彭 惠，劉萊萊，劉緯華，杜 琳

職業(yè)認(rèn)同(professional identity)是指個體清晰地認(rèn)識和明確個人的職業(yè)目標(biāo)、能力、興趣和價值，對所從事職業(yè)的肯定性評價[1]。研究表明，雖然我國本科護(hù)生人數(shù)逐年增長，但其職業(yè)認(rèn)同感普遍較低[2-3]，并導(dǎo)致其工作后離職率呈逐年增高趨勢[4]。本科實習(xí)護(hù)生作為護(hù)理行業(yè)的新生力量，其職業(yè)認(rèn)同水平不但直接影響個人的職業(yè)發(fā)展[5]，而且對護(hù)理隊伍的穩(wěn)定和護(hù)理質(zhì)量的提升至關(guān)重要[6]。有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同度越高，其工作投入程度越大[7]，而另有研究報告工作投入程度與自我超越水平呈正相關(guān)[8]，據(jù)此推測護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平可能與其自我超越能力存在相關(guān)關(guān)系。臨床實習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵期。本研究對本科實習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平與自我超越能力進(jìn)行調(diào)查，并對兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行探索分析，以期為本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平的提升提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用橫斷面調(diào)查法，選取2022年2月10日—2022年3月15日于河南省3所三級甲等醫(yī)院實習(xí)的175名本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制本科護(hù)理學(xué)專業(yè)；②實習(xí)時間≥3個月；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間請假無法填寫的護(hù)生；②實習(xí)期間請假時長≥1周的護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱文獻(xiàn)并結(jié)合研究需求自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括年齡、性別、性格、健康狀況、已實習(xí)時間、是否擔(dān)任學(xué)生干部、就讀護(hù)理專業(yè)的原因、家庭所在地、家庭人均收入、實習(xí)期間是否感受到醫(yī)院人文關(guān)懷、是否曾得到帶教老師主動幫助、畢業(yè)后就業(yè)意向等。

1.2.1.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷 采用郝玉芳[9]編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷(Professional Identity Auestionnaire for Nurse Students，PIQN)，包括職業(yè)自我概念(6個條目)、留職獲益和離職風(fēng)險(4個條目)、社會比較和自我反思(3個條目)、職業(yè)選擇自主權(quán)(2個條目)和社會說服力(2個條目)5個維度，采用Likert 5級評分法，從“很不符合”到“很符合”分別用1～5分表示，其中第12題為反向計分題。得分越高，表明護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。該問卷共17個條目，總分85分，總分17～34分為不認(rèn)同，35～68分為一般認(rèn)同，69～85分為高度認(rèn)同。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.827，具有較好的信效度，可用于本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的評定。

1.2.1.3 自我超越量表 自我超越量表(Chinese Self-Transcendence Scale，CSTS)由Reed編制[10]，本次研究使用張晶[11]漢化后的量表。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.892，共包含15個條目，不劃分維度。采用Likert 4級評分法進(jìn)行評分，一點也不計4分，僅有一些計2分，有一些計3分，非常多計4分，無需反向計分，總分為60分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生的自我超越水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究通過騰訊問卷電子平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，在取得各醫(yī)院本科實習(xí)護(hù)生負(fù)責(zé)人同意后，將問卷鏈接轉(zhuǎn)發(fā)至各班級群，同時使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向各實習(xí)護(hù)生解釋研究的目的及填寫注意事項，實習(xí)生知情同意后匿名填寫問卷。為避免重復(fù)填寫，將問卷設(shè)置為每個IP地址只能提交1次。問卷收集結(jié)束后剔除答案高度一致的問卷以及答案缺失的問卷。本次研究共發(fā)放、回收問卷180份，有效問卷175份，回收有效率為97.22%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷回收導(dǎo)出數(shù)據(jù)后，采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析。采用頻數(shù)與構(gòu)成比描述人口學(xué)特征資料；采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差描述職業(yè)認(rèn)同與自我超越能力得分情況；采用t檢驗或單因素方差分析法比較各組間職業(yè)認(rèn)同得分差異；采用Pearson相關(guān)分析法分析本科實習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同與自我超越能力之間的相關(guān)性；采用多元線性分層回歸分析本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 本研究共納入175名本科實習(xí)護(hù)生。其中82.3%為女性，17.7%為男性；41.1%來自城鎮(zhèn)，58.9%來自農(nóng)村；54.3%護(hù)生性格為內(nèi)向，45.7%護(hù)生性格為外向。實習(xí)時長大于8個月者占44%，6～8個月者占49.1%，小于6個月者占6.9%。

2.2 本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與自我超越能力評價量表得分情況，見表1。

表1 本科實習(xí)護(hù)生PIQN與CSTS評價量表及各維度得分 單位：分

2.3 不同特征本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分的單因素分析t檢驗與單因素方差分析結(jié)果顯示，不同性格、不同健康狀況、不同就讀護(hù)理專業(yè)原因、不同就業(yè)意向，是否能感受到實習(xí)所在醫(yī)院的人文關(guān)懷、是否曾得到帶教老師主動幫助的本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分的單因素分析 單位：分

2.4 本科實習(xí)自我超越能力與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，本科實習(xí)護(hù)生自我超越能力得分與職業(yè)認(rèn)同感總分及各維度得分均呈顯著正相關(guān)(P<0.001)。見表3。

表3 職業(yè)認(rèn)同與自我超越能力的Pearson相關(guān)分析

2.5 本科實習(xí)護(hù)生自我超越能力與職業(yè)認(rèn)同的回歸分析 為檢驗自我超越能力對職業(yè)認(rèn)同感的具體影響程度，以性格類型、健康狀況、就業(yè)意向、就讀護(hù)理專業(yè)原因、是否能感受到醫(yī)院人文關(guān)懷、是否曾得到帶教老師主動幫助為控制變量作為第1層，在第1層的基礎(chǔ)上引入自我超越能力作為第2層進(jìn)行研究。結(jié)果顯示：感受到醫(yī)院人文關(guān)懷不同與不同就讀護(hù)理專業(yè)原因、不同就業(yè)意向背景下本科護(hù)士自我超越能力對職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生顯著正向影響關(guān)系，且影響程度為11.4%。見表4。

表4 自我超越能力與職業(yè)認(rèn)同的分層回歸分析(n=175)

3 討論

3.1 本科實習(xí)護(hù)生自我超越能力與職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，本科實習(xí)護(hù)生自我超越能力為(46.93±6.56)分，處于中高水平，與張穎等[12]研究報告的(46.15±6.00)分結(jié)果相似。本科實習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感得分為(55.89±12.16)分，處于中等水平，這與相關(guān)研究的調(diào)查結(jié)果一致[13-14]。職業(yè)認(rèn)同各維度得分最高的是職業(yè)自我概念這一維度，表明本科實習(xí)護(hù)生對自身職業(yè)的價值與意義較為認(rèn)可，這與以往的研究[13,15]結(jié)果類似。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，本科實習(xí)護(hù)生的社會說服力、社會比較和自我反思兩維度得分較低，說明本科實習(xí)護(hù)生的職業(yè)信念不夠堅定，對職業(yè)規(guī)劃亦不夠清晰。分析該結(jié)果主要與本科生所處的職業(yè)環(huán)境有關(guān)，由于本科實習(xí)護(hù)生正處于由學(xué)校到臨床的過渡期與職業(yè)發(fā)展的探索階段，思想尚不成熟，實習(xí)環(huán)境中極易受到他人言論的影響，導(dǎo)致其職業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定，目標(biāo)不明確。對此，學(xué)校及醫(yī)院應(yīng)尋找針對性策略以提高實習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，如設(shè)置職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育課程[16]、請護(hù)理專家圍繞護(hù)理職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的主題進(jìn)行講座授課等方式，帶領(lǐng)護(hù)生了解護(hù)理領(lǐng)域優(yōu)秀前輩的事跡進(jìn)而樹立典范[17]，幫助其找到努力方向，樹立前進(jìn)目標(biāo)，做好職業(yè)規(guī)劃，引導(dǎo)護(hù)生逐漸提升職業(yè)認(rèn)同感。同時，應(yīng)結(jié)合不同層次護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同需求與擇業(yè)意愿，開展個性化職業(yè)認(rèn)同教育[18]，幫助護(hù)生盡早建立護(hù)理工作的信心及職業(yè)歸屬感，促進(jìn)其職業(yè)認(rèn)同感的提升。

3.2 本科實習(xí)護(hù)生自我超越能力與職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，本科實習(xí)護(hù)生自我超越能力與職業(yè)認(rèn)同感總分及其各維度得分均呈正相關(guān)，表明自我超越能力的提升可促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感及其所包含的職業(yè)自我概念、留職獲益、社會比較和自我反思、職業(yè)選擇自主權(quán)和社會說服力5個方面的正向改善。較高的自我超越能力可使個人認(rèn)知和行為方式得以調(diào)整, 從而促使其以積極的心態(tài)和方式應(yīng)對各種挑戰(zhàn), 獲得更多個人成長[19-20]。同時，具有較高自我超越水平的護(hù)士具有較強(qiáng)的專注力和奉獻(xiàn)精神，工作投入感與使命感較強(qiáng)[21]。因此，自我超越水平較高的護(hù)生可產(chǎn)生較強(qiáng)的由個人成長和付出所帶來的工作成就感與價值感，從而使職業(yè)認(rèn)同感得以提升。分層回歸分析顯示，本科實習(xí)護(hù)生就讀護(hù)理專業(yè)的原因、就業(yè)意向、是否能感受到實習(xí)所在醫(yī)院的人文關(guān)懷及自我超越能力是職業(yè)認(rèn)同感的影響因素，其中自我超越能力對職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生11.4%的正向影響。據(jù)此，學(xué)校與醫(yī)院管理者應(yīng)積極找尋提高自我超越能力的有效措施進(jìn)而促進(jìn)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的提升。相關(guān)研究表明，護(hù)生自我超越能力受其正向情緒、自我反思、成就動機(jī)等方面的影響，可通過反思與認(rèn)知干預(yù)、創(chuàng)新性活動及正念訓(xùn)練等對自我超越能力進(jìn)行提升[22-24]。提示學(xué)校及醫(yī)院可定期開展自我反思相關(guān)講座與課程，促使護(hù)生更好地結(jié)合實習(xí)經(jīng)驗，從中發(fā)現(xiàn)新的觀念和信息，不斷提升認(rèn)知，幫助護(hù)生增強(qiáng)成就動機(jī)、自我反思與創(chuàng)新意識，進(jìn)而促進(jìn)其自我超越能力的提升。同時可嘗試將正念訓(xùn)練用于護(hù)生的教學(xué)與培訓(xùn)中，如組織護(hù)生參與正向情緒相關(guān)的講座或開辦心理分享小組會，并借助沙盤、角色扮演、靜坐沉思等方法抵消消極心理對于護(hù)生自我超越的負(fù)面作用，對護(hù)生的正向情緒進(jìn)行引導(dǎo)，從而促進(jìn)其自我超越能力的提升。

4 小結(jié)

本科實習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，仍有較大提升空間。自我超越能力可正向預(yù)測職業(yè)認(rèn)同感水平，自我超越能力是職業(yè)認(rèn)同感的重要影響因素。管理者可針對本科實習(xí)護(hù)生自我超越能力的提升采取針對性有效措施，進(jìn)而促進(jìn)其職業(yè)認(rèn)同感的提升。