吳文茂 于德水

急性脊髓損傷屬于致殘性危重疾病,會對人體神經功能、運動功能以及感覺功能造成嚴重障礙,并且會對患者身心健康造成嚴重影響,降低患者的生存質量,還會增加社會負擔［1］。從調查結果可以看出,交通意外事故與暴力擊打是導致疾病發(fā)生的主要原因［2］。多數(shù)急性脊髓損傷患者的傷害是毀滅性的,直接對患者各項功能造成嚴重打擊,嚴重威脅患者的生存質量［3］。為有效提升急性脊髓損傷的臨床治療效果,臨床展開了大量研究。甲基強的松龍是一種在多種疾病治療中應用的藥物,藥物的治療有效性與安全性被美國國家急性脊髓損傷研究學會驗證,認為藥物適合在疾病治療中應用,可輔助臨床治療,提升治療效果［4］。基于此,本研究探討甲基強的松龍治療急性脊髓損傷的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月 本院收治的104 例急性脊髓損傷患者為研究對象,依據(jù)雙色球分組法將104 例患者分為對照組與試驗組,各52 例。對照組男30 例、女22 例；年齡22～71 歲,平均年齡(46.67±8.25)歲；受傷原因：交通事故23 例、墜落傷17 例、暴力傷10 例、其他2 例。試驗組男32 例、女20 例；年齡21～71 歲,平均年齡(46.41±8.23)歲；受傷原因：交通事故25 例、墜落傷14 例、暴力傷9 例、其他3 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準同意。

納入標準：①所選患者滿足英國國家急救X 線影像學研究機構制定急性脊髓損傷診斷標準［5］；②患者均有軀干自發(fā)性疼痛、大小便功能障礙以及感覺障礙,并存在難以活動受限現(xiàn)象；③磁共振成像顯示患者均存在脊髓切面炎癥；④患者對研究知情同意。

排除標準：①脊髓受壓或是慢性脊髓損傷患者；②合并造血功能異常或是神經系統(tǒng)疾病以及先天性免疫性疾病患者；③不適用本次研究所用藥物患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)對癥治療,患者入院后,密切監(jiān)測其生命體征變化,結合患者實際情況給予廣譜抗生素實施抗感染治療；給予奧美拉唑(海南通用三洋藥業(yè)有限公司,國藥準字H53021955,規(guī)格：20 mg)進行消化道潰瘍預防治療,20 mg/次,1～2 次/d(結合患者實際需求制定用藥次數(shù))；給予濃度為20%的甘露醇(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H12020569,規(guī)格：250 ml∶50 g)靜脈滴注,250 ml/次實施脫水治療,3 次/d；給予注射用鼠神經生長因子藥物(武漢海特生物制藥股份有限公司,國藥準字S20060051,規(guī)格：30 μg/瓶)進行肌內注射治療,30 μg/次,1 次/d。

試驗組在常規(guī)對癥治療基礎上聯(lián)合應用甲基強的松龍(法瑪西亞普強有限公司,國藥準字H20040014,規(guī)格：40 mg/瓶)治療,初次給藥劑量為30 mg/kg,并在15 min 內迅速完成藥物滴注治療；用藥45 min 后,按照5.4 mg/(kg·h)的速度進行持續(xù)靜脈滴注,靜脈滴注時間為23 h,在患者病情穩(wěn)定后,將用藥量更改為8 mg/d。

兩組均以治療1 個月為1 個療程,均持續(xù)治療6 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組治療效果 療效判定標準［6］：臨床治愈：患者的脊髓損傷癥狀基本消失,運動功能、神經功能等全部恢復正常；顯效：患者的脊髓損傷癥狀、運動功能、神經功能均有顯著改善；有效：患者的脊髓損傷癥狀、運動功能、神經功能均有一定改善；無效：患者的脊髓損傷癥狀、感知運動功能、神經功能均無明顯改善,甚至有病情惡化現(xiàn)象?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組治療前后神經功能評分 采用美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA)神經功能分級［7］評估患者神經功能水平,分別在治療前、治療3 個月后、治療6 個月后評估患者運動評分、觸覺評分和針刺評分,分數(shù)越高,患者的神經功能越理想。

1.3.3 對比兩組脊髓功能恢復正常時間 包括括約肌功能恢復正常時間、肢體肌力改善2 級時間以及獨立下地行走時間。

1.3.4 對比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括肺部感染、泌尿道感染、應激性潰瘍、高血糖及創(chuàng)口愈合不良等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后神經功能評分對比 治療前,兩組運動評分、觸覺評分、針刺評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3、6 個月后,兩組運動評分、觸覺評分、針刺評分均高于本組治療前,且試驗組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能評分對比(,分)

表2 兩組治療前后神經功能評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與同期對照組對比,bP＜0.05

2.3 兩組脊髓功能正常時間對比 試驗組括約肌功能正常時間、肢體肌力改善2 級時間、獨立下地行走時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脊髓功能恢復正常時間對比(,d)

表3 兩組脊髓功能恢復正常時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組發(fā)生肺部感染1 例,泌尿道感染1 例,應激性潰瘍1 例,高血糖1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組發(fā)生肺部感染3 例,泌尿道感染2 例,應激性潰瘍2 例,高血糖3 例,創(chuàng)口愈合不良2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.727,P=0.030＜0.05)。

3 討論

急性脊髓損傷在美國、日本、德國等發(fā)達國家的疾病發(fā)生率為11.5%～53.4%,在中國等發(fā)展中國家的疾病發(fā)生率為13.0%～22.0%［8］。脊髓損傷發(fā)生后,不僅會給患者身體造成嚴重損害,還會給患者情緒、家庭經濟造成嚴重影響。臨床治療疾病的方法有藥物療法和手術療法［9］。但是,從應用頻率可以看出,藥物療法是臨床治療疾病的主要方法。糖皮質激素屬于臨床治療疾病的首選藥物之一,其中甲基強的松龍是常用藥物。人體促炎細胞因子、花生四烯酸代謝產物均可被藥物調節(jié),還可上調人體抗炎因子表達,繼而在急性脊髓損傷的治療中發(fā)揮作用,保護炎癥細胞活化功能、氧化應激功能,促使人體神經元獲得有效存活。從臨床實際應用可以看出,甲基強的松龍主要從以下幾個方面發(fā)揮藥物作用：①減少人體中的炎性介質釋放,抑制人體炎癥反應,減輕水腫；②抑制人體的前列腺素以及血管活性,逐步增強人體的脊髓血流量［10］；③可抑制人體中的氧自由基生成,對脂質過氧化發(fā)揮抑制作用,穩(wěn)定人體神經元細胞膜結構［11］；④提升神經元Na+-K+-ATP 酶的活性,逆轉人體細胞中的鈣離子超負荷現(xiàn)象,逐步增大靜息電位,提升神經元的活性,促使神經沖動發(fā)生與傳導；⑤抑制人體神經元細胞的凋亡,維護人體神經功能［12］。

綜上所述,甲基強的松龍治療急性脊髓損傷療效顯著,可有效改善患者脊髓功能。