李衛(wèi)東，田蓓文

義齒衛(wèi)生情況將直接影響口腔的衛(wèi)生狀況，牙菌斑與假牙粘連可能會(huì)使患者的口腔環(huán)境甚至一般健康狀況惡化[1-3]。本研究評(píng)估義齒表面粗糙度、口腔干燥程度和唾液特性等因素對(duì)牙結(jié)石形成的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究收集2018年1月至2018年12月銀川市第一人民醫(yī)院口腔科使用局部或全部可摘義齒患者74例為研究對(duì)象，其中男性39例，女性35例，平均年齡(62.0±5.3)歲。根據(jù)牙結(jié)石檢測(cè)情況分為牙結(jié)石陽性組(DCP組)28例，其中女性10例(35.7%)，平均年齡(62.7±7.2)歲，義齒使用平均時(shí)間(48.2±12.3)個(gè)月；牙結(jié)石陰性組(DCN)46例，其中女性25例(55.2%)，平均年齡(56.9±8.1)歲，義齒使用平均時(shí)間(49.6±16.1)個(gè)月。2組患者年齡、性別和義齒使用時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①可以在家中自己獨(dú)立清潔、消毒義齒，去除軟牙垢；②至少包括6顆前牙(包括左下頜和右下頜前牙)；③為了排除新義齒表面粗糙度的影響，所有患者使用義齒超過3個(gè)月時(shí)間；④對(duì)義齒的清潔方式相同。本研究獲本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法:評(píng)估在下頜義齒舌面上形成的牙結(jié)石，在每3個(gè)月的定期健康檢查期間，測(cè)量義齒上是否存在牙結(jié)石，所有牙結(jié)石的鑒定由一人完成。牙結(jié)石的檢測(cè)采用牙菌斑顯示溶液染色判定，在用海綿刷清潔義齒后染色，然后用觀察義齒染色情況，出現(xiàn)藍(lán)色斑點(diǎn)和白色鈣化表明牙結(jié)石陽性(DCP)，未顯示任何染色或鈣化者為牙結(jié)石陰性(DCN)。

1.3 觀察指標(biāo):包括義齒表面粗糙度、口腔干燥和唾液特性。

1.3.1 義齒表面粗糙度：用平均粗糙度(Ra)來表示粗糙度程度。DCP組患者，在超聲波清洗浴中使用表面粗糙度計(jì)測(cè)量牙結(jié)石斑上4 mm區(qū)域的義齒表面粗糙度；DCN組患者測(cè)量相應(yīng)的位置，特別是中線和左右犬齒拋光義齒的表面。每個(gè)義齒的表面粗糙度為3次測(cè)量的平均值。

1.3.2 口腔干燥度：參考文獻(xiàn)方法，通過靜息唾液流速和口腔濕度進(jìn)行評(píng)估[4]。受試者坐在椅子上，測(cè)量開始時(shí)吞下口中的唾液，然后在靜止?fàn)顟B(tài)下向前傾斜頭部，將積聚在口中的唾液收集在一次性杯中，計(jì)算5 min內(nèi)收集的靜息唾液量，以獲得靜息唾液流速(mL/min)。使用口腔內(nèi)濕度計(jì)測(cè)量口腔濕度，測(cè)量頰黏膜和舌黏膜區(qū)域，取3次測(cè)量的平均值。

1.3.3 唾液特性:唾液黏度使用Spinnbarkeit測(cè)量?jī)x進(jìn)行7次連續(xù)測(cè)量，取平均值；使用鈣離子計(jì)取連續(xù)3次測(cè)量的平均值，表示Ca2+濃度；使用pH計(jì)檢測(cè)唾液的pH，重復(fù)3次取平均值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者人口學(xué)特征及義齒特征比較:2組患者在年齡、性別分布、吸煙史以及義齒使用情況上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);DCP組的義齒表面粗糙度高于DCN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者臨床特征比較

2.2 口腔干燥度和唾液特征比較:2組患者靜息唾液流速、頰黏膜和舌黏膜的濕度值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者唾液黏度值、Ca2+濃度、pH值和緩沖液容量值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者黏膜濕度和唾液性質(zhì)的比較

2.3 牙結(jié)石形成的logistics回歸分析:使用單因素和多因素logistics回歸評(píng)估牙結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，并在單因素分析中P<0.1因素納入到多因素分析。結(jié)果顯示，吸煙(OR=1.45，95%CI=1.02～2.21；P<0.05)、牙齒表面粗糙度高(OR=2.01，95%CI=1.42～2.47;P<0.05)、每日清潔超過2次(OR=1.81，95%CI=1.12～2.27;P<0.05)以及唾液流速高(OR=1.42，95%CI=0.82～2.33;P<0.05)是牙結(jié)石形成的影響因素，在多因素分析中，只有義齒表面粗糙程度(OR=1.92，95%CI=1.41～2.32;P<0.05)是牙結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？谇桓稍锒任从^察到顯著的相關(guān)性。

3 討論

本研究探討患者衛(wèi)生習(xí)慣、義齒表面粗糙度及口腔內(nèi)的干燥度和唾液性質(zhì)對(duì)義齒牙結(jié)石形成的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)義齒的表面粗糙度與牙結(jié)石形成顯著相關(guān)。在這項(xiàng)關(guān)于義齒清潔的橫斷面研究中，參與者是從使用過義齒患者中隨機(jī)選擇，并且有自己獨(dú)立清潔義齒的能力。文獻(xiàn)報(bào)道，下頜骨牙結(jié)石比上頜骨更常見[5]，因此本研究均選擇下頜骨舌側(cè)的義齒來消除由于牙結(jié)石形成部位的差異引起的誤差。

前期研究證實(shí)，牙結(jié)石的形成始于牙菌斑塊的鈣化，3 d內(nèi)開始，2周后鈣化完成[6]。對(duì)于義齒同樣如此，斑塊長(zhǎng)期黏附到同一部位可導(dǎo)致牙結(jié)石形成，因此它可以作為義齒使用者日常牙齒衛(wèi)生的指標(biāo)。在本研究中有37.8%的參與者觀察到了牙結(jié)石的形成，表明很多義齒使用者需要改善口腔衛(wèi)生。之前有研究發(fā)現(xiàn)，義齒表面粗糙度與細(xì)菌黏附之間存在顯著的相關(guān)性[7]。本研究中在較粗糙的表面上顯示出更多的細(xì)菌黏附。在logistics回歸中也可以發(fā)現(xiàn)，義齒表面的粗糙度是牙結(jié)石形成的唯一的獨(dú)立因素，口腔干燥是因?yàn)榭谇恢型僖悍置跍p少引起的。唾液分泌減少會(huì)降低口腔自我清潔功能，從而促進(jìn)牙菌斑堆積并加重牙齒清潔的負(fù)擔(dān)[8]。本研究選取口腔黏膜上皮濕度和靜息唾液流速作為口腔干燥度的評(píng)價(jià)指標(biāo),測(cè)量靜息唾液流速有多種方法[9-10]，本研究選擇了常用簡(jiǎn)單的方法。正常人的靜息唾液流速約為0.3 mL/min，但變化很大[11]。有研究顯示，老年人的靜息唾液分泌量比年輕人低80%，總唾液分泌隨著年齡的增長(zhǎng)而減少[12]，然而在本研究參與者的唾液流量基本在正常范圍內(nèi)。本研究測(cè)量裝置可用于客觀評(píng)估黏膜的干燥度和水分含量，但不能直接評(píng)估分泌的唾液量。有研究報(bào)告報(bào)告[13]口腔濕度臨界值為28.0%～29.5%。本研究獲得的平均值為≥28.0%，表明雖然有些參與者唾液分泌減少，但沒有患者感覺口腔干燥。該研究的數(shù)據(jù)表明，口腔黏膜上皮的水分對(duì)牙結(jié)石形成幾乎沒有影響。

影響牙齒結(jié)石形成的外部環(huán)境，包括存在過于飽和的磷酸鈣、適合的唾液pH和一定的唾液蛋白質(zhì)。牙結(jié)石的主要成分是磷酸鈣[4]，義齒上牙結(jié)石的成分和形成過程與天然牙齒上形成的齦上結(jié)石相似，據(jù)此可以選擇一些唾液屬性作為影響義齒中牙結(jié)石形成的潛在因素。然而，本研究測(cè)量的任何唾液特性沒有觀察到顯著差異性，而且唾液的各特性對(duì)義齒牙結(jié)石的形成幾乎沒有影響。唾液黏蛋白是確定天然牙齒中的唾液黏度的因素之一，可以與鈣離子反應(yīng)促進(jìn)牙結(jié)石的形成。在本研究中DCP組中觀察到更高的唾液黏度水平，表明唾液黏度可能有助于義齒上的牙結(jié)石形成。本研究還觀察了Ca2+濃度和唾液pH與牙結(jié)石形成之間的關(guān)系。在pH大于5.5時(shí)，口腔中的游離鈣相對(duì)于磷酸鈣會(huì)變得過飽和[14]，而唾液pH通常恒定在約7.0[15]，這就使牙結(jié)石的脫鈣化不太容易形成。

各種原因?qū)е卵谰唣じ皆诖植诘牧x齒表面，對(duì)義齒牙結(jié)石形成一定的影響，牙醫(yī)應(yīng)該指導(dǎo)患者更加注重義齒表面的清潔和光滑度，并指導(dǎo)如何恰當(dāng)?shù)厥褂煤凸芾砹x齒。關(guān)于唾液性質(zhì)的影響，由于唾液成分復(fù)雜并且隨時(shí)間的波動(dòng)性較大，因此進(jìn)行準(zhǔn)確的唾液調(diào)查或者全天收集唾液樣本才更加準(zhǔn)確。然而，本研究收集的樣本數(shù)量有限，測(cè)量的時(shí)間也有限，因此雖然本研究結(jié)果表明唾液因素對(duì)牙結(jié)石的形成無特殊影響，但可能是因?yàn)闃颖玖亢蜏y(cè)量手段的限制所造成，今后還需要用更先進(jìn)的測(cè)量手段進(jìn)行修正。