趙立眾，張 晗，印凌華

肺癌在我國癌癥中發(fā)病率和死亡率均位列第一，病情進(jìn)展快［1］。 早期手術(shù)是根治的唯一方法，如到中晚期肺癌綜合治療效果不理想［2］。因此，能夠?qū)Ψ伟└呶；颊哌M(jìn)行早期的篩查和干預(yù)就顯得尤為重要。 在過去常用的肺癌篩查方法，多數(shù)以直接的數(shù)字化X 射線攝影系統(tǒng)（DR）胸片技術(shù)為主，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）以及腫瘤標(biāo)志物檢測等方法逐步應(yīng)用到了肺癌的篩查工作當(dāng)中， 并且其中的CT 技術(shù)也成為了在影像學(xué)中不可缺少的一種診斷工具［3-4］。 到目前為止，我國大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是使用DR 技術(shù)來對體檢人員進(jìn)行肺部檢查，在發(fā)現(xiàn)有可疑病灶的情況下才使用CT 掃描作進(jìn)一步診斷。 但DR 在對早期的肺癌篩查中有較高的概率會出現(xiàn)假陽性和漏診。 并且普通CT 檢查對受檢者所接受的射線劑量也比較多。因此， 近年來研究人員重點(diǎn)關(guān)注了低劑量CT（LDCT）在早期肺癌篩查中的應(yīng)用。 因此，本研究主要將常規(guī)CT 掃描技術(shù)與LDCT 技術(shù)進(jìn)行比較，討論LDCT 篩查技術(shù)對于體檢健康管理中心的肺癌高危人群肺結(jié)節(jié)檢出的應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1對象 前瞻性選取2015 年～2018 年在北京航天總醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行早期肺癌篩查的肺癌高危人員1 500 例，其中男890 例，女610 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組， 每組750 例。對照組男420 例，女330 例，年齡45 ～74 歲，平均年齡（53.2 ± 3.7）歲；觀察組男470 例，女310 例，年齡43 ～70 歲，平均年齡（54.8 ± 4.1）歲。 兩組受檢者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在43 ～74 歲；（2）有吸煙史或長期接觸二手煙；（3）存在肺部疾病史；（4）家族中有人曾患過肺癌；（5） 受檢者均了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3 個月內(nèi)接受過肺癌影像學(xué)篩查；（2） 確診過肺部或者其他重要部位腫瘤病史；（3） 做過與肺部相關(guān)的手術(shù)；（4）對檢查方法有禁忌證［5］。

1.2方法 對照組采用荷蘭飛利浦公司Brilliance型256 層iCT， 管電壓在120 kV， 管電流在200 ～380 mAs［6］。 探測器組合為16 × 1.50 mm + 16 ×0.75 mm，X 射線管旋轉(zhuǎn)的時(shí)間在0.50 s， 螺距大小為0.813；掃描時(shí)間不超過10 s。 重建圖像的層厚控制在0.90 mm，并且將其間隔控制為0.40 mm。

觀察組采用德國西門子公司生產(chǎn)的somatom scope 型16 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢測， 控制掃描時(shí)的劑量為40 mAs 大小，電壓控制在120 kV，層厚和層間距均控制為10 mm 左右，并將常規(guī)重建層厚控制在5 mm，掃描的時(shí)間在8 ～10 s 范圍內(nèi)［7］。

兩種掃描方式所獲取的影像在雙盲原則下由3位資深放射科醫(yī)師對影像來進(jìn)行較為全面的分析和總結(jié)，根據(jù)最終的分析結(jié)果綜合判定受檢者是否可疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié)。 并且記錄受檢者出現(xiàn)的病灶所在部位、大小、密度以及邊緣等情況，將出現(xiàn)的結(jié)節(jié)所在圖層進(jìn)行編號標(biāo)注。

1.3觀察指標(biāo) （1）對兩組圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)：沒有偽影則表示優(yōu)秀；存在少量偽影但不影響對病灶的觀察則表示圖像質(zhì)量良好；如果出現(xiàn)較為明顯的偽影并且對病灶的觀察造成了嚴(yán)重干擾則可評價(jià)圖像質(zhì)量不佳。 （2）對檢測的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，并比較兩組肺部結(jié)節(jié)檢出率。 （3）比較兩組受檢者單次掃描的平均CT 劑量指數(shù)（CTDI）和平均劑量長度乘積（DLP）［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布分析，并以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1掃描結(jié)果比較 觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)秀590 例、良好137 例，明顯多于對照組540 例、133 例，圖像質(zhì)量不佳23 例明顯較少于對照組77 例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2肺部結(jié)節(jié)檢出率比較 兩組受檢者的肺部結(jié)節(jié)檢出率比較中， 觀察組檢出≤5 mm 直徑的肺結(jié)節(jié)（47 例）、5 ～10 mm 直徑的肺結(jié)節(jié)（43 例）、 ＞10 mm 直徑的肺結(jié)節(jié)（62 例）均多于對照組，且與對照組相比，觀察組結(jié)節(jié)檢出率（20.27%）明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組對象肺部結(jié)節(jié)檢出率比較［例（%）］

2.3肺結(jié)節(jié)檢出率比較 兩組對象的肺結(jié)節(jié)檢出率比較中，觀察組檢出178 例，檢出率為（91.75%），明顯高于對照組203 例 （75.19%）， 并且其漏診率（8.25%）也明顯比對照組（24.81%）要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.468、6.321，P＜0.05）。

2.4輻射劑量比較 觀察組單次掃描的平均CTDl（0.75 ± 0.31）mSv、平均DLP（53.54 ± 18.67）mGy/cm均明顯低于對照組 （15.71 ± 4.28）mSv、（1024.21 ±124.07）mGy/cm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝4.263、5.987，P＜0.05）。

3 討論

在以往的早期肺癌篩查中主要以DR 胸片為主，在發(fā)現(xiàn)有可疑的病灶后再進(jìn)行CT 掃描確認(rèn)，但有研究報(bào)道，DR 成像技術(shù)在進(jìn)行早期肺癌檢查的過程中非常容易有假陽性的出現(xiàn)，誤診、漏診的概率也比較高，這也容易導(dǎo)致患者錯過有效的治療時(shí)機(jī)［9-12］。 雖然目前CT 的檢查有效的提高了肺癌早期診斷的效率，但是隨著CT 掃描層數(shù)的不斷發(fā)展，由開始的單層逐漸演變?yōu)?4 層螺旋CT 以及雙源多層螺旋CT， 其在檢查過程中應(yīng)用的X 射線輻射劑量也隨之不斷增加，然而過多的劑量對放射照射部位的敏感組織極易造成影響。 而LDCT 技術(shù)則在一定程度上解決了這些問題。 通過多年的研究和應(yīng)用學(xué)者們發(fā)現(xiàn)LDCT 能夠很好地檢測出大部分肺癌特征性影像學(xué)征象，因此可以降低受檢者在接受檢查時(shí)受照劑量以及設(shè)備X 射線管的損耗。 根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，LDCT 在篩查肺癌中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對于無癥狀的體檢人群也同樣適用，并且與常規(guī)劑量進(jìn)行對比，LDCT 同樣能夠獲得較為清晰的掃描圖，并且能夠顯示較為細(xì)微的肺部結(jié)構(gòu)［13］。

近年來，LDCT 掃描開始逐步運(yùn)用到肺癌早期篩查工作中，與常規(guī)的CT 掃描相比，LDCT 獲取到的圖像更加清楚，并且其掃描的方式也相對比較簡便［14］。 本研究發(fā)現(xiàn)在對兩組掃描后獲得的影像信息和圖像質(zhì)量經(jīng)過重建后處理，完全能滿足影像診斷要求，并且觀察組獲取的圖像質(zhì)量優(yōu)秀明顯多于對照組，也很好的證明了這一點(diǎn)。 此外，LDCT 診斷掃描的速度相對較快， 每秒掃描層數(shù)可達(dá)到100層，并且掃描層也比較薄，這就使得掃描獲取的圖像分辨率較高， 從而進(jìn)一步的提高了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性［15］。 本研究結(jié)果中也顯示，觀察組肺部結(jié)節(jié)檢出率較對照組明顯更高。 這也證明了LDCT 在肺癌高危人群早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值。 另外，低劑量的CT 掃描可以在一定程度上減輕掃描時(shí)給受檢人員帶來的輻射，降低受檢者的身體損傷。 本研究中，觀察組的平均輻射CTDI 和平均DLP 明顯低于對照組。 這也說明了LDCT 技術(shù)在減輕受檢者輻射傷害上有很好的效果。

綜上所述，LDCT 掃描技術(shù)的圖像質(zhì)量滿足了臨床診斷的要求， 同時(shí)具有較高的肺部結(jié)節(jié)檢出率，并且能夠有效降低受檢者在進(jìn)行肺部篩查時(shí)的輻射傷害， 值得在健康體檢和肺癌早期篩查中應(yīng)用。