吳楠

在21 世紀,隨著經濟的快速發(fā)展,人們生活水平的提高,患者對麻醉舒適性的要求逐漸增加。全憑靜脈麻醉具有快速起效、誘導平穩(wěn)以及環(huán)保和優(yōu)質等優(yōu)點,可用于各層次外科手術及各類無痛檢查的麻醉。在麻醉過程中,如何抑制應激反應,保持血流動力學穩(wěn)定十分重要。脊柱手術治療是目前治療脊柱疾病的常用方法。麻醉要求患者迅速進入麻醉狀態(tài),術中能充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛,術后無不良反應。多數(shù)脊柱手術患者為老年人,且日益增多,主要是因為老年人身體機能較弱,機體易出現(xiàn)功能和結構的退化。老年人的心、肺、肝、腎等重要臟器功能處于代償或失代償階段,且多伴有高血壓、糖尿柄等疾病,手術治療的老年患者易發(fā)生并發(fā)癥［1］。與此同時,手術麻醉的風險增加。手術后認知障礙是老年手術患者常見的并發(fā)癥之一,若不及時治療,會嚴重影響患者的生活質量,甚至會導致癡呆、死亡。本研究選取本院98 例脊柱手術患者,旨在探析全憑靜脈麻醉和吸入麻醉在脊柱手術中的麻醉效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2021 年4 月收治的98 例脊柱手術患者,采用隨機數(shù)字表法分為吸入麻醉組和全憑靜脈麻醉組,每組49 例。全憑靜脈麻醉組年齡45～79 歲,平均年齡(63.89±4.82)歲；男29 例,女20 例。吸入麻醉組年齡41～80 歲,平均年齡(64.18±4.91)歲；男28 例,女21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前準備 術前未用藥物,先引導患者進入手術室,打開周圍靜脈,輸注乳酸鈉林格氏液0.2 ml/(kg· min),同時用惠普監(jiān)護儀對脈搏動血氧飽和度、心率、心電圖、血壓等各種生命體征進行常規(guī)監(jiān)測,并與腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀常規(guī)連接。

1.2.2 手術麻醉誘導 術前給患者戴面罩吸氧3 L/min,靜脈注射舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、咪達唑侖0.04 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg,當患者意識消失、肌肉松弛時,采用氣管插管并連接麻醉呼吸機,連接呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測,及時調整呼吸參數(shù),將呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)?；颊叻謩e進行頸內靜脈穿刺置管術和橈動脈有創(chuàng)穿刺置管術連續(xù)測壓。

1.2.3 麻醉維持 全憑靜脈麻醉組應用瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg· min)、丙泊酚5～10 mg/(kg· h)推注泵連續(xù)輸注。吸入麻醉組應用七氟醚持續(xù)吸入維持麻醉。同時兩組均給予羅庫溴銨維持患者肌肉松弛狀態(tài)。術中根據(jù)患者血壓、心率及 腦電雙頻指數(shù)值的變化及時調整麻醉用量,必要時給予血管活性藥物維持血流動力學穩(wěn)定,術后繼續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者麻醉優(yōu)良率,自主呼吸恢復時間和血氧飽和度,認知功能障礙發(fā)生情況。麻醉效果判定標準：優(yōu)：手術順利進行,未出現(xiàn)不良情況；良：術中生命體征出現(xiàn)一定的波動,追加劑量可維持生命體征穩(wěn)定,患者基本耐受手術；差：不耐受手術［2］。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較 全憑靜脈麻醉組的麻醉優(yōu)良率為97.96%,而吸入麻醉組的麻醉優(yōu)良率為85.71%；全憑靜脈麻醉組的麻醉優(yōu)良率高于吸入麻醉組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較(n,%)

2.2 兩組患者自主呼吸恢復時間和血氧飽和度比較 全憑靜脈麻醉組自主呼吸恢復時間(10.49±2.17)min 短于吸入麻醉組的(14.10±2.34)min,血氧飽和度(97.49±2.17)%高于吸入麻醉組的(96.21±2.01)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間和血氧飽和度比較()

表2 兩組患者自主呼吸恢復時間和血氧飽和度比較()

注：與吸入麻醉組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者認知功能障礙發(fā)生情況比較 全憑靜脈麻醉組發(fā)生認知功能障礙1 例,占比為2.04%；而吸入麻醉組發(fā)生認知功能障礙6 例,占比為12.24%。全憑靜脈麻醉組認知功能障礙發(fā)生率低于吸入麻醉組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

伴隨著時代的發(fā)展,人們對外科手術的要求越來越高,對麻醉的要求也越來越高。一方面在手術過程要保證手術能順利完成,另一方面要注意患者術后的快速恢復,如術中穩(wěn)定的血流動力學,術后患者蘇醒快,拔管時間短,不良反應少等。因此,有必要對手術麻醉進行相應的臨床研究,以提高其臨床療效。全憑靜脈麻醉的發(fā)展歷史悠久,有見效快、過程平穩(wěn)、術后恢復快等特點,但是目前沒有一種藥物能夠完全滿足麻醉的需要。麻醉用藥的合理性應引起高度重視。

脊柱骨折在骨科臨床較為常見,占5%～6%。胸腰段骨折的發(fā)生率最高,多數(shù)可伴有脊髓或馬尾神經損傷。手術創(chuàng)傷大,脊柱解剖結構復雜,因此患者易發(fā)生嚴重的應激反應,不利于術后康復?？茖W、有效的麻醉能改善患者的生理功能,維持術中生命體征的穩(wěn)定性,對于脊柱骨折手術的順利進行具有重要意義。脊柱骨折多發(fā)生在老年人中,隨著年齡的增長,人體內骨鈣丟失而導致骨質疏松,骨骼韌性降低,易發(fā)生骨折。如果病情不能得到及時的處理,則老年患者需長期臥床,從而導致深靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴重威脅老年人的健康與生命。但老年患者常伴有高血壓、糖尿病、心臟病等嚴重臟器疾病,麻醉手術耐受性差,手術風險高,全身麻醉后易發(fā)生腦損傷,如術后神志不清或認知功能障礙。

七氟醚是外科手術中常用的吸入麻醉劑,鎮(zhèn)痛效果理想,無藥物積聚,但吸入麻醉劑先要經過呼吸系統(tǒng)才能進入血液循環(huán),絕大部分藥物再以原樣排出,這樣不僅會刺激呼吸道,還會造成手術室空氣污染,影響醫(yī)務人員的健康。近幾年來,全憑靜脈麻醉已廣泛應用于臨床骨科手術,其中丙泊酚靜脈麻醉劑是一種理想的靜脈麻醉劑,具有誘導迅速穩(wěn)定、代謝迅速、麻醉深度可靈活調節(jié)等優(yōu)點［3,4］。注射后可在體內快速分布,40 s 內即可進入睡眠狀態(tài),控制效果好。由尿中排出代謝產物時間為34～60 min,并能與血漿蛋白高度結合,不會在體內積聚,安全性高。研究表明,丙泊酚對人體中的許多重要器官具有一定的保護作用,丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)用可進一步提高麻醉效果,使疼痛降低到最低程度,減輕患者的痛苦［5］。

術后認知障礙是老年患者常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率較高,不僅延長了手術后的治療時間,而且增加了老年癡呆癥的發(fā)病風險,會影響患者的生活質量,甚至危及其生命安全。有關研究表明,手術后認知功能障礙的發(fā)生,不僅與患者的生理因素有關,還與術中使用麻醉劑有關［6］。脊柱手術患者選用吸入麻醉,麻醉藥主要是通過患者呼吸道吸入,抑制中樞神經系統(tǒng),使患者暫時失去知覺,感覺不到疼痛。但是,此麻醉方法應用在外科中,麻醉藥物可以選擇性地作用于患者的中樞相關核團。老年人中樞膽堿能系統(tǒng)會隨著年齡的增長而逐漸下降,臨床吸入麻醉的患者更容易出現(xiàn)認知功能障礙［7,8］。脊柱手術麻醉采用全憑靜脈麻醉,可有效阻斷心臟交感神經系統(tǒng)和冠脈擴張,還可降低心肌耗氧量,改善心肌供需平衡,減少手術應激反應。同時,它對于減少手術感染、降低心血管并發(fā)癥、促進患者生理功能恢復也有重要作用。臨床上脊柱手術術后應激反應可以增強,但全憑靜脈麻醉引起的應激反應相對較小,麻醉穩(wěn)定性較好［9-12］。

該研究結果顯示：全憑靜脈麻醉組的麻醉優(yōu)良率為97.96%,而吸入麻醉組的麻醉優(yōu)良率為85.71%；全憑靜脈麻醉組的麻醉優(yōu)良率高于吸入麻醉組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。全憑靜脈麻醉組自主呼吸恢復時間(10.49±2.17)min 短于吸入麻醉組的(14.10±2.34)min,血氧飽和度(97.49±2.17)%高于吸入麻醉組的(96.21±2.01)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。全憑靜脈麻醉組發(fā)生認知功能障礙1 例,占比為2.04%；而吸入麻醉組發(fā)生認知功能障礙6 例,占比為12.24%。全憑靜脈麻醉組認知功能障礙發(fā)生率低于吸入麻醉組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,脊柱手術患者實施全憑靜脈麻醉效果確切,優(yōu)于吸入麻醉,效果確切,可加速患者恢復,更好維持患者生命體征的穩(wěn)定,減少術后認知功能損害的發(fā)生幾率,值得推廣。