陳國霞，王 怡，何 萍，陳 娟，史 凡

近年來隨著產(chǎn)前超聲診斷、磁共振檢查、臍血染色體檢查等技術(shù)的開展，胎兒神經(jīng)發(fā)育異常的早期診斷準確率得到很大程度提升，這樣使得胎兒畸形的早期檢出率也越來越高，為早期終止妊娠奠定了有利基礎[1]。本研究采取回顧性分析方式，探討采取三維超聲重建聯(lián)合斷層超聲顯像技術(shù)(TUI)對診斷胎兒顱腦畸形的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年9月至2021年9月進行孕檢的1 200例孕婦的檢查資料，孕周23～26周，平均(24.51±0.71)周；年齡23～36歲，平均(29.01±1.22)歲。本次研究患者均知情同意。

1.1.1 納入標準[1]：①所有孕婦均是知曉本研究目的，無精神疾病及認知障礙；②無超聲檢查禁忌并且可主動配合。

1.1.2 排除標準[1]：①合并妊娠糖尿病及妊娠高血壓；②已經(jīng)確診胎兒顱腦畸形；③合并精神疾病者。

1.2 方法：應用美國 GE VoLuson E10 實時三維彩超診斷儀檢查，主要是孕婦在產(chǎn)科模式下接受檢查，測定胎兒生長徑線對胎兒孕周進行評估，經(jīng)標準方式測定雙頂徑切面、側(cè)腦室水平切面、小腦半球切面，對胎兒顱腦情況測定，重點對透明隔腔、側(cè)腦室、脈絡叢、小腦半球及腦溝室檢查。此外，常規(guī)測定透明隔腔、側(cè)腦室以及小腦延髓池的寬度。準確顯示胎兒顱腦與脊柱二維圖像，進行三維容積數(shù)據(jù)的采集。在超聲斷層成像技術(shù)(TUI)模式下調(diào)節(jié)層厚、層距以及中心距離，顯示8個相互平行的斷層圖像，觀察不同部位連續(xù)變化數(shù)據(jù)，重點分析感興趣區(qū)。對疑似胼胝體異常情況可取三維容積數(shù)據(jù)平面，觀察胼胝體、小腦蚓部，對經(jīng)檢查獲得的影像資料存儲至硬盤進行離線分析。

1.3 觀察指標：影像檢查獲得的數(shù)據(jù)均是經(jīng)后處理工作站進行影像重建，結(jié)果由兩名具備豐富經(jīng)驗的人員閱讀，若意見不一致須討論得出一致意見，或者可安排第三名醫(yī)師閱片。統(tǒng)計檢出胎兒顱腦畸形情況，同時對比應用三維超聲重建技術(shù)、TUI對不同畸形的診斷價值。此外，對比單一三維超聲重建技術(shù)、單一TUI、三維超聲重建技術(shù)+TUI的診斷效能，具體包括敏感度與特異度。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

2 結(jié)果

2.1 胎兒顱腦畸形檢出情況：1 200例體檢的孕婦中有顱腦畸形50例，其中腦積水15例，無腦兒10例，腦膨出7例，側(cè)腦室前角不全融合7例，全前腦5例，蛛網(wǎng)膜囊腫3例，胼胝體尾部發(fā)育不良2例，腦積水合并室管膜囊腫1例。腦積水的15例患兒中，合并脊柱裂3例，合并室管膜囊腫2例。腦膨出的患兒7例，合并體蒂異常2例，合并cantrell五聯(lián)征1例。上述所有顱腦損傷除去3例腦膨出外，其余孕婦均是轉(zhuǎn)至省婦幼保健院，予以腦部核磁共振做進一步的檢查，經(jīng)檢查所有標本均符合超聲診斷標準。

2.2 不同診斷方式對檢出胎兒顱腦畸形情況：三維超聲重建在對腦積水、腦膨出、全前腦的檢出率明顯高于TUI技術(shù)(P<0.05)，三維超聲重建在側(cè)腦室前角不全融合、胼胝體尾部發(fā)育不良的檢出率低于TUI技術(shù)(P<0.05)，見表1。

表1 三維超聲重建、TUI技術(shù)檢查胎兒顱腦畸形情況比較[n(%)]

2.3 不同方式診斷胎兒顱腦畸形的敏感度與特異度：三維超聲重建的診斷敏感度為74.42%，TUI技術(shù)診斷敏感度為69.77%，三維超聲重建+TUI技術(shù)診斷敏感度為100.00%，見表2。

表2 不同影像檢查方式對診斷胎兒顱腦畸形的敏感度、特異度對比

3 討論

胎兒畸形指的是胎兒胚胎發(fā)育時期受內(nèi)外因素作用引起的胎兒結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生理功能的異常，常見誘因包括遺傳因素、環(huán)境因素等，這是引起圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，我國每年有20萬～30萬先天畸形兒出生[2]。胎兒顱腦畸形是指顱腦部位存在的畸形情況，相較于身體畸形顱腦畸形的危害更為突出[3]。隨著目前育齡期女性整體認知水平的提高，在妊娠期間對優(yōu)生優(yōu)育也非常渴望，所以妊娠女性進行早期的檢查至關(guān)重要。通過早期檢出畸形并選擇合理時機終止妊娠，對于降低出生胎兒畸形率有重要價值。

超聲檢查是目前篩查新生兒畸形的主要方式，超聲檢查具有安全性高、簡單、分辨率高及費用低等優(yōu)勢，因此廣泛用于產(chǎn)前評估胎兒生長發(fā)育，在實際應用中的效果已經(jīng)被廣泛認可[4]。三維超聲成像技術(shù)是一種三維超聲技術(shù)，應用這一方式區(qū)別于常規(guī)的超聲技術(shù)，它能夠顯示出常規(guī)超聲無法獲得的容積數(shù)據(jù)信息，得出具體影像結(jié)果。此外，三維超聲技術(shù)也能滿足實際診斷的需求[5]。從不同角度、不同層面觀察腦組織解剖結(jié)構(gòu)，清除觀察病變占據(jù)的空間位置、周圍結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系，獲得豐富的診斷信息，這樣對于評價顱腦發(fā)育情況以及診斷顱腦疾病提供幫助[6]。

TUI技術(shù)屬于新型三維超聲(3D US)顯像以及觀察模式，主要是借助容積超聲原理分析采集的容積數(shù)據(jù)信息，這一方式可聯(lián)合時間空間成像技術(shù)，為產(chǎn)科診斷提供二維以及思維等諸多信息[7]。TUI技術(shù)可同核磁共振技術(shù)一樣從多個方面顯示冠狀面、橫切面、縱切面，并且在參數(shù)上也能隨意調(diào)節(jié)，便于顯露影響信息[8]。TUI借助多斷層聯(lián)合分析方式，顯示胼胝體頭體尾各部位信息數(shù)據(jù)，雖然在技術(shù)層面上TUI與核磁共振的檢查方式有很多的相似之處，但是TUI技術(shù)卻在操作上更具規(guī)范性，同時獲得影像也利于進行斷層分析，加強超聲技術(shù)本身具備無創(chuàng)傷以及檢查速度快等諸多優(yōu)勢，因此TUI技術(shù)也較核磁共振更加有利于檢出胼胝體發(fā)育不全情況，這樣不但可以避免漏診誤診情況，而且還實現(xiàn)對病灶的定性以及定量信息。

本研究納入接受檢查的1 200例孕婦，結(jié)果顯示在患者中檢出50例胎兒顱腦畸形情況，在檢出畸形上經(jīng)三維重建技術(shù)的總檢出率要比TUI技術(shù)更高，提示三維重建技術(shù)可更好顯示畸形情況。傳統(tǒng)顱腦的檢查，顱腦橫切面為常用并且顯示率高的切面，檢查這一部位可使大多數(shù)顱腦畸形被檢出，但有些病變經(jīng)橫切面檢查卻難以顯示，而經(jīng)三維重建技術(shù)則可獲得正中矢狀面情況，觀察到胼胝體以及胼周動脈的情況[9]。研究顯示TUI在側(cè)腦室前角不全融合、胼胝體尾部發(fā)育不良的檢出率高，主要是TUI技術(shù)可同時顯示多個互相平行的斷層圖像，觀察不同部位連續(xù)改變，清晰展示病變范圍同周圍組織的關(guān)系，即便常見的腦積水及全前腦患兒經(jīng)TUI技術(shù)也能獲得豐富信息[10]?；谒木S超聲重建技術(shù)與TUI技術(shù)各自優(yōu)缺點，進行綜合應用對提高檢出率有一定的實踐價值。本研究結(jié)果也顯示，在對疾病的診斷效能上，應用三維重建技術(shù)聯(lián)合TUI技術(shù)在診斷的敏感度上明顯比單一檢查方式更高，同時診斷特異性也高，提示聯(lián)合診斷的應用價值更加突出。