者胃腸反應(yīng)，同時溫雅等［17］所采用的腹部穴位按摩也證實其可減少胃腸不良反應(yīng)，修復(fù)胃腸功能，均與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后腹部按摩聯(lián)合微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善胃腸功能， 促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。