馮小丹，張 莉*，周中艷，王杭州，陳 民

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215000)

小兒神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全，發(fā)病機制復(fù)雜，疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性、知識點繁雜，加之年齡幼小，語言表達(dá)能力差，易恐懼，家屬關(guān)注度高、易過分焦慮，拒絕實習(xí)生操作等不良因素都增加了護(hù)理實習(xí)生的臨床實踐難度，我科之前采用的一對一經(jīng)驗式教學(xué)以教師為主導(dǎo)，實習(xí)生缺乏主動學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果不理想。思維導(dǎo)圖（mind mapping）是一種學(xué)習(xí)方法，它以一個關(guān)鍵詞為中心，向下發(fā)出各級分支，借助圖片、線條和詞匯等形成記憶點，清晰地展示出關(guān)鍵詞和分支之間的層次關(guān)系，讓條理清晰，重點突出，層次分明[1]。能夠促進(jìn)?？浦R的學(xué)習(xí)和記憶，提高評判性思維能力。PDG教學(xué)法，又稱問題—討論—指導(dǎo)(problem-discuss-guidance)教學(xué)法，教師課前提出相關(guān)問題或案例，學(xué)生通過查閱相關(guān)資料進(jìn)行討論分析、嘗試解決問題，教師適時給予引導(dǎo)，學(xué)生進(jìn)行成果匯報[2]。本研究的目的是探討PDG聯(lián)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)法在小兒神經(jīng)外科臨床護(hù)理實踐中的作用，旨在提高小兒神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年2月在我院神經(jīng)外科實習(xí)的護(hù)士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本人知情同意；（2）在神經(jīng)外科完成四周實習(xí)計劃；（3）應(yīng)屆護(hù)理實習(xí)生。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實習(xí)期間請假超過一周；（2）未按規(guī)范完成兩次評估。最終共有24名護(hù)理實習(xí)生參加本研究，其中女生22人，男生2人；本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷22人；平均年齡19歲。

1.2 方法

1.2.1 ?教學(xué)實施前

（1）科室成立臨床教學(xué)小組，設(shè)總帶教一名，另選取科室N2級以上、?？颇晗尬迥暌陨?、臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富并通過高校教師崗前培訓(xùn)的兩名護(hù)士作為分帶教，總帶教負(fù)責(zé)給分帶教培訓(xùn)PDG和思維導(dǎo)圖教學(xué)法的應(yīng)用技巧、實施流程、繪制方法，并考核合格。分帶教負(fù)責(zé)一對一具體教學(xué)實施，根據(jù)科室統(tǒng)一教學(xué)計劃進(jìn)行自主教學(xué)，護(hù)士長負(fù)責(zé)教學(xué)督導(dǎo)及效果評價。（2）設(shè)立兒童神經(jīng)醫(yī)學(xué)?？茍D書館。為保障臨床師生查閱回溯?？浦R，科室特建立了小兒神經(jīng)外科?？茍D書館，收錄?？茣?00余冊，另設(shè)有三臺數(shù)字圖書資源終端，滿足臨床教學(xué)文獻(xiàn)檢索需求。

1.2.2 ?教學(xué)實施

（1）入科培訓(xùn)：總帶教在實習(xí)生入科時負(fù)責(zé)統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括教學(xué)方法的實施流程、思維導(dǎo)圖的繪制技巧、科室圖書館的使用方法，明確實習(xí)目標(biāo)，要求實習(xí)生出科前完成一例案例分析和護(hù)理查房，并將相關(guān)理論內(nèi)容以思維導(dǎo)圖的形式呈現(xiàn)。（2）提出問題或案例：帶教老師在施教過程中根據(jù)臨床實際病例提出問題，如患兒劇烈情緒波動后突然嘔吐、昏迷，可能是什么診斷？術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項？患兒術(shù)后食納差，精神萎靡，突發(fā)抽搐可能的原因是什么？如何向家屬宣教？（3）學(xué)生通過科室圖書館自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)散思維，討論、繪制案例分析思維導(dǎo)圖，通過思維導(dǎo)圖歸納總結(jié)，讓理論知識更具條理性。（4）帶教老師組織小組討論、模擬演練、完善思維導(dǎo)圖：帶教老師隨機抽取實習(xí)生通過模擬病人示范，帶教老師扮演病人或家屬，模擬情景如體格檢查，病史收集，急救處置等，實習(xí)生根據(jù)繪制的思維導(dǎo)圖邊示范邊講解，其他同學(xué)對演練中存在的問題予以討論補充，帶教老師及時答疑，對存在的問題進(jìn)行重點示范指導(dǎo)，提出修改意見，實習(xí)生完善思維導(dǎo)圖，通過演練暴露的實際問題更能引發(fā)實習(xí)護(hù)士的主動思考，重新歸納總結(jié)思維導(dǎo)圖使得理論知識從存儲向內(nèi)化轉(zhuǎn)變。（5）實習(xí)生在真實病例上開展臨床實踐，并以全科教學(xué)查房的形式進(jìn)行成果匯報，觀摩教師對查房中存在的問題予以補充討論，對查房中的亮點予以肯定表揚。護(hù)士長評價、歸納、總結(jié)。實習(xí)生和帶教老師根據(jù)查房中存在的問題再次修改并展示最終的思維導(dǎo)圖。

1.2.3 ?評價方法

在施教前（實習(xí)第一周）和施教后（實習(xí)第四周）使用迷你臨床演練評量表（Mini-CEX）對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行臨床能力考核。Mini-CEX是一種臨床技能測評工具，考核內(nèi)容全面，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校，信效度優(yōu)于傳統(tǒng)考核方法。該量表由病史采集等7個維度組成，每項1～9分，總分63分，評分越高說明考核對象的臨床崗位勝任能力越高。由總帶教和分帶教老師共同考評，根據(jù)觀察到的實習(xí)生具體臨床實踐表現(xiàn)進(jìn)行測評，保證考核成績的真實性。

1.2.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（ˉX±S ）描述，組間比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)（四分位數(shù)）描述，組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施前后實習(xí)護(hù)士的Mini-CEX評分比較。

實施PDG和思維導(dǎo)圖教學(xué)法前后，實習(xí)生Mini-CEX總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中病史采集、醫(yī)療面談、健康宣教、人文關(guān)懷、臨床判斷和臨床勝任力六個維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組織效能得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 實施前后護(hù)生Mini-CEX評分比較（n=24）

3 討論

PDG聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法可提高小兒神經(jīng)外科護(hù)理實習(xí)生臨床技能水平。傳統(tǒng)的跟班制教學(xué)以教師為主導(dǎo)，教師直接給出答案，實習(xí)護(hù)士缺乏主動思考及參與熱情，限制了臨床判斷思維的發(fā)展。PDG聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法能夠讓實習(xí)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，結(jié)合具體實際案例或問題回溯專業(yè)知識能夠加深對知識的理解，以思維導(dǎo)圖的形式梳理知識點，更加便于記憶和拓展，增加了學(xué)習(xí)效率[3]。充分調(diào)動了實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，將準(zhǔn)備的思維導(dǎo)圖以角色扮演的形式模擬演練出來，能直觀的反映出準(zhǔn)備的層次與不足之處，教師適時引導(dǎo)促使實習(xí)生找到正確的解決方法，有助于提高護(hù)理實習(xí)生自主解決問題的能力和信心。本項研究中實施PDG和思維導(dǎo)圖教學(xué)法前后，實習(xí)生Mini-CEX總分以及病史采集、醫(yī)療面談、健康宣教、人文關(guān)懷、臨床判斷和臨床勝任力六個維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，表明PDG聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法能夠提高護(hù)理實習(xí)生臨床技能水平和崗位勝任能力。組織效能得分雖有提高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能兒科護(hù)理實習(xí)僅有一個月，護(hù)理實習(xí)生對兒童神經(jīng)外科?？浦R雖有掌握，但整合判斷、系統(tǒng)分析、綜合運用能力依然薄弱，提示在護(hù)生帶教過程中應(yīng)進(jìn)一步側(cè)重于提高實習(xí)生組織效能的相關(guān)培訓(xùn)。

小兒神經(jīng)外科知識點繁雜迥異于成人，不易記憶，護(hù)理實習(xí)生對陌生知識領(lǐng)域存在抵觸、恐懼心理，缺乏學(xué)習(xí)熱情。PDG聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，護(hù)理實習(xí)生主動將分散的知識點歸納形成系統(tǒng)的知識框架，學(xué)習(xí)思路更加清晰，更加便于長時記憶，提高了相關(guān)專業(yè)知識儲備。另外也豐富了護(hù)理查房的形式，通過教師模擬病人，預(yù)演了可能存在的問題，提高了實習(xí)護(hù)士對實際問題的應(yīng)變處置能力，教師通過觀察思維導(dǎo)圖分支和節(jié)點的長度，可以直觀判斷出實習(xí)生對案例理解的廣度和深度。教師在角色扮演及思維導(dǎo)圖繪制過程中增加了與實習(xí)生的良性互動，增加了教學(xué)趣味性，與實習(xí)生建立了融洽的師生關(guān)系，拓展創(chuàng)新了教學(xué)思路[4]。同時，由于思維導(dǎo)圖的無限發(fā)散性，對教師的個人素質(zhì)要求高，教師需要不斷更新自己的業(yè)務(wù)知識儲備，教學(xué)相長，提高了教學(xué)水平的同時也提升了自己的業(yè)務(wù)能力，提高了教學(xué)滿意度。

4 結(jié)語

PDG聯(lián)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法，可顯著提高護(hù)理實習(xí)生主動學(xué)習(xí)熱情，提高臨床技能水平，在小兒神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中效果顯著。但本研究樣本量較小，且對帶教老師能力要求較高，另外占用了一定的課后時間討論學(xué)習(xí)，能否大范圍推廣使用還需要進(jìn)一步的研究。