王 霞，尚啟鋒，柳青波，李順康

四川大家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，四川成都 611843

近年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，糖尿病及其引起的心臟、腦、腎、神經(jīng)等器官或系統(tǒng)并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著人類生活質(zhì)量和身體健康，也是我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題[1-3]。為了解四川地區(qū)近年來的血糖水平及高血糖情況，本研究分析了2015-2021年四川地區(qū)3 363 281例健康體檢人員的空腹血糖(FBG)水平，研究近7年四川地區(qū)血糖水平隨年份的變化趨勢，以及血糖水平變化與年齡和性別的關(guān)系，以期為糖尿病的防控和慢性病管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2015-2021年四川地區(qū)檢測FBG水平的3 363 281例健康體檢人員為研究對(duì)象，其中男1 496 768例，女1 866 513例。

1.2方法

1.2.1血糖監(jiān)測 采集健康體檢人員清晨空腹靜脈血2 mL(采血管為含氟化鈉灰頭管)，以3 500 r/min離心10 min，分離血漿。樣本檢測按標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)文件執(zhí)行。采用日立7600-010全自動(dòng)生化分析儀檢測FPG水平，檢測試劑為邁克生物股份有限公司產(chǎn)品，校準(zhǔn)品為邁克公司配套校準(zhǔn)品，質(zhì)控品為美國伯樂(Bio-Rad)公司生化復(fù)合定值質(zhì)控品。

1.2.2血糖分組 參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以FPG<6.1 mmol/L為正常血糖組，6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L為糖耐量受損組，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L為高血糖組。

1.3觀察指標(biāo) (1)分析2015-2021年3組人員百分率及變化趨勢。(2)分析2015-2021年3組人員血糖水平變化趨勢。(3)分析不同年份、不同性別間3組人員百分率變化趨勢和男女性別間的差異。(4) 將2015-2017年所有健康體檢人員按年齡分組(<30歲、30～<40歲、40～<50歲、50～<60歲、60～<70歲、70～<80歲、80～<90歲、≥90歲)，分析各年齡段3組人員占該年齡段總?cè)藬?shù)的百分率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Microsoft excel 2017錄入數(shù)據(jù)，采用 SPSS25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(P25，P25)]表示。本研究數(shù)據(jù)為百萬級(jí)，數(shù)據(jù)接近總體水平，不適合進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)和區(qū)間估計(jì)，因此采用數(shù)據(jù)描述和趨勢分析。

2 結(jié) 果

2.1四川地區(qū)近7年正常血糖、糖耐量受損和高血糖人員百分率變化趨勢 2015-2021年各年份正常血糖組、糖耐量受損組、高血糖組人員情況見表1。隨著年份的變化，正常血糖組人員百分率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，糖耐量受損組人員百分率和高血糖組人員百分率均呈逐年上升趨勢。見圖1。

表1 四川地區(qū)近7年正常血糖組、糖耐量受損組和高血糖組人員情況[n(%)]

注：A為正常血糖組人員百分率變化趨勢；B為糖耐量受損組人員百分率變化趨勢；C為高血糖組人員百分率變化趨勢。

2.2四川地區(qū)近7年正常血糖組、糖耐量受損組、高血糖組人員血糖水平分析 四川地區(qū)2015-2021年正常血糖組、糖耐量受損組、高血糖組人員血糖水平見表2。正常血糖組血糖水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而糖耐量受損組和高血糖組的血糖水平變化不明顯，呈現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。見圖2。

表2 四川地區(qū)近7年正常血糖組、糖耐量受損組、高血糖組人員血糖水平[M(P25,P75),mmol/L]

2.3不同性別血糖水平分析 將2015-2021年健康體檢人員按性別分組，分別計(jì)算正常血糖組、糖耐量受損組和高血糖組人員男、女百分率，結(jié)果顯示，正常血糖組男、女百分率均呈下降趨勢，而糖耐量受損組和高血糖組男、女百分率均呈上升趨勢。見表3。

表3 四川地區(qū)近7年正常血糖組、糖耐量受損組、高血糖組人員男、女情況[n(%)]

2.4不同年齡段血糖水平分析 各年齡段正常血糖組、糖耐量受損組和高血糖組人員百分率見表4。將各組按年齡段和百分率作圖。結(jié)果顯示，正常血糖組人員百分率隨年齡增長而降低，最低值(谷值)出現(xiàn)在50～<60歲；糖耐量受損組人員百分率隨年齡增長而升高；高血糖組人員百分率隨年齡增長而升高，最高值(峰值)出現(xiàn)在50～<60歲。見圖3。

注：A為正常血糖組人員血糖水平變化趨勢；B為糖耐量受損組人員血糖水平變化趨勢；C為高血糖組人員血糖水平變化趨勢；圓點(diǎn)表示中位數(shù)，上、下短橫線表示四分位數(shù)。

注： A為正常血糖組人員百分率隨年齡變化趨勢；B為糖耐量受損組人員百分率隨年齡變化趨勢；C為高血糖組人員百分率隨年齡變化趨勢。

表4 各年齡段正常血糖組、糖耐量受損組和高血糖組人員情況[n(%)]

3 討 論

高血糖甚至糖尿病是以血糖升高為特點(diǎn)的一組代謝性疾病，高血糖相關(guān)并發(fā)癥，如腎病、心腦血管疾病、神經(jīng)病變等嚴(yán)重影響人們的身體健康[5-6]。糖尿病已成為21世紀(jì)人類面臨的健康問題之一，預(yù)計(jì)從2010年到2030年，發(fā)展中國家糖尿病成人患者數(shù)量將增長69%，發(fā)達(dá)國家將增長20%[7]。為了解四川地區(qū)健康體檢人群血糖水平，本文對(duì)四川地區(qū)2015-2021年近7年3 363 281例體檢人員血糖水平進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示，近7年來，正常血糖組人員百分率呈現(xiàn)逐年下降趨勢，而糖耐量受損組和高血糖組人員百分率均呈上升趨勢。進(jìn)一步對(duì)3組血糖水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，糖耐量受損組和高血糖組血糖中位數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，正常血糖組雖然血糖處于正常水平，但是血糖中位數(shù)從2015年的4.64 mmol/L上升到2021年5.19 mmol/L，結(jié)果說明正常血糖組人員的血糖水平出現(xiàn)整體上移的趨勢，如果不加控制，這部分目前血糖正常的人群，可能會(huì)進(jìn)入糖耐量受損或高血糖狀態(tài)，這一點(diǎn)需要引起高度重視。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，四川地區(qū)高血糖發(fā)生率隨年份呈上升的趨勢，這與其他地區(qū)的研究結(jié)果一致[8-11]。

為進(jìn)一步分析血糖水平與性別的關(guān)系，本研究將每年的研究人群按性別進(jìn)行分組，分別統(tǒng)計(jì)各組男、女百分率，結(jié)果顯示，無論男女，正常血糖組人員百分率均呈逐年下降的趨勢，而糖耐量受損組人員百分率和高血糖組人員百分率均呈逐年上升的趨勢，而不同年份男女性別間百分率無明顯差異。本研究結(jié)果表明，血糖變化和性別無關(guān)，3組男、女百分率的變化趨勢一致?；谘亲兓療o性別差異，本文進(jìn)一步將2015-2021年的所有研究對(duì)象歸為一個(gè)整體，按<30歲、30～<40歲、40～<50歲、50～<60歲、60～<70歲、70～<80歲、80～<90歲、≥90歲進(jìn)行分組，再統(tǒng)計(jì)各年齡段各組人員的百分率，結(jié)果顯示，30歲前，正常血糖組人員百分率為97.3%，對(duì)應(yīng)不正常血糖(糖耐量受損組和高血糖組)人員百分率僅為2.7%，表明在30歲前人群血糖水平總體正常，但隨著年齡的增長，其正常血糖組人員百分率呈現(xiàn)急劇下降的趨勢，在50～<60歲達(dá)到谷值(73.7%)，隨后有輕度的回升，并處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。糖耐量受損人群在60歲前呈現(xiàn)明顯升高趨勢，60歲后仍然升高，只是升高的趨勢變緩。高血糖人群在60歲前呈現(xiàn)急劇升高趨勢，在50～<60歲年齡段達(dá)到峰值，60歲后出現(xiàn)降低，隨后呈現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的趨勢變化。長期以來，人們通常認(rèn)為高血糖的發(fā)生和年齡呈正相關(guān)[12-15]，而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60歲前高血糖發(fā)生確實(shí)和年齡呈正相關(guān)，但并不是一直呈正相關(guān)，60歲后表現(xiàn)為相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。本研究還發(fā)現(xiàn)，正常血糖百分率的谷值和高血糖百分率的峰值均出現(xiàn)在50～<60歲年齡段，均呈現(xiàn)出“拐點(diǎn)”的現(xiàn)象。本研究結(jié)果表現(xiàn)，50～<60歲年齡段是高血糖或糖尿病發(fā)生的高峰期。目前的文獻(xiàn)資料鮮見相關(guān)報(bào)道。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能與我國的工作制度有關(guān)，60歲為普遍的退休年齡，退休前以工作為主，而退休后更注重健康有關(guān)。

按目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀，同時(shí)FBG≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h后血糖濃度≥11.1 mmol/L。目前認(rèn)為糖化血紅蛋白可用于糖尿病的診斷，而本研究對(duì)健康體檢人員的FBG水平進(jìn)行分析，沒有分析體檢人員的糖化血紅蛋白，后續(xù)可進(jìn)一步對(duì)健康體檢人員的糖化血紅蛋白水平隨年份趨勢變化及與年齡段的相關(guān)性進(jìn)行研究。本研究從血糖水平結(jié)果進(jìn)行粗略估算四川地區(qū)在2021年糖尿病的發(fā)生率高達(dá)15.9%。糖尿病主要有2種類型：餐后糖耐量受損(IGT)和空腹血糖受損(IFG)，而本研究僅測定檢查人員FBG，未進(jìn)行餐后血糖測定和OGTT試驗(yàn)，筆者在實(shí)際臨床工作也發(fā)現(xiàn)，有很大一部分糖尿病患者表現(xiàn)為FBG正常而餐后血糖升高(IGT類型)，在本研究中將這類人員劃歸糖耐量受損組或正常血糖組，因此，考慮到IGT的存在，四川地區(qū)糖尿病的發(fā)生率可能遠(yuǎn)在15.9%以上，這種糖尿病高發(fā)的現(xiàn)實(shí)需要引起健康管理部門、衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)和全社會(huì)的高度關(guān)注和重視。

通過對(duì)四川地區(qū)近7年來FBG水平的分析顯示，四川地區(qū)糖耐量受損和高血糖發(fā)病率高，并且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，特別是2020-2021年有急劇升高的趨勢，另外正常血糖組人員的血糖水平也出現(xiàn)整體上移的趨勢。本研究結(jié)果說明，四川地區(qū)高血糖和糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)和加速升高的趨勢，降低高血糖及糖尿病的發(fā)生率是目前當(dāng)務(wù)之急。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，糖耐量受損及高血糖發(fā)生與性別無關(guān)，而與年齡呈正相關(guān)，且發(fā)現(xiàn)高血糖易發(fā)生在50～<60歲年齡段，需要對(duì)這個(gè)年齡段特別的關(guān)注。