楊乾

在臨床中,顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是指患者的關(guān)節(jié)軟骨組織面出現(xiàn)進(jìn)行性損耗,且滑膜、滑液發(fā)生部分變化；顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的病程較久,且呈現(xiàn)出進(jìn)行性,會使得各個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到損傷,引發(fā)功能運(yùn)動障礙,甚至嚴(yán)重影響患者的日常生活［1］。從生理狀態(tài)分析,隨著患者年齡逐漸增長,加之關(guān)節(jié)負(fù)荷、咬合等發(fā)生改變,其顳下頜關(guān)節(jié)中的各個(gè)軟組織、硬組織也會出現(xiàn)較多的改變,以盡可能地適應(yīng)于關(guān)節(jié)功能［2,3］。本研究特選取本院2019 年3 月～2020 年11 月的204 例口腔正畸患者,分析并研究口腔正畸患者顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的臨床特征,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年11 月于本院接收并進(jìn)行治療的口腔正畸患者204 例,其中男92 例(45.10%)、女112 例(54.90%)；年 齡11～69 歲,平均年齡(40.86±21.53)歲；安氏分類：安氏Ⅰ類患者60 例(29.41%)、安氏Ⅱ類患者92 例(45.10%)、安氏Ⅲ類患者52 例(25.49%)。見表1。此項(xiàng)研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會所授權(quán)；所有患者及其家屬均表示自愿參與研究,并簽署《書面同意協(xié)議》。

表1 204 例患者一般資料分析［n(%),］

表1 204 例患者一般資料分析［n(%),］

1.2 方法 對所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,如性別、年齡、安氏分類等。同時(shí),對患者的X 線片進(jìn)行分析,參照X 線片最終的結(jié)果,評判患者是否發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病,若患者的X 線片具有以下8 類癥狀或表現(xiàn)中的1 項(xiàng)及以上即可明確診斷：①髁突骨質(zhì)受到損壞；②髁突凹陷引發(fā)缺陷；③髁突磨損直至平整狀態(tài)下；④髁突囊樣改變；⑤髁突關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)硬化；⑥髁突骨質(zhì)顯著增生；⑦髁突發(fā)育不良；⑧具有骨關(guān)節(jié)病方面的癥狀、表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率,比較不同年齡階段、性別、安氏分類患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率 204 例患者中發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病29 例(14.22%)。

2.2 不同年齡階段患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率比較 不同年齡階段患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同年齡階段患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率比較(n,%)

2.3 不同性別患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率比較 女性患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率19.64%(22/112)顯著高于男性的7.61%(7/92),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同性別患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率比較(n,%)

2.4 不同安氏分類患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率比較 不同安氏分類患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；安氏Ⅱ類患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率22.83%(21/92)顯著高于安氏Ⅰ類的8.33%(5/60)和安氏Ⅲ類的5.77%(3/52),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 不同安氏分類患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

近年來,我國經(jīng)濟(jì)、社會均得到極大地發(fā)展,使得各項(xiàng)新興的醫(yī)療技術(shù)也應(yīng)時(shí)而生,同時(shí)人們對自身形象美的要求更高［4］。口腔正畸主要是對牙齒進(jìn)行矯正,并對錯(cuò)頜畸形進(jìn)行解除,通常處于生理移動的范圍中,可以逐步對牙槽骨、牙周組織進(jìn)行改建,從而使前牙滿足于錯(cuò)頜矯正相應(yīng)的目的,且畸形牙也能夠正常咬合,這對于提升面部總體的美觀性、維持好各項(xiàng)口頜功能、降低口腔類疾病發(fā)生的幾率等十分關(guān)鍵［5］。但是,口腔正畸也較易引發(fā)部分疾病,特別是顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、紊亂等,嚴(yán)重者還會引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。?］。而顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是退行性病變,患者的關(guān)節(jié)軟骨組織面會出現(xiàn)進(jìn)行性損耗,且其軟骨下的各個(gè)骨組織、滑膜等也會發(fā)生相應(yīng)的變化,從而影響患者的預(yù)后,因此需要盡早對其進(jìn)行明確診斷,并進(jìn)行相對應(yīng)的治療［7-9］。在進(jìn)行正畸治療時(shí),在頜下關(guān)節(jié)的適應(yīng)性范圍內(nèi),矯治力可以輔助進(jìn)行各項(xiàng)治療［10］。而口腔正畸后發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是否因年齡較大、性別、安氏分類等引發(fā),已經(jīng)變成現(xiàn)階段臨床中十分關(guān)注的問題。

在本次研究中,204 例患者中發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病29 例(14.22%)。不同年齡階段患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。女性患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率19.64%(22/112)顯著高于男性的7.61%(7/92),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同錯(cuò)頜種類患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；安氏Ⅱ類患者的顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率22.83%(21/92)顯著高于安氏Ⅰ類的8.33%(5/60)和安氏Ⅲ類的5.77%(3/52),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明,口腔正畸患者中,女性患者更易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病,且處于安氏Ⅱ類的患者更易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病,臨床中需要對此類患者給予更多的關(guān)注。盡管現(xiàn)階段臨床中對口腔正畸患者發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病有關(guān)分析、研究逐步增多,但是臨床對其發(fā)病機(jī)制依舊不明確,但許多研究認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是許多因素共同作用使得關(guān)節(jié)超負(fù)荷或是負(fù)荷不夠?qū)е碌?關(guān)節(jié)超負(fù)荷或是負(fù)荷不夠易導(dǎo)致軟骨細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶的合成增加,相應(yīng)的蛋白酶抑制物合成減少,從而出現(xiàn)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行性損耗［11］。顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病好發(fā)于30～40 歲的女性人群中,而男性患者的病程更久,急性期患者多會出現(xiàn)下頜運(yùn)動疼痛、張口受限等方面的問題,患者張口時(shí)下頜會偏朝患處,且伴有關(guān)節(jié)音異常［12］。X 線片是十分關(guān)鍵的檢測方法,其能夠盡早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、髁突位置改變、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變化等?？谇徽蠡颊甙l(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)需要立即對其進(jìn)行相應(yīng)的治療,可以應(yīng)用心理開導(dǎo)、藥物治療、關(guān)節(jié)腔治療等保守治療,或義齒修復(fù)、正畸治療等治療,臨床中常用的藥物為醋酸潑尼松龍,采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射給藥,若保守治療失敗,可以對患者施予關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、髁突高位成形手術(shù)等,其治療最終的目標(biāo)是減少疼痛,促進(jìn)各項(xiàng)關(guān)節(jié)腔生理功能盡早獲得恢復(fù),讓患者能夠盡早得到康復(fù)。

綜上所述,口腔正畸患者較易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病,在任一年齡階段中都可能發(fā)病,且與性別、安氏分類間緊密相連,女性、安氏Ⅱ類患者更易發(fā)??；為此,臨床中需要對此類患者給予更多的關(guān)注,并進(jìn)行更具針對性的治療。