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        循證健康教育對社區(qū)老年腸內(nèi)營養(yǎng)患者生活質(zhì)量的影響

        2022-08-29 02:58:06邵菲韓驊冷海燕
        上海醫(yī)藥 2022年16期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)滿意度護理

        邵菲 韓驊 冷海燕

        (上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部,上海 201199)

        我國正快速步入老齡化社會。據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎禐?8.70%,且呈現(xiàn)上升趨勢[1]。老年患者常因食欲不佳、胃腸蠕動減慢、牙齒松動、咀嚼困難導致進食量減少,是營養(yǎng)不良的高危人群。國內(nèi)外的研究顯示,老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達54%[2-3]。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)適用于有胃腸道功能,但經(jīng)口飲食不能滿足營養(yǎng)需要者。因其簡便、安全,可在院外進行,可降低醫(yī)療費用,提高病人生活質(zhì)量[4]。循證健康教育是指遵循證據(jù)的健康教育,是運用適合健康教育活動主客觀特征的高質(zhì)量證據(jù)開展健康教育活動的方法[5]。社區(qū)老年腸內(nèi)營養(yǎng)患者當下十分普遍,本文旨在分析循證健康教育對社區(qū)老年腸內(nèi)營養(yǎng)患者生活質(zhì)量的影響。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        采用便利抽樣法抽取莘莊社區(qū)2021年1-9月老年腸內(nèi)營養(yǎng)患者50例,按照時間順序分為兩組,其中2021年1-4月入組的患者為對照組,2021年5-9月入組的患者為觀察組,兩組各25例。對照組中有男性15例,女性10例,年齡為62~78歲,平均年齡為(66.65±3.36)歲。觀察組中有男性13例,女性12例,年齡為61~79歲,平均年齡為(66.62±3.40)歲;兩組患者一般資料比較的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        納入標準:(1)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間>6周;(2)營養(yǎng)支持在住院時開展,耐受性優(yōu)良;(3)照顧患者的人員最低文化程度為初中,能正常溝通交流,照顧患者時間>1個月;(4)患者及家屬知情同意。排除標準:(1)合并肝臟、腎臟、精神等嚴重疾??;(2)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)方案中斷者;(3)因自身原因退出者。

        1.2 方法

        1.2.1 管理方法

        (1)對對照組患者進行常規(guī)健康教育。①為患者講述腸道營養(yǎng)的知識,提高患者的認知,疏導患者的負面情緒。②定期測定患者的營養(yǎng)狀況,給予患者營養(yǎng)方面的指導與建議,幫助患者制定營養(yǎng)飲食方案,保持營養(yǎng)均衡。(2)對觀察組患者進行循證的健康教育與指導。①培訓:建立循證健康教育小組,由護士長任組長,組織學習循證醫(yī)學相關(guān)知識,培訓計算機方面的專業(yè)知識,確保小組成員能夠掌握循證的實踐方法,并按照循證的實踐要求開展工作。②結(jié)合病情找尋問題:由經(jīng)過循證的健康教育培訓的專業(yè)護士對社區(qū)老年腸內(nèi)營養(yǎng)患者進行評估,內(nèi)容包括患者一般情況、心理情況、腸內(nèi)營養(yǎng)現(xiàn)狀等與健康教育相關(guān)的內(nèi)容,了解患者的健康教育需求,確定存在的護理問題,并結(jié)合階梯原則由高至低整理護理問題。③檢索查證:根據(jù)前期調(diào)查確定的護理問題,在中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫及相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站檢索相關(guān)文獻和資料,并對收集到的文獻進行質(zhì)量評價,總結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)證據(jù),同時結(jié)合社區(qū)實際狀況,對證據(jù)進行修訂匯總,以更好地適用于社區(qū)實踐。

        1.2.2 循證健康教育內(nèi)容

        根據(jù)社區(qū)老年腸內(nèi)營養(yǎng)患者存在的護理問題和需求,制定健康教育目標和個體化的健康教育計劃,采用集中教育、個案教育、隨機教育相結(jié)合的方式,通過健康教育宣傳冊、視頻等形式引導患者及家屬積極參與。(1)營養(yǎng)測定指導:建立患者檔案資料,統(tǒng)計患者疾病變化,監(jiān)測患者體征變化。在患者進行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)后,每周1次測定患者的血紅蛋白等指標,為患者稱取體重,為臥床患者測量臂圍。1個月后改為每月測定1次,評估患者營養(yǎng)狀況的變化。采用電話隨訪定期了解患者病情,對護理進行輔導,結(jié)合患者實際病情調(diào)整護理方案。(2)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識教育:為患者與家屬講述腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識,包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑和方法、喂養(yǎng)管路的維護方法、常見腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的主要成分、作用和營養(yǎng)支持中可能存在的不良反應、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的保存方法及使用方法、喂養(yǎng)管路固定和維護方法、造瘺口皮膚保護方法等。(3)心理護理:介紹早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性,指導患者良好的心理有助于健康,有必要積極、勇敢面對疾病,消除對疾病的錯誤認知,樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。(4)依從性教育:告知患者良好的遵醫(yī)行為有助于提高護理效果,否則會降低效果。必要時提醒患者按醫(yī)囑用藥、休息、活動,囑咐患者與家屬做好配合。(5)并發(fā)癥宣傳教育:指導患者及家屬常見腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,如胃潴留、腹瀉、惡心嘔吐、喂養(yǎng)管堵塞、誤吸等的預防及處理方法[6]。

        1.3 觀察指標

        (1)生活質(zhì)量評估。用健康調(diào)查簡表(short form 36-item health survey,SF-36)評估兩組患者得生活質(zhì)量[7],該量表包括36個條目,9個分項,各項分值0~100分,分值與生活質(zhì)量是正比關(guān)系,問卷由經(jīng)過培訓的社區(qū)護士于干預前后分別進行收集。(2)營養(yǎng)相關(guān)指標測量。測量兩組治療后晨起空腹時的體重;采集患者空腹靜脈血,檢測患者血漿白蛋白、血漿總蛋白含量;通過超聲檢查測量患者黏膜層厚度[從黏膜上皮至黏膜肌層(包括肌層)的垂直距離]和絨毛高度(從絨毛頂端至隱窩開口處的垂直距離)。(3)滿意度和依從度評估。采用自制量表進行測量,由護士指導患者進行填寫。滿意度問卷包括護士服務態(tài)度與專業(yè)技能兩項,分為“十分滿意”“滿意”與“不滿意”,滿意度是“十分滿意”和“滿意”兩項之和占總例數(shù)百分比。依從性是患者對治療的配合情況,分為“好”“一般”和“差”。依從度是“好”和“一般”兩項之和占總例數(shù)比例。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以±s描述,正態(tài)分布資料比較用t檢驗,不符正態(tài)分布的資料比較用非參數(shù)檢驗,計數(shù)資料采用百分率(%)描述,比較進行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預前后SF-36評分比較

        干預前,兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組生活質(zhì)量評分較高(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者干預前后SF-36評分(±s,分)

        表1 兩組患者干預前后SF-36評分(±s,分)

        組別 生理功能 社會功能 軀體疼痛 心理功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 80.25±4.36 94.26±1.34 81.29±6.36 95.15±1.22 79.69±9.63 94.67±1.45 75.89±10.02 94.75±1.52對照組 80.24±5.89 88.49±2.36 81.36±4.36 89.67±1.51 79.99±8.54 89.56±1.18 75.56±15.36 88.78±1.27 t值 0.007 10.630 0.045 14.115 0.117 13.667 0.090 15.070 P值 >0.05 <0.001 >0.05 <0.001 >0.05 <0.001 >0.05 <0.001

        2.2 兩組患者干預后營養(yǎng)相關(guān)指標比較

        兩組的體重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組的腸黏膜厚度、白蛋白、總蛋白、腸絨毛高度的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者干預后營養(yǎng)指標的比較(±s)

        表2 兩組患者干預后營養(yǎng)指標的比較(±s)

        組別 體重/kg 腸黏膜厚/mm腸絨毛高/mm對照組 62.52±10.32 2.83±0.26 31.66±2.8264.56±3.75 3.36±0.41觀察組 61.75±11.23 3.06±0.36 36.45±4.2568.48±4.91 4.36±0.23 t值 0.252 2.590 4.696 3.172 10.636 P值 >0.05 0.006 <0.001 0.001 <0.001白蛋白/(g/L)總蛋白/(g/L)

        2.3 滿意度與依從性

        干預后,觀察組滿意度與依從度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05,表3)。

        表3 兩組患者干預后滿意度與依從性比較 [n(%)]

        3 討論

        腸內(nèi)營養(yǎng)需通過胃腸道,可經(jīng)口,也可用喂養(yǎng)管,保證患者體內(nèi)代謝所需營養(yǎng)充足。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢是能夠維持腸黏膜結(jié)構(gòu)、屏障功能的完整,營養(yǎng)素的吸收和利用與生理更為符合。腸內(nèi)營養(yǎng)是安全、有效的營養(yǎng)支持方式[8]。若應用不當容易產(chǎn)生并發(fā)癥,令患者痛苦不堪。臨床常見的腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥有電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎等。開展健康教育可幫助腸內(nèi)營養(yǎng)患者認識到飲食攝入不足、營養(yǎng)不良會對人體造成危害。指導患者與家屬居家喂養(yǎng),學會自我護理,如輸注營養(yǎng)液前后使用溫開水對喂養(yǎng)管進行沖洗,避免喂養(yǎng)管阻塞。

        本研究顯示,通過循證的健康教育,觀察組患者生活質(zhì)量有了明顯提高。健康教育的實施不僅可提升患者對疾病知識的認知,減輕疾病帶給患者的心理壓力,還能夠讓患者自覺采取對疾病康復有利的行為方式,有助于病情的改善。病情得到控制后,生活質(zhì)量也會提高。

        家庭腸內(nèi)營養(yǎng)實施中應進行患者的家庭護理。腸內(nèi)營養(yǎng)可于家庭開展,其照護者承載大量的照護工作[9]。照護者的操作不規(guī)范和測定不科學均容易產(chǎn)生腹瀉等并發(fā)癥,營養(yǎng)支持的延續(xù)性和有效性會受到嚴重影響。對照護者進行健康教育,可使其給予患者更好的照護。本研究顯示,通過循證的健康教育,患者不僅營養(yǎng)狀態(tài)得到改善,而且對護理的滿意度與依從性有明顯提升,提示為老年患者開展健康教育能除滿足患者對健康與生存的需求,還可幫家屬掌握更多的疾病知識,為患者提供最佳照顧,改善營養(yǎng)狀態(tài),提高了患者的滿意度和依從性。

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