李思聰

包皮龜頭炎是包皮和龜頭的彌漫性炎癥,該病的發(fā)生可以由感染性或者非感染性所引起,而在臨床治療中感染性患者較為常見,通常是由皮下真菌或者細菌感染所造成的。而念珠菌性包皮龜頭炎是包皮龜頭炎的一種,該病在20～45 歲人群中多發(fā),主要是因為念珠菌感染發(fā)病,主要集中在龜頭部位［1］。人體在正常狀態(tài)下會存在念珠菌,并不會對人體產生影響,但一旦人體發(fā)生異常情況,如抵抗力下降、免疫功能障礙等,此時念珠菌就會對不斷侵入機體薄弱的地方,容易造成皮膚部位或者口腔出現(xiàn)感染癥狀。念珠菌種類繁多,其中白色念珠菌最為常見,這種菌體具有很高的致病性,給患者的身體健康帶來嚴重影響。包皮過長或者自身生活習慣差會使念珠菌不斷繁殖,從而提高了發(fā)病風險［2,3］。目前,對于念珠菌性包皮龜頭炎臨床通常采取藥物治療,多使用抗真菌藥物或者結合中藥煎劑外洗進行治療,能夠有效抑制細菌繁殖,但是治療方法較為繁瑣,導致患者的接受度較低［4］。本次研究選擇本院409 例念珠菌性包皮龜頭炎患者作為研究病例,分析中藥制霉方聯(lián)合咪康唑霜的治療效果,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月～2021 年6 月收治的409 例念珠菌性包皮龜頭炎患者作為研究對象,按照治療方式不同分為觀察組(200 例)和對照組(209 例)。觀察組患者年齡最小18 歲,最大54 歲,平均年齡(33.62±7.73)歲；病程最短2 周,最長病程2 年,平均病程(0.67±0.46)年。對照組患者年齡最小19 歲,最大53 歲,平均年齡(33.57±7.62)歲；病程最短3 周,最長2 年,平均病程(0.71±0.45)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會的批準通過。

表1 兩組一般資料對比()

表1 兩組一般資料對比()

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施咪康唑霜治療。使用2%咪康唑霜(福建太平洋制藥有限公司,國藥準字H10983202)進行外涂治療,3 次/d,持續(xù)治療2 周為1 個療程。在治療前15 d 內以及在治療過程中需要停止使用其他抗真菌類藥物,詳細記錄患者的病情。

1.2.2 觀察組 患者實施中藥制霉方聯(lián)合咪康唑霜治療,中藥制霉方組方：龍膽草20 g,苦參30 g,蛇床子30 g,花椒15 g,生百部15 g,地膚子15 g,木槿皮15 g,上藥加入2250 ml水進行煎熬,煎40 min后將藥渣過濾,留下藥汁約250 ml,將其加熱后進行局部熏洗,1 劑/d,熏洗3 次,持續(xù)治療2 周為1 個療程；咪康唑霜使用方法與對照組相同,并且記錄患者的病情變化。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果,判定標準：痊愈：治療后患者的臨床癥狀消失,并且紅斑愈合,經過真菌鏡的檢驗后呈現(xiàn)陰性；有效：治療后患者的臨床癥狀得到明顯緩解,且紅斑減輕,經過真菌鏡檢驗后呈現(xiàn)陰性；無效：治療后患者的臨床癥狀未發(fā)生明顯變化,并且紅斑改善作用不明顯,經過真菌鏡的檢驗后呈現(xiàn)陽性。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組痊愈、有效和無效例數(shù)分別為113、71、16 例,占比分別為56.50%、35.50%、8.00%,總有效率為92.00%；對照組痊愈、有效和無效例數(shù)分別為87、80、42 例,占比分別為41.63%、38.28%、20.10%,總有效率為79.90%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

念珠菌性包皮龜頭炎近些年來發(fā)病率逐漸上升,很多是由女性念珠菌性陰道炎傳播所引起的,這種感染方式主要是通過異型間的性接觸所導致的［5-7］。念珠菌被廣泛分布在人體內,包括皮膚組織、口腔、消化道、陰道以及肛門內,一般情況下念珠菌的菌體數(shù)量與機體內的其他菌群處于相對穩(wěn)定的狀態(tài),并不會給人體帶來干擾,也不會影響患者的正常生理機能［8-11］。發(fā)生念珠菌感染的原因比較復雜,因為其涉及多個層面的因素,出現(xiàn)感染的原因不僅會因為患者的年齡增長導致其患抵抗力下降,而且還與其他方面有著重要聯(lián)系,包括個人衛(wèi)生、性生活不良等,其中藥物刺激包括免疫制劑、抗生素藥物及激素類藥物等的使用也會造成患者機體內的菌體數(shù)量異常分化,導致其水平處于異常狀態(tài),增加了感染風險,給患者帶來了嚴重影響［12,13］。并且念珠菌是因為生存環(huán)境發(fā)生改變從而產生的一種真菌,一旦患者體內的菌種數(shù)量異常增多就會發(fā)生感染,而且隨著感染菌的數(shù)量越多患者的癥狀就會越嚴重。

對于念珠菌性包皮龜頭炎臨床通常采取常用抗真菌類藥物進行內服或者外用治療。咪康唑屬于三唑類廣譜抗真菌藥物的一種,這種藥物能夠抑制麥角固醇的生成,同時能夠對細胞色素氧化酶和過氧化酶起到抑制作用,使患者體內的過氧化物含量增多,從而殺滅真菌,并且咪唑康具有較長的半衰期,能夠保持長時間的滅菌效果［14-16］。中醫(yī)學將念珠菌性包皮龜頭炎分為3 種類型,包括毒火郁結型、肝腎陰虧型和濕熱生蟲型［17］。毒火郁結型患者的臨床癥狀表現(xiàn)為包皮和龜頭處出現(xiàn)紅斑、潰爛,患者常會感到排尿不暢,急躁易怒,這是因為毒火郁結,無法得到宣泄所引起的；濕熱生蟲型患者臨床癥狀主要是龜頭部位潮紅,出現(xiàn)糜爛或者水皰,患者陰莖疼痛,分泌物檢驗可見白色念珠菌,患者陰部較為潮濕,小便偏黃,這是因為濕熱下注肝經,生蟲所引起的；肝腎陰虧型臨床癥狀主要為包皮和龜頭處出現(xiàn)肥厚性斑片,通常不會感覺到瘙癢和疼痛,部分患者可能伴隨腰酸和早瀉等癥狀,這主要是因為濕熱或者濕毒損害肝腎之陰引起的。使用中藥制霉方對念珠菌性包皮龜頭炎進行治療具有很好的解毒作用,能夠利濕消腫、殺蟲止癢。中藥制霉方中生百部能夠對多種病原微生物起到較強的抑制作用；苦參中含有很多的生物堿成分,具有清熱解毒；利水消腫的功效；而地膚子和花椒等能夠燥濕殺蟲；木槿皮同樣能夠清熱利濕、清熱解毒［18-20］。本次研究結果顯示,觀察組總有效率92.00%顯著高于對照組的79.90%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于念珠菌性包皮龜頭炎采取中藥制霉方聯(lián)合咪康唑霜治療可顯著提高臨床效果,促進患者康復,值得臨床應用推廣。