張帆

喂養(yǎng)不耐受是指因多因素導(dǎo)致胃腸功能紊亂的一種疾病,是新生兒科一種多發(fā)性疾?。?］。早產(chǎn)兒因胃腸道功能尚未發(fā)育完全,消化酶活性低,是喂養(yǎng)不耐受的主要發(fā)病群體。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床以腹脹、嘔吐為主要表現(xiàn),若不能及時采取有效的治療,隨著病情進(jìn)展,患兒因營養(yǎng)攝入不足,則很難滿足患兒機(jī)體發(fā)育、生長的需要,輕者影響其健康,重者導(dǎo)致發(fā)育延緩、甚至威脅其生命安全［2］。早期營養(yǎng)支持可以補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng),從而預(yù)防發(fā)育延緩的發(fā)生。以往臨床多采取益生菌治療,該藥物可以改善腸道功能,提高腸道成熟度,縮短全腸營養(yǎng)時間。近幾年,中醫(yī)學(xué)因其經(jīng)濟(jì)、安全的特點備受臨床醫(yī)患的青睞。捏脊是中醫(yī)學(xué)常用的治療手段之一,通過捏脊治療,可以調(diào)節(jié)腸道血液循環(huán),增強(qiáng)胃腸功能,加快胃腸吸收,能提高食欲［3］。為探究小兒捏脊輔助治療用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果,現(xiàn)以92 例該疾病患兒為研究對象,開展不同的治療方案進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的92 例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組46 例。對照組男26 例,女20 例；胎齡28～35 周,平均胎齡(32.25±1.67) 周；體重1.5～2.4 kg,平均體重(1.96±1.06)kg；開奶時間32～47 h,平均開奶時間(42.51±2.18)h。研究組男23 例,女23 例；胎 齡29～34 周,平均胎齡(32.28±1.71)周；體重1.6～2.4 kg,平均體重(1.94±1.08)kg；開奶時間33～46 h,平均開奶時間(42.49±2.15)h。兩組患兒性別、胎齡、體重及開奶時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 對于出生后穩(wěn)定的新生兒,對其應(yīng)用胃管喂養(yǎng)后,2～3 h 評估其耐受性,患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀,且其殘留量＞上次喂養(yǎng)量的1/2；胎兒胎齡最小28 周,最大36 周；出生體重＜2500 g。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有先天性疾病患兒(代謝性疾病、心臟病等)；研究藥物過敏患兒；合并嚴(yán)重顱腦疾病或臟器功能嚴(yán)重障礙患兒［4］。

1.3 方法 所有患兒均予以心電監(jiān)護(hù)、靜脈營養(yǎng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上,兩組患兒開展不同的治療方案,具體如下。

1.3.1 對照組 患兒應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字S10950032,規(guī)格：0.21 g/粒)治療,將1 粒膠囊溶于溫水中,經(jīng)口(或胃管)給藥,2 次/d。

1.3.2 研究組 患兒在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒捏脊輔助治療。在患兒家屬的協(xié)助下對患兒胃經(jīng)、脾經(jīng)、板門、五臟等進(jìn)行干預(yù),每處約1～3 min,采取推、揉、拿等多方法對腹部進(jìn)行操作,時間約3～5 min,選取患兒天樞、中脘穴位,進(jìn)行點、按操作,對背部進(jìn)行捏脊,約3～5 遍,在捏脊過程中以患兒耐受為宜。上述所有操作均完成計數(shù)為1 次,1 次/d。

兩組患兒治療3 周后,對治療效果進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、時間指標(biāo)(達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間、住院時間)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療3 周后對患兒的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察,患兒嘔吐、腹脹等臨床癥狀完全消失,喂養(yǎng)2～3 h 后觀察,無胃殘留為顯效；患兒臨床癥狀(嘔吐、腹脹等)有顯著好轉(zhuǎn),喂養(yǎng)2～3 h 后觀察,其殘留量小于上次殘留量的1/3 為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效?？傆行?顯效率+有效率［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒總有效率為95.65%,高于對照組的80.43%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒時間指標(biāo)比較 研究組患兒達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間為(11.71±1.07)d、住院時間(24.65±3.14)d,均短于對照組的(12.41±1.31)、(26.34±2.76)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒時間指標(biāo)比較(,d)

表3 兩組患兒時間指標(biāo)比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年,早產(chǎn)兒出生率越來越高,備受臨床關(guān)注與重視。早產(chǎn)兒多存在喂養(yǎng)不耐受問題,喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生多因胃腸道不成熟、胃腸道運動力不足導(dǎo)致。早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善,胃腸脆弱,胃腸運力差,喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高。相關(guān)研究認(rèn)為,消化系統(tǒng)發(fā)育不全是導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的主要原因,此外,不正確的喂養(yǎng)方式、體重輕、胎齡小、胎兒過早離開母體容易受到環(huán)境、聲音等刺激導(dǎo)致其心率、血壓等改變也是誘發(fā)喂養(yǎng)不耐受的重要原因［6］。對于早產(chǎn)兒,因胎齡小,一旦出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,則其機(jī)體營養(yǎng)很難滿足機(jī)體代謝、發(fā)育的需求,導(dǎo)致其機(jī)體發(fā)育緩慢,影響健康發(fā)育,危害性大［7］?；诖?早期發(fā)現(xiàn),積極治療,對保證早產(chǎn)兒的健康發(fā)育、健康成長具有關(guān)鍵性作用。西醫(yī)治療多應(yīng)用益生菌,對于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒服用益生菌治療,可以促進(jìn)正常菌群的建立,加快腸道成熟,能增強(qiáng)腸道胃動力,從而改善胃腸道活力,提高患兒喂養(yǎng)耐受性。但臨床長期實踐發(fā)現(xiàn),單一應(yīng)用益生菌治療,療程長、患兒耐受性差,整體效果欠佳,因此,需要尋找更合理的治療方案［8-10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒為“稚陰稚陽”之體,其臟腑嬌嫩,因處于生長階段,臟、脾不足,運化能力差,容易形成積滯,損傷脾、胃陽氣［11］。脾胃失調(diào)則是導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的基礎(chǔ)。喂養(yǎng)不耐受屬于中醫(yī)學(xué)“胎弱”范疇,臨床以“健脾、補(bǔ)腎”為主。捏脊治療其機(jī)制是通過對穴位刺激,以調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到改善臟腑的目的［12］。相關(guān)學(xué)者指出,背部皮下存在豐富的神經(jīng),通過捏脊可以對其產(chǎn)生刺激作用,借助神經(jīng)反射作用以改善胃腸功能［13,14］。此外,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),通過捏脊刺激作用,可以增加血清胃泌素、血漿胃動素的分泌,激素水平的調(diào)節(jié)可以提高胃腸的蠕動能力,從而改善動力不足導(dǎo)致的排空延遲［15］。韓俊婭等［16］學(xué)者選擇96 例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒為研究對象,采用隨機(jī)法分為對照組和觀察組,48 例常規(guī)治療患兒為對照組,48 例以對照組治療為基礎(chǔ)輔助捏脊治療患兒為觀察組,結(jié)果顯示,觀察組總有效率91.67%高于對照組75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組嘔吐消失時間、腹脹消失時間、住院時間、達(dá)全腸胃內(nèi)喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究中,研究組患兒總有效率為95.65%,高于對照組的80.43%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間為(11.71±1.07)d、住院時間(24.65±3.14)d,均短于對照組的(12.41±1.31)、(26.34±2.76)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果與上述報道存在一致性,證實了捏脊輔助治療的有效性。早產(chǎn)兒作為特殊群體,在對其治療期間,需要做好患兒的護(hù)理干預(yù),例如治療期間在喂奶前密切觀察其是否存在腹脹、殘留等癥狀,若存在,需要對癥干預(yù),并對殘留量、性質(zhì)等準(zhǔn)確記錄,因胎齡不足,對外界適應(yīng)能力差,保持舒適的體位,可以促進(jìn)食物排空,一般情況下可以采取頭高腳低位,在喂養(yǎng)后0.5～1.0 h 內(nèi),患兒安靜狀態(tài)下可以以其臍部位中心進(jìn)行順時針按摩,力度適宜,避開膀胱區(qū),一旦患兒出現(xiàn)哭鬧需立即停止。

綜上所述,小兒捏脊輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效明顯,能夠縮短患兒達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間、住院時間,值得推廣應(yīng)用。