張鵬 李永剛

帕金森病是一種多發(fā)的進行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要癥狀有四肢及頭部震顫、靜止性震顫、行動遲緩、姿勢步態(tài)障礙、表情僵硬,肌強直及運動減少,還可能出現(xiàn)情緒低落、焦慮、認(rèn)知障礙的一種疾病。帕金森病是神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,患者大部分是老年人。由于患者中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性和死亡,導(dǎo)致紋狀體多巴胺的顯著減少,從而使患者患?。?］。帕金森病患者會容易出現(xiàn)出汗、流涎、頻繁排尿、便秘等自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙的癥狀,甚至?xí)绊懟颊叩乃哔|(zhì)量,使患者失眠［2］。若患者出現(xiàn)失眠的癥狀,可能會引發(fā)中風(fēng)、心臟病多種疾病,嚴(yán)重威脅生命安全［3］。本研究從2017 年1 月～2020 年12 月于本院就診的晚期帕金森病患者中選取80 例作為研究對象,分析普拉克索聯(lián)合美多芭對晚期帕金森病的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年12 月于本院就診的80 例晚期帕金森病患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡60～87 歲,平均年齡(73.13±4.49)歲。觀察組中,男18 例,女22 例；年齡60～87 歲,平均年齡(73.81±4.66)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均對該實驗知情,并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足晚期帕金森病癥狀,均經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面的疾病,有嚴(yán)重的臟器疾病；不配合實驗者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者采用美多芭(上海羅氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H10930198)治療,口服,250 mg/次,2 次/d。劑量逐漸增大至250 mg/次,3 次/d。

觀察組患者采用普拉克索(Booehringer In-gelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號H20110355)聯(lián)合美多芭治療。美多芭用法用量同對照組。普拉克索口服,1.5 mg/次,2 次/d。劑量逐漸增大至1.5 mg/次,3 次/d。在治療期間,密切觀察患者的相關(guān)運動癥狀變化情況,以癥狀趨于穩(wěn)定時的用藥劑量作為患者持續(xù)用藥的維持劑量,兩組患者均接受為期3 個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果參考文獻［4］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。②生活質(zhì)量包括軀體、心理、社會、總體感覺,評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。③不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.50%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者軀體、心理、社會、總體感覺評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%,低于對照組的17.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

帕金森病是屬于一種病因未明的疾病,此種疾病與環(huán)境因素和遺傳因素、身體老化因素等都有一定的關(guān)系。好發(fā)于65 歲以上的人群,屬于不能治愈的疾病［4］。帕金森病是中老年神經(jīng)系統(tǒng)病變,患者會出現(xiàn)肌肉僵直、步態(tài)形體障礙。在靜止的時候,患者的四肢會出現(xiàn)強烈的震顫現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的運動系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng),病情加重后會對患者的身體造成巨大的損害［5］。

晚期帕金森患者喪失了大部分的生活自理能力,患者只能臥床和坐輪椅。晚期癥狀主要有以下這幾個方面：①流口水：很多帕金森患者經(jīng)常會出現(xiàn)流口水的現(xiàn)象,有時候嚴(yán)重到需要人拿著毛巾不停的為其擦拭?；颊叱霈F(xiàn)流口水癥狀不是因為唾液分泌增加,而是因為帕金森患者存在吞咽障礙、吞咽困難,自動吞咽的動作減少,所以才使得唾液在口腔內(nèi)淤積,淤積過多就會流出來。②疼痛：帕金森病患者很多都會出現(xiàn)疼痛,有的時候疼痛是全身性的?；颊呖赡苡懈鞣N各樣的疼痛,比如肩頸部疼痛、頭疼、腰疼,出現(xiàn)最多的是手臂疼、腿疼,主要表現(xiàn)為酸、脹、麻等,會使患者的生活質(zhì)量降低。疼痛最主要的原因是因為局部肌肉僵硬,這也是晚期帕金森病患者表現(xiàn)出的最明顯癥狀。③便秘：一部分帕金森病患者在患病晚期會出現(xiàn)便秘情況,從早期、中期到晚期一直會伴隨著患者發(fā)生,患者若出現(xiàn)嚴(yán)重便秘,要及時去醫(yī)院做全面的腸道檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委?還可以通過改變飲食結(jié)構(gòu),比如吃足夠的膳食纖維、多喝水等,減緩便秘的發(fā)生。④失眠：普通人的睡眠是由陰平陽秘、心神安定、臟腑調(diào)和、心血得靜、衛(wèi)陽入陰所引起的［6］。心臟和脾臟的虛弱,意味著生化不足。陰氣損傷意味著陰虛火旺,宿食化熱會擾亂胃,肝火擾亂心神導(dǎo)致心緒不安,陰陽平衡失調(diào),心緒紊亂,心血不靜、營衛(wèi)失和、陽不入陰［7-10］。⑤帕金森病患者還會出現(xiàn)精神方面的癥狀,表現(xiàn)出為抑郁和癡呆：部分患者表情淡漠,情緒低落,反應(yīng)遲鈍,自制力差,無自信心,悲觀厭世；有的則表現(xiàn)出情緒焦慮、多疑猜疑、固執(zhí)、恐懼、氣惱等［11］。

帕金森病是屬于不能治愈的疾病,確診后應(yīng)當(dāng)早期采取相應(yīng)治療,從而減輕病痛、延緩疾病的發(fā)展,提高患者的生存和生活質(zhì)量。帕金森病患者在早期能夠生活自理,早期適量的運動鍛煉對于恢復(fù)有一定的幫助?；颊咴谄綍r應(yīng)當(dāng)適量按摩身體的各個關(guān)節(jié)以及按摩四肢和肌肉,從而改善癥狀和不適［12］。

美多芭對于治療帕金森病有著很好的效果,但是副作用也較大,長期服用會出現(xiàn)很多不良反應(yīng),比如貧血、白細胞減少、血小板減少,還會出現(xiàn)肝腎功能下降,、厭食癥,還會有精神方面的不良反應(yīng)。普拉克索別名米拉帕,是一種白色至灰白色結(jié)晶粉末的化學(xué)品,一般以鹽酸水合物形式存在。臨床上主要用于治療帕金森病及其綜合征?？蓡斡没蚺c左旋多巴合用?？崭箍诜罂裳杆傥?2 h 可達血藥峰值；進食時口服普拉克索,3 h 達血藥峰值。消除t1/2 約9 h,生物利用度＞90%,只有小部分被代謝,幾乎全部經(jīng)腎排出。普拉克索為一種選擇性作用于多巴胺D3 受體的多巴胺激動劑,可明顯減少帕金森病患者靜息時的震顫。晚期帕金森病患者使用該藥與美多芭共同治療,可使患者對美多芭需求量減少,平均每天延長癥狀最佳控制時間2 h［13］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明普拉克索能提高治療效果,在一定程度上改善患者的癥狀。觀察組患者軀體、心理、社會、總體感覺評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明普拉克索聯(lián)合美多芭能提高晚期帕金森病患者的生活質(zhì)量。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明普拉克索聯(lián)合美多芭治療能減少不良反應(yīng)發(fā)生,減少患者因為長期服用藥物而出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛癥狀。

綜上所述,普拉克索聯(lián)合美多芭對晚期帕金森病患者的治療效果顯著,有利于改善患者的生活質(zhì)量,且治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少,治療安全性較高,值得臨床推廣使用。