唐福仙 龐欣杰 梁葦茜

血液透析是當(dāng)前臨床中治療終末期腎病的常用腎臟替代療法之一,可快速幫助糾正患者體內(nèi)代謝紊亂情況,控制患者病情以緩解其痛苦［1］。根據(jù)相關(guān)研究顯示,若血液透析患者有良好的血管通路功能,可有效保證透析充分性,以最大程度延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和提升其生活質(zhì)量,改善患者臨床預(yù)后［2］。但是由于病情不同和患者個(gè)體差異性,所選擇的血管通路也存在一定差異。為探究不同血管通路對(duì)血液透析患者的有效性和安全性,本次選取2019 年4 月～2021 年3 月本院收治的90 例血液透析患者作為研究對(duì)象,分組比較自體靜脈內(nèi)瘺、聚四氟乙烯移植血管瘺和袖套隧道導(dǎo)管等不同血管通路的應(yīng)用效果,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2021 年3 月本院收治的90 例血液透析患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組及丙組,各30 例。甲組患者男18 例,女12 例；年齡43～75 歲,平均年齡(62.6±7.5)歲；透析時(shí)間8～51 個(gè)月,平均透析時(shí)間(34.8±9.4)個(gè)月；原發(fā)病類(lèi)型：糖尿病腎病10 例,高血壓腎病9 例,原發(fā)性腎小球腎炎8 例,其他3 例。乙組患者男17 例,女13 例；年齡44～73 歲,平均年齡(62.1±6.4)歲；透析時(shí)間9～50 個(gè)月,平均透析時(shí)間(34.5±9.2)個(gè)月；原發(fā)病類(lèi)型：糖尿病腎病11 例,高血壓腎病11 例,原發(fā)性腎小球腎炎6 例,其他2 例。丙組患者男15 例,女15 例；年齡42～76 歲,平均年齡(62.8±7.7)歲；透析時(shí)間9～52 個(gè)月,平均透析時(shí)間(35.1±9.3)個(gè)月；原發(fā)病類(lèi)型：糖尿病腎病13 例,高血壓腎病9 例,原發(fā)性腎小球腎炎7 例,其他1 例。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較(n,)

表1 三組一般資料比較(n,)

注：三組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：維持性血液透析時(shí)間＞3 個(gè)月,且治療期間均使用當(dāng)前的血管通路；有定期生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果；對(duì)研究知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；因急性期感染、消化道出血或潰瘍以及重癥心力衰竭導(dǎo)致近3 個(gè)月內(nèi)入院患者；連續(xù)應(yīng)用同一種血管通路＜3 個(gè)月患者；急性腎衰竭患者；每周血透＜9 h 患者。

1.3 方法 甲組患者的血管通路為自體靜脈內(nèi)瘺,乙組患者的血管通路為聚四氟乙烯移植血管瘺,丙組患者的血管通路為袖套隧道導(dǎo)管。三組患者每周透析治療2～3 次,4～4.5 h/次,可同時(shí)開(kāi)展血液濾過(guò)或灌流等凈化治療。若在治療期間患者有動(dòng)脈端血流不足或血栓癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予尿激酶,劑量為10000 U/ml,30 min 封管后抽出溶解的血凝塊；若治療期間患者出現(xiàn)發(fā)熱可考慮導(dǎo)管感染,需結(jié)合藥敏檢測(cè)結(jié)果對(duì)癥給予廣譜抗菌藥以降低體溫；若治療期間患者開(kāi)展抗感染治療后仍有體溫升高情況需及時(shí)拔管,預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致病情加重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組患者血液透析充分性以及并發(fā)癥發(fā)生率。血液透析充分性評(píng)價(jià)指標(biāo)為Kt/V,計(jì)算公式：Kt/V=-In(R-0.08t)+(4-3.5R)UF/W。R 代表透析后血尿素氮/透析前血尿素氮值,In 代表自然對(duì)數(shù),t 代表透析時(shí)間,W 代表體重,UF 代表超濾量［3］。并發(fā)癥包括感染、栓塞等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血液透析充分性比較 三組患者Kt/V比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者血液透析充分性比較()

表2 三組患者血液透析充分性比較()

注：三組比較,P＞0.05

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái)全球范圍內(nèi)慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升,我國(guó)發(fā)病率尤其高,形勢(shì)更加嚴(yán)峻。根據(jù)美國(guó)腎臟病相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,美國(guó)成人慢性腎臟病發(fā)病率在14%左右,其中包括0.14%的終末期腎臟病發(fā)病率［4］。在我國(guó)腎臟病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,2015 年我國(guó)1850 萬(wàn)住院患者中慢性腎臟病患者占比達(dá)到4.8%,其中6.2%為60 歲以上老年患者［5］。該疾病若不及時(shí)進(jìn)行有效治療會(huì)有較高致死率,當(dāng)前該類(lèi)疾病患者常用的腎臟替代療法主要為血液透析,而血管通路功能良好性對(duì)患者的治療效果有明顯影響,臨床中更是將血管通路視為進(jìn)行血液透析治療患者的生命線?，F(xiàn)階段臨床中血液透析患者常用的血管通路主要包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以及中心靜脈導(dǎo)管等,且我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)在血液透析治療中提出了內(nèi)瘺優(yōu)先的策略。

由于血液透析治療中血管通路的功能性對(duì)透析效果和患者病情控制效果影響較大,因此合理選擇血管通路至關(guān)重要,這也是決定患者并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。血液透析充分性是指治療中可達(dá)到配出患者體內(nèi)潴留的多余水分,對(duì)機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡進(jìn)行糾正,有效清除代謝的毒素和廢物的效果［6］。本院常用的血液透析血管通路包括自體靜脈內(nèi)瘺、袖套隧道導(dǎo)管和聚四氟乙烯移植血管瘺3 種,本次研究結(jié)果顯示,三組患者Kt/V 及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此提示三種血管通路均有良好的應(yīng)用效果。其中自體靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間更長(zhǎng),具有血流量穩(wěn)定以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì),是血液透析治療首選的血管通路。但需要注意年齡較大的患者、糖尿病腎病患者以及周?chē)懿∽兓颊咭蜓軆?nèi)腔較為狹窄,且靜脈纖維較狹窄等因素的影響,無(wú)法使用自體靜脈內(nèi)瘺通路,需要選擇其他通路進(jìn)行治療［7,8］。聚四氟乙烯移植血管瘺具有較高生物相容性,血栓風(fēng)險(xiǎn)低,抗力能力強(qiáng)、內(nèi)面更為光滑,可隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擴(kuò)張和收縮,便于縫合,不會(huì)破裂和漏血以及可反復(fù)穿刺等特點(diǎn),因此應(yīng)用效果良好。但若患者發(fā)生感染則會(huì)導(dǎo)致該通路失效,需要盡快撤出該血管通路并開(kāi)展對(duì)癥抗感染治療,以避免加重患者病情［9,10］。袖套隧道導(dǎo)管可在多部位置管、可立即使用、無(wú)需穿刺、置管后動(dòng)脈無(wú)竊血情況等優(yōu)勢(shì),故對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯的負(fù)面影響。但在治療期間患者栓塞和感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,且受到中央靜脈狹窄因素的影響,導(dǎo)致持續(xù)性低血流量會(huì)對(duì)透析充分性產(chǎn)生不良影響,此外該種血管通路因?yàn)槭艿綄?dǎo)管周?chē)w維蛋白鞘和導(dǎo)管內(nèi)血栓等因素的影響具有一定的導(dǎo)管栓塞風(fēng)險(xiǎn),可通過(guò)尿激酶封管后緩慢滴注促進(jìn)血流恢復(fù),降低導(dǎo)管栓塞發(fā)生率［11,12］。

綜上所述,血液透析患者選擇不同血管通路均有良好的透析效果,三種血管通路都可保證患者血液透析充分和安全性,但不同血管通路也各有優(yōu)劣勢(shì),因此在實(shí)際臨床中應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況合理選擇血管通路,以保證其治療有效性與安全性。