王云從 羅峰 畢月萍 魏真

（1.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200082；2.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200082；3.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200082）

社區(qū)康復(fù)是世界衛(wèi)生組織提出的一種經(jīng)濟的、行之有效的康復(fù)服務(wù)途徑，用以彌補機構(gòu)式康復(fù)服務(wù)費用昂貴、周轉(zhuǎn)率低、覆蓋面小、康復(fù)環(huán)境限制殘疾人重返家庭和社會的不足。經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，我國社區(qū)康復(fù)已逐漸形成集技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)訓(xùn)練和組織管理為一體的社區(qū)康復(fù)體系[1]，但還存在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才匱乏、場地設(shè)施配置不合理等問題?！蛾P(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)能力提升工程實施方案（2021—2025年）的通知》[2]中指出，應(yīng)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)服務(wù)供給，發(fā)展適用于基層和社區(qū)的小型化、專業(yè)化中醫(yī)康復(fù)設(shè)備和康復(fù)適宜技術(shù)。本文通過調(diào)查上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)情況，分析現(xiàn)階段康復(fù)醫(yī)學(xué)建設(shè)中存在的問題，為社區(qū)康復(fù)的全面發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年7月27日至8月27日期間收集上海市247家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)醫(yī)學(xué)科相關(guān)信息。

1.2 研究方法

課題組經(jīng)查閱文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家后制訂《上海市社區(qū)康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查表》，問卷主要內(nèi)容包括被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置、康復(fù)治療區(qū)使用面積、康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才配備、康復(fù)服務(wù)項目開展、康復(fù)醫(yī)學(xué)科研工作開展和管理制度建設(shè)情況等。

調(diào)查問卷由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人指定相關(guān)人員進(jìn)行填寫，課題組專人負(fù)責(zé)問卷的回收和審核，對有疑問的調(diào)查內(nèi)容通過電話溝通的方式與相關(guān)人員進(jìn)行確認(rèn)。本次調(diào)查回收問卷203份，其中有效問卷194份，問卷有效回收率95.6%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置情況

194家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有174家注冊了康復(fù)醫(yī)學(xué)科（89.7%），20家未注冊康復(fù)醫(yī)學(xué)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多分布于偏遠(yuǎn)郊區(qū)。

在已注冊并開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有40家未開展物理治療（包括運動治療與物理因子治療）、作業(yè)治療、語言及吞咽治療等康復(fù)診療服務(wù)，在134家開展上述康復(fù)診療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有8家僅開展了物理因子治療。

2.2 康復(fù)治療區(qū)使用面積

194家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有190家設(shè)置了獨立的康復(fù)治療區(qū)域，符合《關(guān)于推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)的通知》[3]（以下簡稱《通知》）中康復(fù)治療區(qū)使用面積要求的為42家（22.1%）。

中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療區(qū)使用面積多在100～300 m2之間，偏遠(yuǎn)郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療區(qū)使用面積多為超過300 m2或不足100 m2，康復(fù)治療區(qū)使用面積不足50 m2的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多存在傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療與現(xiàn)代康復(fù)治療共同使用治療區(qū)域的現(xiàn)象，見表1。

表1 康復(fù)治療區(qū)使用面積

2.3 康復(fù)醫(yī)師配備情況

194家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有178家配備了康復(fù)醫(yī)師，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、外院多點執(zhí)業(yè)康復(fù)醫(yī)師與通過康復(fù)崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)師，平均每家配備4.16名康復(fù)醫(yī)師。

178家配備康復(fù)醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，符合《通知》中康復(fù)醫(yī)師配備要求的為111家（62.4%），其中108家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。108家配備康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有79家僅配備了外院多點執(zhí)業(yè)康復(fù)醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)醫(yī)師配備總體情況見表2。

表2 康復(fù)醫(yī)師配備情況

2.4 康復(fù)治療師配備情況

194家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，184家配備了康復(fù)治療師。641名康復(fù)治療師中，本科學(xué)歷和初級職稱者占比較高，見表3、表4。

表3 康復(fù)治療師人數(shù)分布情況

表4 康復(fù)治療師人員結(jié)構(gòu)

2.5 康復(fù)服務(wù)項目開展情況

194家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有116家開展了門診康復(fù)服務(wù)，78家開展了病房康復(fù)服務(wù)，70家開展了站點康復(fù)服務(wù)，14家開展了兒童康復(fù)服務(wù)，108家開展了殘疾人康復(fù)服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)服務(wù)項目總體開展情況見表5。

表5 康復(fù)服務(wù)項目開展情況

2.6 康復(fù)醫(yī)學(xué)科研工作開展情況

194家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，40家在近5年內(nèi)開展了83項康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)課題研究，其中10家開展了多項課題研究；52家在近5年內(nèi)發(fā)表了184篇論文，其中15家既有核心期刊論文又有非核心期刊論文，見表6。

表6 康復(fù)醫(yī)學(xué)科研工作開展情況

2.7 康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理制度建設(shè)

194家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有167家制訂了康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理制度，每年接受1～2次區(qū)域康復(fù)質(zhì)量控制督查，占86.1%。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速、慢性病發(fā)病率的增高和肢體功能障礙人群的不斷增加，人們對康復(fù)服務(wù)的需求也日益增加[4-5]。我國社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相對滯后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，應(yīng)從長遠(yuǎn)、整體上布局，提升康復(fù)服務(wù)綜合能力[6]。

場地設(shè)備是實施康復(fù)診療不可或缺的基礎(chǔ)條件，《通知》[3]中指出，社區(qū)康復(fù)中心康復(fù)治療區(qū)的使用面積原則上不少于200～300 m2。本次調(diào)查中，符合《通知》中康復(fù)治療區(qū)使用面積要求的為42家（22.1%）?？祻?fù)治療區(qū)面積較小的中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)硬件配置受到了限制，無法有效滿足各類康復(fù)服務(wù)需求[7]。部分遠(yuǎn)郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在擴改建時加大了對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的投入，具備了明顯的場地和設(shè)備優(yōu)勢，但相較中心城區(qū)匱乏康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，容易陷入有場地設(shè)備卻無人才的困境中。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)充分利用各類資源，在康復(fù)醫(yī)學(xué)科硬件與軟件建設(shè)中尋求合理的平衡點，以滿足居民的康復(fù)需求。

康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才梯隊的建設(shè)是社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。本次調(diào)查顯示，178家配備康復(fù)醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，近半數(shù)（44.4%）都未配備中心內(nèi)部康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，說明現(xiàn)階段各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部康復(fù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺口較大。針對這一問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多采取鼓勵滿足條件的全科醫(yī)師申請注冊康復(fù)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格或邀請上級醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)師下沉社區(qū)進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)等措施，但全科醫(yī)師申請注冊康復(fù)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格后，缺少持續(xù)提升康復(fù)診療能力的機制，康復(fù)醫(yī)師下沉社區(qū)多點執(zhí)業(yè)也難以彌補康復(fù)診療總時長的不足。如何在后續(xù)工作中持續(xù)提升康復(fù)醫(yī)師的專業(yè)診療水平仍然是一個亟待解決的問題。此外，現(xiàn)階段我國的醫(yī)學(xué)教育體系并未注重康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，建議將康復(fù)醫(yī)學(xué)納入常規(guī)醫(yī)學(xué)教育體系中，增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究方向的碩士和博士授權(quán)點[8-9]。同時，建議以綜合性醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科或?qū)I(yè)康復(fù)中心為技術(shù)依托，形成康復(fù)知識及技術(shù)指導(dǎo)平臺，建立明確的職業(yè)準(zhǔn)入門檻，完善培養(yǎng)和考核機制，定期開展專業(yè)化、規(guī)范化的康復(fù)培訓(xùn)。

目前我國有康復(fù)治療需求的群體數(shù)量較為龐大，社區(qū)康復(fù)具備便利性、有效性等特點，可以減輕患者的家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟壓力，應(yīng)提升家庭的整體生活質(zhì)量[10]。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家殘疾預(yù)防行動計劃（2021—2025年）的通知》[11]中指出，提升康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)指南和技術(shù)規(guī)范，加強康復(fù)醫(yī)療人才教育培養(yǎng)，加快建設(shè)康復(fù)大學(xué)，鼓勵有條件的院校設(shè)置康復(fù)治療、康復(fù)工程等相關(guān)學(xué)科和專業(yè)。上海將逐步以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)康復(fù)中心，為居民提供多種形式的康復(fù)服務(wù)[7]。