劉爽

牙外傷是口腔頜面部損傷急診治療中的常見疾病,尤其是近幾年交通以及工業(yè)的發(fā)展,導(dǎo)致牙外傷普遍發(fā)生［1］。若治療效果較差,則會(huì)引起牙齒永久性缺損,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致牙齒缺失,進(jìn)而對(duì)患者的口腔功能以及美觀產(chǎn)生較大的影響,同時(shí)導(dǎo)致患者終身配戴義齒,對(duì)患者身心健康造成較大的傷害［2］。現(xiàn)如今,臨床上治療急診外傷脫位牙主要是提高其再植的穩(wěn)定性,以便能夠?qū)ρ乐芙M織康復(fù)起到促進(jìn)的效果,以確保牙齒的美觀性、舒適性。在以往治療牙脫位、損傷復(fù)位固定中一般采取傳統(tǒng)牙弓夾板以及鋼絲結(jié)扎,其效果不佳,然而采取尼龍絲加強(qiáng)樹脂牙弓夾板可起到不錯(cuò)的效果,可有效對(duì)折裂牙以及再植牙予以較好的固定［3］。為此,本次研究以于2019 年2 月～2021 年2 月收治的60 例急診外傷脫位牙再植患者為研究對(duì)象,在急診外傷脫位牙再植術(shù)后固定中采取牙弓夾板的價(jià)值以及美觀效果予以探究。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2021 年2 月本院收治的60 例急診外傷脫位牙再植患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。實(shí)驗(yàn)組：男13 例,女17 例；年齡16～54 歲,平均年齡(37.87±7.76) 歲；牙損傷至手術(shù)時(shí)間1～3 h,平均時(shí)間(2.44±0.71)h；牙損傷原因：交通事故11 例,摔倒8 例,打擊傷 11 例。對(duì)照組：男14 例,女16 例；年齡18～55 歲,平均年齡(38.43±7.21)歲；牙損傷至手術(shù)時(shí)間1～4 h,平均時(shí)間(2.48±0.61)h；牙損傷原因：交通事故10 例,摔倒9 例,打擊傷 11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔鶟M足本次研究標(biāo)準(zhǔn),且自愿參加,能夠較好的配合相關(guān)研究安排。本研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予絲片段弓技術(shù)固定,對(duì)患者的牙面使用低濃度磷酸予以沖洗,然后進(jìn)行隔濕、吹干,待其牙面干燥后使用方絲片段弓托槽(杭州愛麗思口腔醫(yī)療器材有限公司)、方絲弓帶環(huán)(杭州西湖生物材料有限公司)、結(jié)扎鋼絲(杭州奧索醫(yī)療器械有限公司),于脫位牙以及相鄰的近遠(yuǎn)中鄰牙上予以粘接。對(duì)托槽的位置進(jìn)行調(diào)整。保證托槽的槽溝處于同一水平面,使用正畸鋼絲(0.45 mm)按照牙弓狀態(tài)置入槽溝內(nèi)予以結(jié)扎。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者給予牙弓夾板進(jìn)行固定,使用尼龍絲加強(qiáng)樹脂夾板(美國3M 公司)。取直徑尼龍絲(規(guī)格：0.22 mm),長度為40 cm,按照 “8”字進(jìn)行結(jié)扎,往返2～3 次。結(jié)扎絲需要在舌隆突之上、于鄰接點(diǎn)下0.5 mm 位置,同時(shí)在鄰接點(diǎn)處予以結(jié)扎。3 d后開始上樹脂,對(duì)患者的牙面使用低濃度磷酸進(jìn)行沖洗,然后進(jìn)行隔濕、吹干,待其牙面干燥后在牙面上涂抹薄層粘結(jié)劑和樹脂,涂抹要均勻,然后進(jìn)行光照固化20～40 s；尼龍絲和結(jié)扎頭使用樹脂進(jìn)行包埋,要保證牙面塑形能夠符合牙體的正常生理形態(tài),確保鄰間隙通暢,以便于牙齒能夠自我保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、美觀度評(píng)分、舒適度評(píng)分、固定質(zhì)量評(píng)分、牙齒松動(dòng)度情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后其牙齒固定質(zhì)量以及美觀度較高為顯效；患者經(jīng)治療后其牙齒固定質(zhì)量以及美觀度有所改善為有效；患者經(jīng)治療后其牙齒固定質(zhì)量以及美觀度較低為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。美觀度、舒適度以及固定質(zhì)量評(píng)分：患者治療后隨訪6 個(gè)月,應(yīng)用美國公共健康協(xié)會(huì)制定的急診外傷脫位牙再植術(shù)后固定滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),包含了美觀度、舒適度以及固定質(zhì)量,各項(xiàng)滿分為10 分。牙齒松動(dòng)度：患者治療后隨訪6 個(gè)月,對(duì)患者的患牙松動(dòng)情況予以觀察。超出生理動(dòng)度,幅度＜1 mm 為Ⅰ級(jí)松動(dòng),幅度1～2 mm 為Ⅱ級(jí)松動(dòng),幅度＞2 mm 為Ⅲ級(jí)松動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組美觀度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組美觀度評(píng)分為(8.76±3.45)分,高于對(duì)照組的(6.73±3.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.359,P=0.022＜0.05)。

2.3 兩組舒適度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組舒適度評(píng)分為(9.46±2.35)分,高于對(duì)照組的(7.54±2.16)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.294,P=0.001＜0.05)。

2.4 兩組固定質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組固定質(zhì)量評(píng)分為(8.45±2.33)分,高于對(duì)照組的(6.54±2.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.257,P=0.001＜0.05)。

2.5 兩組牙齒松動(dòng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)松動(dòng)占比為70.00%、Ⅱ級(jí)松動(dòng)占比為26.67%、Ⅲ級(jí)松動(dòng)占比為3.33%；對(duì)照組Ⅰ級(jí)松動(dòng)占比為40.00%、Ⅱ級(jí)松動(dòng)占比為10.00%、Ⅲ級(jí)松動(dòng)占比為50.00%。實(shí)驗(yàn)組牙齒松動(dòng)度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組牙齒松動(dòng)情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床上,固定是松動(dòng)和脫位牙齒治療過程的主要內(nèi)容。在發(fā)生外傷性牙齒脫位的緊急情況下,牙齒脫位通常會(huì)受到較大外力的影響,這會(huì)導(dǎo)致牙齒偏離其原始位置,牙齒部分脫離牙槽,甚至有些完全脫離牙槽窩［4,5］。多因交通事故、跌倒、打擊傷等導(dǎo)致。該病可導(dǎo)致局部牙齦腫脹以及撕裂,同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致牙槽骨骨折［6,7］。如果完全脫位的牙齒可以在30 min 內(nèi)重新種植到牙槽窩中,那么90%的患牙可以達(dá)到良好的治療效果。還能夠保持穩(wěn)定,并且可以執(zhí)行各種功能。若牙齒脫位的時(shí)間越長,其治療效果則會(huì)越低［8］。

對(duì)于急診外傷脫位牙患者急診治療中應(yīng)進(jìn)行再植手術(shù)治療,但再植后對(duì)固定的要求比較高。臨床上通常使用片段弓、牙弓夾板固定以及樹脂固定等。傳統(tǒng)的弓形弓法口感舒適,便于護(hù)理、清潔,并且能夠較好的防止因不適當(dāng)?shù)牧σ鸬难啦畚栈蜓例X伸長,能夠保障固定的牙齒的生理活動(dòng)性。但該方法的固定性較差,較容易對(duì)牙齦造成損傷。夾板固定分為兩類：臨時(shí)夾板和永久夾板。生物力學(xué)原理是將多個(gè)松動(dòng)的牙齒連接起來以形成一個(gè)新的咀嚼單元［9］。牙齒在受到不同方向的咬合力時(shí)不會(huì)發(fā)生傾斜和移位,并且牙周膜纖維可以抵抗所有方向上的外力,并分散咬合力,提高牙齒的穩(wěn)定性,同時(shí)可降低牙齒和牙周組織的損傷［10-12］。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組美觀度評(píng)分為(8.76±3.45)分,高于對(duì)照組的(6.73±3.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組舒適度評(píng)分為(9.46±2.35)分,高于對(duì)照組的(7.54±2.16)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組固定質(zhì)量評(píng)分為(8.45±2.33)分,高于對(duì)照組的(6.54±2.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)松動(dòng)占比為70.00%、Ⅱ級(jí)松動(dòng)占比為26.67%、Ⅲ級(jí)松動(dòng)占比為3.33%；對(duì)照組Ⅰ級(jí)松動(dòng)占比為40.00%、Ⅱ級(jí)松動(dòng)占比為10.00%、Ⅲ級(jí)松動(dòng)占比為50.00%。實(shí)驗(yàn)組牙齒松動(dòng)度低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)研究結(jié)果對(duì)比得知,在急診外傷脫位牙再植術(shù)后固定中采取牙弓夾板的效果顯著優(yōu)于絲片段弓技術(shù)固定。

綜上所述,在急診外傷脫位牙再植術(shù)后采取牙弓夾板固定效果顯著,具有較好的美觀度以及舒適度,同時(shí)可有效避免牙齒松動(dòng),且固定質(zhì)量較高,可在臨床予以推廣應(yīng)用。