李亞坤 劉芬

（江西省吉安市第三人民醫(yī)院心理科，吉安 343000）

雙相情感障礙是指患者既有躁狂或輕躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類情感障礙，致殘率僅次于抑郁癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)不利影響[1-3]。有研究顯示，雙相情感障礙患者存在自控能力下降的情況，患者認(rèn)知功能也會(huì)受到不同程度的損傷，導(dǎo)致治療依從性也隨之變差[4-5]。部分文獻(xiàn)報(bào)道也指出，影響雙相情感障礙患者治療預(yù)后的因素較多，及時(shí)采取有效的干預(yù)，控制患者的臨床癥狀，改善患者的認(rèn)知功能，是提升整體預(yù)后的關(guān)鍵舉措[6-8]。結(jié)合多年的研究經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)青少年雙相情感障礙患者，本院開展了丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2021年11月在江西省吉安市第三人民醫(yī)院心理科接受治療的雙相情感障礙患者60例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，屬于雙相Ⅰ型障礙，近8周未服用過(guò)相關(guān)藥物，各項(xiàng)血常規(guī)、肝功能等均顯示正常。采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，兩組各30例。觀察組中男女比例為10∶20，年齡為11～18歲，平均（15.06±2.01）歲，病程為1.5～10年，平均（5.46±1.53）年。對(duì)照組中男女比例為11∶19，年齡為11～18歲，平均（14.98±1.84）歲，病程為1.5～10年，平均（5.52±1.57）年。兩組上述基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除合并其他嚴(yán)重疾病者、難以配合完成本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服丙戊酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司），首劑量0.2 g/次，2次/d；第四日增加至0.3 g/次，2次/d；第七日增加至0.5 g/次，2次/d，之后維持此劑量。觀察組采用在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平治療：口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司），首劑量2.5 mg/晚；第四日增加至5 mg/晚。第七日增加至10 mg/晚。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察韋氏成人智力量表中國(guó)修訂本（Wechsler adult intelligence scale-Chinese revised，WAIS-RC） 評(píng)分[10]、韋克斯勒記憶量表（Wechsler memory scale，WMS）評(píng)分[11]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scales，SDS）評(píng)分[12]和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton's depression scale，HAMD）評(píng)分[13]變化情況。

WAIS-RC評(píng)分包括言語(yǔ)智商、操作智商、智商3個(gè)方面，每個(gè)方面為0～150分，評(píng)分越高表示智商越高。WMS 評(píng)分涉及短期記憶（0～70分）、長(zhǎng)時(shí)記憶（0～60分）、瞬間記憶（0～20分）3個(gè)方面共7個(gè)項(xiàng)目，最終計(jì)算出記憶商數(shù)（0～150分），評(píng)分越高表示患者記憶能力越強(qiáng)。SDS評(píng)分：分值越高表示患者的心理狀況越差。HAMD評(píng)分：分值越高表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差并進(jìn)行t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為百分率并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組WAIS-RC、WMS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)8周后，觀察組WAIS-RC評(píng)分、WMS評(píng)分均較干預(yù)前明顯增長(zhǎng)（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組WAIS-RC及WMS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組WAIS-RC及WMS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 WAIS-RC評(píng)分 WMS評(píng)分言語(yǔ)智商評(píng)分 操作智商評(píng)分 智商評(píng)分 短期記憶評(píng)分 長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)分 瞬間記憶評(píng)分 記憶商數(shù)評(píng)分觀察組（N=30）干預(yù)前 102.33±14.77 102.15±14.64 102.62±14.62 52.68±9.43 36.85±5.71 11.64±3.44 92.97±15.77干預(yù)后 113.12±16.91 112.42±16.26 113.58±17.13 58.41±9.91 41.57±6.53 14.32±3.82 104.50±16.55 t值 4.322 4.150 4.435 3.595 4.890 4.609 4.325 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（N=30）干預(yù)前 101.95±15.26 102.04±14.97 102.57±15.11 52.71±9.57 36.88±6.01 11.71±3.53 93.01±15.85干預(yù)后 103.62±15.64 103.63±15.45 103.61±16.74 53.15±9.85 37.04±6.24 12.02±3.61 93.41±16.77 t值 0.647 0.628 0.407 0.272 0.157 0.520 0.149 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t干預(yù)前組間比較 0.152 0.044 0.020 0.019 0.031 0.120 0.015 P干預(yù)前組間比較 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t干預(yù)后組間比較 3.324 3.198 3.443 3.140 4.104 3.562 3.964 P干預(yù)后組間比較 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組SDS、HAMD評(píng)分對(duì)比

干預(yù)8周后，觀察組SDS、HAMD評(píng)分較干預(yù)前明顯下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS及HAMD評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SDS及HAMD評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 SDS評(píng)分HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（N=30） 63.51±5.14 46.89±4.02 18.054 ＜0.01 27.51±4.26 8.89±1.02 23.940 ＜0.05對(duì)照組（N=30） 63.55±5.20 53.44±5.13 13.217 ＜0.01 27.55±4.87 15.11±1.54 13.991 ＜0.05 t值 0.055 12.478 0.051 33.400 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

雙向情感障礙患者往往表現(xiàn)為輕度躁狂，還可能發(fā)展為抑郁且躁狂、抑郁反復(fù)循環(huán)交替發(fā)生。患者發(fā)病后，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，隨著病情進(jìn)展，其發(fā)作頻率也有所增加，病情也更為復(fù)雜。臨床治療主要考慮緩解癥狀，避免復(fù)發(fā)，提高患者相關(guān)功能狀況，盡可能減輕疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

臨床上對(duì)于青少年雙向情感障礙主要考慮藥物聯(lián)合治療[14-15]。奧氮平是臨床治療精神分裂癥的常用非典型神經(jīng)安定藥，主要通過(guò)與多巴胺受體、5-羥色胺受體以及膽堿能受體結(jié)合，產(chǎn)生拮抗作用，對(duì)于雙向情感障礙癥狀有明顯緩解作用[16]。丙戊酸鈉臨床上多應(yīng)用于癲癇疾病的治療，屬于心境穩(wěn)定劑，可以緩解抑郁癥狀，也可以緩解雙相情感障礙患者抑郁發(fā)作，能夠抑制γ-氨基丁酸代謝酶作用，從而抑制興奮性神經(jīng)傳遞的作用，使得患者處于放松狀態(tài)，改善患者情緒[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后WAIS-RC評(píng)分、WMS評(píng)分、SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分均有不同程度的改善，且觀察組WAIS-RC評(píng)分、WMS評(píng)分、SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分的改善幅度較對(duì)照組更為顯著，可見丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平方案在改善患者的智力、記憶力以及抑郁情緒方面有顯著效果，兩藥聯(lián)用能夠通過(guò)不同作用機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同效果，從而有效緩解雙向情感障礙的臨床癥狀，控制患者病情。青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，其臟器與身體功能處于不斷發(fā)展和完善的過(guò)程中，同成人比較，其藥物吸收、分布、代謝與排泄存在明顯差異，如有條件可以檢測(cè)血漿中游離藥物濃度；根據(jù)血藥濃度對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整，能夠在提高血藥濃度、保證治療效果的前提下給予患者最小藥物用量，進(jìn)而有效減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高藥物治療的有效性與安全性，緩解患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。

總之，對(duì)于青少年雙相情感障礙患者，通過(guò)丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療，效果較好，可以改善患者WAIS-RC評(píng)分、WMS評(píng)分、SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分。