黃鳳麗,趙嘉青

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎，其主要癥狀表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎等，會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅其生命安全[1-2]。因此，必須及時(shí)給予正規(guī)治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。塞來(lái)昔布膠囊是治療關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)藥物，可以改善炎癥反應(yīng)緩解疼痛，適用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療，但單一用藥的效果不是非常理想，尤其是對(duì)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的改善不佳[3]。秋水仙堿是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)藥物之一，能夠抑制血清學(xué)炎性因子的過(guò)度釋放[4]。在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升、患者數(shù)量不斷增加的背景下，加強(qiáng)對(duì)秋水仙堿這一經(jīng)典藥物劑量選擇的研究有著十分重要的意義。為此，本研究納入我院收治的100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，就上述相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2020年10月至2021年10月收治的100例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男38例，女12例，平均年齡(51.21±2.57)歲，平均病程(5.02±0.41)年，平均血尿酸(502.31±45.78)μmol/L。觀察組男41例，女9例，平均年齡(53.72±2.98)歲，平均病程(5.05±0.42)年，平均血尿酸(505.12±46.32)μmol/L。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組各資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②伴有典型的關(guān)節(jié)腫痛、血尿酸升高等癥狀；③病程至少1年，反復(fù)發(fā)作；④精神正常，認(rèn)知清晰，依從性良好；⑤自愿參與，簽署知情同意書(shū)；⑥臨床資料完整、齊全者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變；②存在免疫性或傳染性疾??；③長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素；④本研究使用藥物過(guò)敏者；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能疾病者。

1.4 研究方法：2組患者均采用常規(guī)性治療或干預(yù)措施，即堅(jiān)持低嘌呤、低鹽、低脂等飲食原則，及時(shí)戒煙戒酒，多飲水，每日飲水量在2 000 mL以上；給予塞來(lái)昔布膠囊100 mg，每天2次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組聯(lián)合使用常規(guī)劑量的秋水仙堿口服治療，每次1.0 mg，每天2次；觀察組聯(lián)合使用小劑量的秋水仙堿0.5 mg，每天2次。2組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)：比較2組臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：臨床癥狀基本消失為基本治愈；臨床癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；病情治療前后無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行蕿榛局斡屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

1.5.1 疼痛緩解：比較2組關(guān)節(jié)炎疼痛緩解時(shí)間、治療期間發(fā)作次數(shù)，觀察治療后復(fù)發(fā)次數(shù)，即療程結(jié)束時(shí)至第一次復(fù)查時(shí)的復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：比較2組紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。ESR檢測(cè)：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血5 mL，采用魏氏法進(jìn)行檢測(cè)。CRP采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者靜脈血5 mL，經(jīng)處理后及時(shí)送檢，使用日立SF3600全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒購(gòu)自北京物聯(lián)生物科技有限公司。

1.5.3 不良反應(yīng)：比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率，如消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹脹等)、血壓異常、肝功能受損、皮膚反應(yīng)(皮膚紅腫、皮膚濕疹等)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較：2組患者總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.15,P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者癥狀指標(biāo)改善情況比較：2組患者各癥狀指標(biāo)改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀指標(biāo)改善情況比較

2.3 2組患者ESR、CRP水平比較：觀察組患者治療后ESR、CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者ESR、CRP水平比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較：2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.33,P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見(jiàn)，具有非常高的發(fā)生率，可對(duì)患者健康造成極大影響，若未及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，隨著病情的不斷進(jìn)展，發(fā)展至急性狀態(tài)，甚至可能威脅到患者的生命安全[7]。塞來(lái)昔布膠囊屬于非甾體抗炎藥，可用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，減輕急慢性疼痛，同時(shí)還能夠抑制炎癥因子的過(guò)度釋放，因此適用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療[8]。但單一塞來(lái)昔布膠囊治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果不是非常理想，且易引起相關(guān)不良反應(yīng)。秋水仙堿常用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，具有良好的抗炎效果，其機(jī)制是可通過(guò)干擾溶酶體脫顆粒降低中性粒細(xì)胞的活性、黏附性及趨化性，同時(shí)還能夠通過(guò)減少E-選擇素、L-選擇素及內(nèi)皮素的表達(dá)，發(fā)揮其抗炎作用，因此可以有效改善和緩解病情[9]。但是有關(guān)秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在劑量選擇方面也存在一定的爭(zhēng)議。本研究嘗試 1.0 mg/次和0.5 mg/次秋水仙堿在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用，結(jié)果顯示觀察組、對(duì)照組在臨床療效和相關(guān)癥狀改善方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明秋水仙堿聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療，無(wú)論是何種劑量選擇均可以起到良好的效果，而這也體現(xiàn)了秋水仙堿治療的有效性。既往研究表明[10]，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能夠更好地減少CRP、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎癥因子釋放，控制炎癥發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ESR、CRP水平低于治療前和對(duì)照組(P<0.05)，表明小劑量的秋水仙堿聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能夠更好地抑制ESR、CRP的釋放，降低其水平，這與臨床相關(guān)報(bào)道類似。對(duì)安全性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示小劑量的秋水仙堿治療安全性更高。結(jié)合上述結(jié)果中炎癥因子的比較，分析原因可能是，隨著用藥劑量的不斷增加，不良反應(yīng)的發(fā)生率增多，而對(duì)患者的依從性要求增加，部分患者無(wú)法耐受而被迫停藥，進(jìn)而嚴(yán)重影響治療的效果[11-12]。因此，相較于1.0 mg/次劑量，0.5 mg/次劑量效果更好。當(dāng)然，本研究由于納入的樣本數(shù)量偏少，可能在一定程度上影響數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性，因此在日后還需要增加樣本數(shù)量更深入地探究。