王云從 羅峰 畢月萍 魏真

（1.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，上海 200082；2.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科，上海 200082；3.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，上海 200082）

社區(qū)康復是世界衛(wèi)生組織提出的一種經(jīng)濟的、行之有效的康復服務途徑，用以彌補機構式康復服務費用昂貴、周轉(zhuǎn)率低、覆蓋面小、康復環(huán)境限制殘疾人重返家庭和社會的不足。經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，我國社區(qū)康復已逐漸形成集技術指導、服務訓練和組織管理為一體的社區(qū)康復體系[1]，但還存在康復醫(yī)學專業(yè)人才匱乏、場地設施配置不合理等問題?！蛾P于印發(fā)中醫(yī)藥康復服務能力提升工程實施方案（2021—2025年）的通知》[2]中指出，應加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復服務供給，發(fā)展適用于基層和社區(qū)的小型化、專業(yè)化中醫(yī)康復設備和康復適宜技術。本文通過調(diào)查上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)學科的建設情況，分析現(xiàn)階段康復醫(yī)學建設中存在的問題，為社區(qū)康復的全面發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年7月27日至8月27日期間收集上海市247家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復醫(yī)學科相關信息。

1.2 研究方法

課題組經(jīng)查閱文獻和咨詢相關專家后制訂《上海市社區(qū)康復服務現(xiàn)狀調(diào)查表》，問卷主要內(nèi)容包括被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復醫(yī)學科設置、康復治療區(qū)使用面積、康復醫(yī)學專業(yè)人才配備、康復服務項目開展、康復醫(yī)學科研工作開展和管理制度建設情況等。

調(diào)查問卷由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的負責人指定相關人員進行填寫，課題組專人負責問卷的回收和審核，對有疑問的調(diào)查內(nèi)容通過電話溝通的方式與相關人員進行確認。本次調(diào)查回收問卷203份，其中有效問卷194份，問卷有效回收率95.6%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結果

2.1 康復醫(yī)學科設置情況

194家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，有174家注冊了康復醫(yī)學科（89.7%），20家未注冊康復醫(yī)學科的社區(qū)衛(wèi)生服務中心大多分布于偏遠郊區(qū)。

在已注冊并開設康復醫(yī)學科的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，有40家未開展物理治療（包括運動治療與物理因子治療）、作業(yè)治療、語言及吞咽治療等康復診療服務，在134家開展上述康復診療服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，有8家僅開展了物理因子治療。

2.2 康復治療區(qū)使用面積

194家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，有190家設置了獨立的康復治療區(qū)域，符合《關于推進本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構社區(qū)康復中心建設的通知》[3]（以下簡稱《通知》）中康復治療區(qū)使用面積要求的為42家（22.1%）。

中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復治療區(qū)使用面積多在100～300 m2之間，偏遠郊區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復治療區(qū)使用面積多為超過300 m2或不足100 m2，康復治療區(qū)使用面積不足50 m2的社區(qū)衛(wèi)生服務中心多存在傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療與現(xiàn)代康復治療共同使用治療區(qū)域的現(xiàn)象，見表1。

表1 康復治療區(qū)使用面積

2.3 康復醫(yī)師配備情況

194家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，有178家配備了康復醫(yī)師，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部康復執(zhí)業(yè)醫(yī)師、外院多點執(zhí)業(yè)康復醫(yī)師與通過康復崗位培訓的全科醫(yī)師，平均每家配備4.16名康復醫(yī)師。

178家配備康復醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，符合《通知》中康復醫(yī)師配備要求的為111家（62.4%），其中108家社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備了康復醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。108家配備康復醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，有79家僅配備了外院多點執(zhí)業(yè)康復醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的康復醫(yī)師配備總體情況見表2。

表2 康復醫(yī)師配備情況

2.4 康復治療師配備情況

194家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，184家配備了康復治療師。641名康復治療師中，本科學歷和初級職稱者占比較高，見表3、表4。

表3 康復治療師人數(shù)分布情況

表4 康復治療師人員結構

2.5 康復服務項目開展情況

194家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，有116家開展了門診康復服務，78家開展了病房康復服務，70家開展了站點康復服務，14家開展了兒童康復服務，108家開展了殘疾人康復服務，社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復服務項目總體開展情況見表5。

表5 康復服務項目開展情況

2.6 康復醫(yī)學科研工作開展情況

194家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，40家在近5年內(nèi)開展了83項康復醫(yī)學相關課題研究，其中10家開展了多項課題研究；52家在近5年內(nèi)發(fā)表了184篇論文，其中15家既有核心期刊論文又有非核心期刊論文，見表6。

表6 康復醫(yī)學科研工作開展情況

2.7 康復醫(yī)學科管理制度建設

194家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，有167家制訂了康復醫(yī)學科管理制度，每年接受1～2次區(qū)域康復質(zhì)量控制督查，占86.1%。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加速、慢性病發(fā)病率的增高和肢體功能障礙人群的不斷增加，人們對康復服務的需求也日益增加[4-5]。我國社區(qū)康復醫(yī)學的發(fā)展相對滯后，康復醫(yī)學科的學科建設是一項系統(tǒng)工程，應從長遠、整體上布局，提升康復服務綜合能力[6]。

場地設備是實施康復診療不可或缺的基礎條件，《通知》[3]中指出，社區(qū)康復中心康復治療區(qū)的使用面積原則上不少于200～300 m2。本次調(diào)查中，符合《通知》中康復治療區(qū)使用面積要求的為42家（22.1%）。康復治療區(qū)面積較小的中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關硬件配置受到了限制，無法有效滿足各類康復服務需求[7]。部分遠郊社區(qū)衛(wèi)生服務中心在擴改建時加大了對康復醫(yī)學科的投入，具備了明顯的場地和設備優(yōu)勢，但相較中心城區(qū)匱乏康復醫(yī)學專業(yè)人才，容易陷入有場地設備卻無人才的困境中。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應充分利用各類資源，在康復醫(yī)學科硬件與軟件建設中尋求合理的平衡點，以滿足居民的康復需求。

康復醫(yī)學專業(yè)人才梯隊的建設是社區(qū)康復醫(yī)學科持續(xù)發(fā)展的關鍵。本次調(diào)查顯示，178家配備康復醫(yī)師的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，近半數(shù)（44.4%）都未配備中心內(nèi)部康復執(zhí)業(yè)醫(yī)師，說明現(xiàn)階段各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的內(nèi)部康復執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺口較大。針對這一問題，社區(qū)衛(wèi)生服務中心大多采取鼓勵滿足條件的全科醫(yī)師申請注冊康復醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格或邀請上級醫(yī)院的康復醫(yī)師下沉社區(qū)進行多點執(zhí)業(yè)等措施，但全科醫(yī)師申請注冊康復醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格后，缺少持續(xù)提升康復診療能力的機制，康復醫(yī)師下沉社區(qū)多點執(zhí)業(yè)也難以彌補康復診療總時長的不足。如何在后續(xù)工作中持續(xù)提升康復醫(yī)師的專業(yè)診療水平仍然是一個亟待解決的問題。此外，現(xiàn)階段我國的醫(yī)學教育體系并未注重康復醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)，建議將康復醫(yī)學納入常規(guī)醫(yī)學教育體系中，增設康復醫(yī)學研究方向的碩士和博士授權點[8-9]。同時，建議以綜合性醫(yī)療機構康復醫(yī)學科或?qū)I(yè)康復中心為技術依托，形成康復知識及技術指導平臺，建立明確的職業(yè)準入門檻，完善培養(yǎng)和考核機制，定期開展專業(yè)化、規(guī)范化的康復培訓。

目前我國有康復治療需求的群體數(shù)量較為龐大，社區(qū)康復具備便利性、有效性等特點，可以減輕患者的家庭照護負擔和經(jīng)濟壓力，應提升家庭的整體生活質(zhì)量[10]?！秶鴦赵恨k公廳關于印發(fā)國家殘疾預防行動計劃（2021—2025年）的通知》[11]中指出，提升康復醫(yī)療服務能力，完善康復醫(yī)療服務指南和技術規(guī)范，加強康復醫(yī)療人才教育培養(yǎng)，加快建設康復大學，鼓勵有條件的院校設置康復治療、康復工程等相關學科和專業(yè)。上海將逐步以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，建設標準化社區(qū)康復中心，為居民提供多種形式的康復服務[7]。