曾炎浩 陳姝米 李華鵑 周宏蓮 徐曉紅

作者單位：524023 廣東省湛江市，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科

患者男，66 歲，因外傷致右踝關(guān)節(jié)外側(cè)包塊半年余入院。?？茩z查：右踝關(guān)節(jié)外側(cè)見一大小約2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm 腫塊，創(chuàng)面結(jié)黑色痂皮，黑色痂皮與基底粘連緊密，質(zhì)硬，無明顯壓痛；周圍皮膚稍發(fā)紅，伴瘙癢，無明顯腫脹。超聲檢查：于右側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚層可見一大小約2.2 cm×1.1 cm 低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲尚均勻，表面可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影（圖1）；CDFI 于病灶內(nèi)部可探及少許短索狀血流信號（圖2）。超聲提示：右側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚層實性占位性病變：傾向良性病變。后行腫塊切除術(shù)，病理診斷：（右踝腫塊）符合角化棘皮瘤（圖3）。臨床隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

圖1 二維超聲示右踝關(guān)節(jié)外側(cè)見一低回聲包塊，表面可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影

圖2 CDFI 示包塊內(nèi)部可探及少許短索狀血流信號

圖3 角化棘皮瘤病理圖示增厚的棘層及角化物（HE染色，×100）

討論：角化棘皮瘤好發(fā)于男性，是一種生長迅速的皮膚良性腫瘤，臨床較少見，具有自行消退的特征，常被誤診為鱗狀細(xì)胞癌。角化棘皮瘤好發(fā)于面部、上肢等暴露部位，發(fā)生于踝部者較少。該病起源于毛囊，致病因素可能與日光照射、病毒感染、外傷及化學(xué)治病物質(zhì)等有關(guān)［1］。角化棘皮瘤臨床主要分為單發(fā)型、多發(fā)型、甲下型等，以單發(fā)型最常見，本例即為該型。角化棘皮瘤演變過程中分為增生期、成熟期、消退期，此演變過程需4~6個月。本例病理檢查可見增厚的棘層及角化物，屬于成熟期；超聲表現(xiàn)為右踝關(guān)節(jié)外側(cè)局限性隆起，表面可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲尚均勻；CDFI 于病灶內(nèi)部可探及少許短索狀血流信號；提示該病灶良性病變可能性大，后經(jīng)病理證實。單發(fā)型角化棘皮瘤在臨床上首選手術(shù)切除病灶，以防止其惡變。