汪小明 劉軍

（江西省贛州市于都縣中醫(yī)院泌尿外科，贛州 342300）

目前，臨床上對(duì)于2～3 cm的腎結(jié)石一般推薦微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，具有結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。但臨床實(shí)踐表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)存在腎功能損害、術(shù)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)預(yù)后受到影響[2]。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)以其微創(chuàng)、靈活度高、并發(fā)癥少、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)逐漸獲得了臨床醫(yī)師的認(rèn)可，在2～3 cm腎結(jié)石治療中也顯示出了良好的臨床效果[3]。本院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～3 cm腎結(jié)石的療效和安全性進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年3月—2021年3月江西省贛州市于都縣中醫(yī)院接診的腎結(jié)石患者80例，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，結(jié)石最大直徑為2～3 cm，符合本研究中手術(shù)治療指征。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，每組40例。觀察組中男性22例，女性18例，年齡為30～58歲，平均（45.63±4.17）歲；結(jié)石最大直徑為2～3 cm，平均（2.47±0.33）cm；結(jié)石位置：上盞20例、腎盂16例、下盞4例。對(duì)照組中男性23例，女性17例，年齡為30～58歲，平均（45.72±4.25）歲；結(jié)石最大直徑為2～3 cm，平均（2.51±0.35）cm；結(jié)石位置：上盞19例、腎盂18例、下盞3例。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除有腎臟畸形或解剖結(jié)構(gòu)異常者、術(shù)前即存在腎功能損傷者、有腎臟手術(shù)史者以及合并其他重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

觀察組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：患者全麻下取膀胱截石位，經(jīng)輸尿管鏡向輸尿管置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F12/14擴(kuò)張鞘擴(kuò)張輸尿管，經(jīng)擴(kuò)張鞘置入輸尿管軟鏡，探查結(jié)石情況后經(jīng)軟鏡插入200 μm鈥激光光纖進(jìn)行鈥激光碎石，將結(jié)石碎成2 mm大小，大塊結(jié)石碎片用取石籃取出。退出輸尿管軟鏡后逆行置入雙J管，留置尿管，術(shù)畢。

對(duì)照組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療：患者硬膜外麻醉下取膀胱截石位，將F5輸尿管導(dǎo)管經(jīng)輸尿管逆行插入，之后更換為俯臥位，適度抬高腰橋，在超聲定位引導(dǎo)進(jìn)行穿刺并留置導(dǎo)絲，使用擴(kuò)張器將皮腎通道擴(kuò)張至F16～F18，經(jīng)外鞘置入經(jīng)皮腎鏡硬鏡，采取鈥激光碎石技術(shù)碎石，結(jié)石碎片從通道沖出。術(shù)后留置雙J管和F16腎造瘺管。

比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況、結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥情況以及手術(shù)前后腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為±s，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為%，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s）

術(shù)后住院時(shí)間/d分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后下床時(shí)間/d觀察組 40 61.04±7.22 4.11±1.08 1.05±0.32 3.07±0.93對(duì)照組 40 53.71±6.75 32.13±5.71 4.37±0.93 5.64±1.22 t值 6.421 164.087 65.617 17.478 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組結(jié)石清除及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組結(jié)石一次性清除率較低（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)石清除及術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)比較

兩組手術(shù)后腎功能指標(biāo)Scr、BUN值均高于同組手術(shù)前（P＜0.05），觀察組手術(shù)后BUN值低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

分組 Scr/（μmol/L） BUN/（mmol/L）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 53.14±5.27 58.94±5.95 5.51±0.66 5.78±0.68對(duì)照組 52.95±6.08 59.07±6.15 5.48±0.71 6.07±0.73 t值 0.228 0.138 0.287 2.697 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床上較為常見，其中以腎結(jié)石發(fā)病率最高，約占泌尿系統(tǒng)結(jié)石總發(fā)病率的80%～90%。腎結(jié)石患者多伴有不同程度的腰部疼痛，結(jié)石梗阻損害腎功能，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，需及時(shí)清除結(jié)石以改善患者的生活質(zhì)量[4]。臨床上對(duì)于腎結(jié)石的外科治療手段較多，均有良好的治療效果[5]。但對(duì)于結(jié)石直徑較大或者復(fù)雜性結(jié)石一般采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，相較于體外沖擊波碎石術(shù)具有定位準(zhǔn)確、直視下碎石一次性結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)特點(diǎn)也十分鮮明[6]。但有研究報(bào)道指出，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)需要建立皮腎通道且通道直徑較大，容易造成腎功能損害、術(shù)后出血等不良情況[7]。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)定位困難或者無法有效建立經(jīng)皮腎鏡通道的病例以及特殊位置結(jié)石均有良好的治療效果，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。同時(shí)鈥激光碎石術(shù)是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)外科技術(shù)之一，具有切割、汽化、止血等多種功效，能夠在不傷害機(jī)體組織的情況下對(duì)多種硬度以及成分的結(jié)石病灶產(chǎn)生良好的碎石效果[10]。以往研究報(bào)道中對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療2 cm以內(nèi)的腎結(jié)石報(bào)道較多，但近幾年隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的提高，該術(shù)式的適應(yīng)癥范圍明顯擴(kuò)大，對(duì)于2～3 cm腎結(jié)石也有良好的治療效果[11-12]。輸尿管軟鏡的主動(dòng)和被動(dòng)彎曲功能能夠適應(yīng)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，獲得清晰的視野，對(duì)其他碎石方式難以達(dá)到的結(jié)石部位仍有準(zhǔn)確的、良好的碎石效果，手術(shù)效率也較高[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，且結(jié)石一次性清除率低于對(duì)照組，可見在治療2～3 cm腎結(jié)石方面輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石清除率不如微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，手術(shù)操作耗時(shí)也明顯增加。但觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間等均低于對(duì)照組，手術(shù)后BUN值低于對(duì)照組，則表明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)患者的腎臟損害更小，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)相較于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療2～3 cm腎結(jié)石的一次性清除率更低、手術(shù)時(shí)間更長，但手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，腎臟損害更小，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。