李良梅 孟蕓 沈智鋼

呼吸衰竭屬于臨床重癥醫(yī)學(xué)常見疾病,是由于多種因素引起的肺部通換氣功能嚴(yán)重障礙,導(dǎo)致靜息狀態(tài)下患者無法維持足夠氣體交換,繼而引起一系列生理病理改變的綜合征。而腑氣不通證是指由于邪氣內(nèi)結(jié)導(dǎo)致臟腑氣阻,呼吸衰竭患者多存在意識(shí)障礙、呼吸道分泌物過多癥狀,導(dǎo)致燥屎、瘀血、水氣、痰飲等邪氣內(nèi)結(jié),表現(xiàn)出腑氣不通證癥狀幾率較高［1,2］。臨床治療措施主要采用對(duì)癥治療,積極治療原發(fā)疾病,給予機(jī)械通氣,改善呼吸衰竭癥狀；并給予乳果糖口服溶液治療,可以有效調(diào)節(jié)結(jié)腸生理節(jié)律,保持大便通暢,改善腑氣不通證。但是治療效果有待進(jìn)一步提高。近年來,中醫(yī)治療研究獲得顯著進(jìn)步,且治療效果得到臨床公認(rèn)。通腑消積湯對(duì)改善腑氣不通,腹部脹滿,大便秘結(jié)等相關(guān)證候療效顯著［3］?；诖?本研究將對(duì)呼吸衰竭患者腑氣不通證應(yīng)用通腑消積湯治療臨床效果進(jìn)行分析,試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2021 年2 月就診的80 例呼吸衰竭腑氣不通證患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。觀察組男23 例、女17 例；年齡51～79 歲,平均年齡(68.42±4.37)歲；急性生理與慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分15～35 分,平均APACHE Ⅱ評(píng)分(24.67±3.41)分。對(duì)照組男22 例、女18 例；年齡50～78 歲,平均年齡(68.39±4.41)歲；APACHE Ⅱ評(píng) 分15～34 分,平 均APACHE Ⅱ評(píng) 分(24.69±3.36)分。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《呼吸衰竭臨床診療指南》呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出呼吸困難、急促、意識(shí)障礙等臨床癥狀,經(jīng)血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)顯示存在呼吸衰竭；②符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》呼吸衰竭腑氣不通證診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出腹脹、胸悶、大便秘結(jié)、煩躁不安等癥狀；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并惡性腫瘤、顱腦疾病及心臟、肝腎疾??；②對(duì)本研究用藥存在過敏反應(yīng)；③患者依從性差。

1.2 方法 兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭治療方案,包括給予呼吸機(jī)輔助通氣治療、給予抗感染、化痰、抑酸等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用乳果糖口服溶液(Abbott Biologicals B.V.,注冊(cè)證號(hào) H20171057,規(guī)格：15 ml×6 袋)治療,15 ml/次,3 次/d,連續(xù)服用3 d。觀察組采用通腑消積湯治療,組方：生大黃10 g,姜厚樸8 g,麩炒枳實(shí)、姜半夏、炒白術(shù)各10 g,全瓜蔞20 g,炙甘草6 g。由醫(yī)院代煎,1 劑(300 ml)/d,分早晚服用,經(jīng)胃管或空腸營(yíng)養(yǎng)管注入,連續(xù)服用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo) 采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo),包括pH、PCO2、PO2。

1.3.2 對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)證候積分改善情況 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)腑氣不通證的主要癥狀(腹脹、腹痛、氣喘、大便秘結(jié)、尿黃尿赤、煩躁不安)進(jìn)行評(píng)估,無癥狀積0 分；輕度積1 分,存在輕微癥狀,尿色黃,且不影響進(jìn)食睡眠；中度積2 分,存在中度癥狀,尿色深黃,對(duì)進(jìn)食及睡眠造成影響；重度積3 分,存在重度或頻率較高癥狀,尿色黃赤,無法進(jìn)食及睡眠。

1.3.3 對(duì)比兩組治療效果 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)療效指數(shù)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。痊愈：中醫(yī)療效指數(shù)＞90%；顯效：中醫(yī)療效指數(shù)為61%～90%；有效：中醫(yī)療效指數(shù)為30%～60%；無效：中醫(yī)療效指數(shù)＜30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分改善情況對(duì)比治療前,兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分改善情況對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分改善情況對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前,兩組pH、PCO2、PO2對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PCO2低于對(duì)照組,PO2高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組pH 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

呼吸衰竭患者病情危重,并發(fā)癥多且嚴(yán)重,治療風(fēng)險(xiǎn)極高,導(dǎo)致家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,因此臨床研究呼吸衰竭治療方案有著重要意義［4］。一旦呼吸衰竭患者出現(xiàn)腑氣不通證,將會(huì)對(duì)患者進(jìn)食、睡眠等生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,甚至危害到患者生命安全,因此有必要重視呼吸衰竭患者腑氣不通證臨床治療,降低呼吸衰竭患者治療風(fēng)險(xiǎn)。西藥主要采用乳果糖口服溶液治療,其作用機(jī)理是通過乳果糖于結(jié)腸內(nèi)轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸,繼而降低腸道內(nèi)pH,刺激結(jié)腸蠕動(dòng),同時(shí)有效保留水分,增加糞便體積,保持大便通暢,恢復(fù)正常結(jié)腸生理節(jié)律,改善腑氣不通證臨床效果顯著,但是治療效果較慢,初始治療仍可能存在腹脹的不良反應(yīng),且長(zhǎng)期大劑量服用易由于腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。有研究顯示［5］,中醫(yī)治療效果較為顯著,安全性更高。本研究顯示,通腑消積湯應(yīng)用于呼吸衰竭患者腑氣不通證中臨床效果顯著。

中醫(yī)將呼吸衰竭納入“呼衰”范疇,認(rèn)為呼吸衰竭患者腑氣不通證發(fā)病機(jī)制在于燥濕內(nèi)結(jié)、痰濁氣阻,患者由于肺宣發(fā)肅功能異常,導(dǎo)致運(yùn)化無力、喘息不止,繼而出現(xiàn)呼吸衰竭；同時(shí)肺宣發(fā)肅功能異常也導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)津液無法正常運(yùn)行,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)燥濕內(nèi)結(jié)、痰濁氣阻,繼而表現(xiàn)出腑氣不通證癥狀［5,6］。因此臨床治療應(yīng)以通腑降氣、祛痰平喘、健脾益肺為主。通腑消積湯是以《傷寒論》中小承氣湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加味的自擬處方,處方中生大黃為君,起瀉熱存液、蕩滯通腑之效；姜厚樸、麩炒枳實(shí)為臣,姜厚樸起行氣化濕、降逆平喘之效,麩炒枳實(shí)起降氣消滿、導(dǎo)積通便之效［7,8］；姜半夏、炒白術(shù)、全瓜蔞為佐,姜半夏起燥濕化痰、消滿平喘之效；全瓜蔞起潤(rùn)下利氣,通便化痰之效；炒白術(shù)起燥濕化痰、健脾益胃之效；炙甘草兼為佐,起調(diào)和諸藥、補(bǔ)益中氣之效。合方服用,共奏清熱燥濕、降氣化痰、健脾和中之功［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于通腑消積湯具有通中予補(bǔ),通補(bǔ)兼施功效,療效確切,且用藥效果顯著。治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于通腑消積湯中生大黃可以保護(hù)患者腸道黏膜屏障,姜厚樸、麩炒枳實(shí)可以起到通腑降濁、改善腸道內(nèi)環(huán)境功效,改善患者中醫(yī)證候效果顯著［11,12］。治療后,觀察組PCO2低于對(duì)照組,PO2高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于通腑消積湯可以起到清熱燥濕、降氣化痰、健脾和中之效,促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)氣機(jī)正常升降,繼而有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述,通腑消積湯應(yīng)用于呼吸衰竭患者腑氣不通證中臨床效果顯著,可以有效改善臨床相關(guān)癥狀,促進(jìn)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù),值得臨床推廣。