牛旭東，方永鵬，強(qiáng) 丹，王 楊，陶 聰，唐明華，王南南，童媛媛

妊娠期糖尿病在臨床較為常見，指的是妊娠時(shí)間內(nèi)首次發(fā)生糖尿病或糖尿量異常，在產(chǎn)科具有較高的發(fā)生率，一般可達(dá)1%～15%，若未及時(shí)給予有效措施加以干預(yù)，則可能影響母嬰結(jié)局，甚至威脅母嬰安全[1]。胰島素是治療妊娠期糖尿病的常見方式，但單一用藥的效果并不是非常理想[2]。研究指出，維生素D能夠改善胰島素抵抗的現(xiàn)象，有利于降低糖尿病患者的血糖水平[3]。本研究為進(jìn)一步了解門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療妊娠期糖尿病的效果，將產(chǎn)科收治的70例該病孕婦作為研究對(duì)象進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取產(chǎn)科2020年1至12月收治的70例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將孕婦分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均(27.48±2.03)歲；孕周20～31周，平均(25.10±2.37)周；首次妊娠21例，多次妊娠14例。觀察組年齡21～36歲，平均(27.54±2.05)歲；孕周20～30周，平均(25.03±2.35)周；首次妊娠23例，多次妊娠12例。2組一般資料比較具有均衡性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為單胎；③精神和認(rèn)知正常，依從性高；④自愿參與且簽署知情同意書；⑤臨床資料完整、齊全者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期并發(fā)癥；②嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變；③自身免疫性或感染性疾??；④伴有其他類型內(nèi)分泌疾病；⑤不適合本次研究所使用的藥物者。

1.4 研究方法：2組患者均采用常規(guī)措施，如控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康教育等。對(duì)照組實(shí)施門冬胰島素[諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20050098)]治療，于晚餐前30 min皮下注射給藥，初始劑量控制在0.2～0.3 IU/(kg·d)，隨后以孕婦的病情發(fā)展為依據(jù)，適當(dāng)增減劑量2 IU。觀察組除給予對(duì)照組的藥物之外，還聯(lián)合使用維生素D滴劑[(國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H35021450)]治療，劑量每次為400 IU，每天早、晚各1次。2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，用藥1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

1.5 觀察指標(biāo)：比較2組患者血清膽固醇(TC)、總膽紅素(TBIL)、尿酸(UA)和尿微量蛋白(mAlb)水平。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集孕婦靜脈血5 mL，經(jīng)1 500 r/min離心處理后取上層血清液，采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7600-010)對(duì)TC、TBIL、UA水平進(jìn)行測(cè)定。收集孕婦尿液，經(jīng)免疫比濁法對(duì)mAlb水平進(jìn)行檢測(cè)。隨訪觀察2組不良母嬰結(jié)局，主要包括低血糖、妊娠高血壓疾病、巨大兒、呼吸窘迫等，計(jì)算各類型的發(fā)生率，并匯總比較分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生化指標(biāo)的比較：2組患者治療前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后均較治療前改善，且觀察組TC、UA、mAlb水平低于對(duì)照組，TBIL水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者生化指標(biāo)的比較

2.2 2組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率的比較：觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.62,P<0.05)，見表2。

表2 2組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床產(chǎn)科較為常見，具有較高的發(fā)生率，會(huì)對(duì)母嬰安全構(gòu)成較大的威脅。近年來(lái)，隨著人們生活、工作等方式的改變，尤其是飲食、運(yùn)動(dòng)等因素的變化，妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐年上升[5]。妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿等為主，若不及時(shí)予以有效控制，還會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥，并且容易引發(fā)新生兒膽紅素水平上升，導(dǎo)致早產(chǎn)、巨大兒等一系列問(wèn)題，嚴(yán)重威脅著母嬰的安全[6]。因此，必須高度重視對(duì)妊娠期糖尿病的診治，積極采取有效措施調(diào)節(jié)患者血糖水平，防止不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)。

目前，臨床對(duì)于妊娠期糖尿病的治療中，除了基礎(chǔ)性的飲食、運(yùn)動(dòng)等控制措施外，多采用藥物治療為主，用于控制并降低血糖水平，減少胰島素抵抗[7]。門冬胰島素是常見的治療糖尿病藥物類型，它能夠同體內(nèi)的肌肉、脂肪細(xì)胞上的胰島素受體相結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，從而抑制葡萄糖的輸出，糾正體內(nèi)血糖失衡的現(xiàn)象[8]。相較于人工合成的胰島素，門冬胰島素的藥效更快，適合應(yīng)用于孕婦群體中，不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，安全性有保障[9]。但是有研究指出，對(duì)于部分妊娠期糖尿病患者，在門冬胰島素治療的過(guò)程中，出現(xiàn)了胰島素抵抗、胰島素敏感性下降等現(xiàn)象，導(dǎo)致治療的效果大受影響，降糖的預(yù)期目標(biāo)也未能達(dá)成[10]。隨著臨床對(duì)妊娠期糖尿病治療研究的不斷深入，更多藥物在該病的治療中應(yīng)用。維生素D屬于脂溶性維生素，對(duì)胰島β細(xì)胞外的鈣離子濃度有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，能刺激胰島素的受體表達(dá)，并且通過(guò)抑制脂肪細(xì)胞分化為成熟的脂肪細(xì)胞，以達(dá)到降低胰島素抵抗的目的[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后的各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明門冬胰島素聯(lián)合維生素D的治療方式，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦TC、TBIL、UA、mAlb的改善有積極的作用。研究指出，胰島素缺乏或者胰島素抵抗，可引起脂代謝的紊亂，降低質(zhì)蛋白酶活性，導(dǎo)致TC水平上升[12]。TBIL對(duì)心血管有良好的保護(hù)作用，一旦糖代謝出現(xiàn)異常，則會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞和腎臟功能造成損傷，進(jìn)而降低該指標(biāo)的濃度。血UA是機(jī)體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)代謝的產(chǎn)物，其水平的增加提示有腎臟功能的減弱，而在妊娠期糖尿病孕婦中，多存在血UA排泄障礙，致使血UA水平上升[13]。在不良母嬰結(jié)局發(fā)生率方面，相較于對(duì)照組，觀察組明顯更低(P<0.05)，表明了門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療有較高的安全保障。門冬胰島素聯(lián)合維生素D的應(yīng)用，能夠調(diào)節(jié)孕婦的血糖指標(biāo)，使其維持在正常范圍內(nèi)，有利于減少低血糖、妊娠高血壓疾病、巨大兒、呼吸窘迫等不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)，最大程度地確保母嬰的安全。