馬福軍

膽囊結(jié)石屬于外科多發(fā)病,在年齡40 歲以上的人群中比較常見,女性患者多于男性患者。膽總管結(jié)石主要是因膽囊結(jié)石引發(fā)的繼發(fā)性結(jié)石疾病,近幾年來該疾病的發(fā)生率逐年上升［1］。目前,臨床上治療GCBDS 的首選方法為腹腔鏡微創(chuàng)手術,其具有創(chuàng)傷性小、恢復快等特點,也是當前醫(yī)學界發(fā)展的必然趨勢。在治療GCBDS 的過程中經(jīng)常采用內(nèi)鏡括約肌切開膽總管取石術和腹腔鏡膽囊切除術進行治療［2］。為此,本次研究針對這種手術方法的應用效果進行探討,詳細結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2021 年2 月在本院治療的90 例GCBDS 患者作為研究對象,按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組,各45 例。對照組中男21 例,女24 例；年齡33～65 歲,平均年齡(52.3±7.4)歲。觀察組中男19 例,女26 例；年齡31～63 歲,平均年齡(51.3±7.1)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)開腹切開膽總管取石術和膽囊切除術,具體操作過程如下：首先對患者進行全身麻醉,在右上腹經(jīng)腹直肌作一切口,查看膽囊情況和繼發(fā)性膽總管結(jié)石情況,將膽囊三角分離,切開膽總管后用石鉗將膽總管結(jié)石取出,使用生理鹽水沖洗膽總管后,觀察膽道,確定無結(jié)石后,置入T 型引流管,再實施膽囊切除術［3］。

1.2.2 觀察組 患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(內(nèi)鏡括約肌切開膽總管取石術和腹腔鏡膽囊切除術)治療,具體操作如下：首先進行局部麻醉,對膽管進行造影檢查,明確結(jié)石大小和具體位置后,在內(nèi)鏡輔助下切開膽總管取出結(jié)石,再用生理鹽水沖洗膽總管,確定沒有結(jié)石后,等待1 周,患者病情穩(wěn)定后,取頭高足低體位,再進行腹腔鏡膽囊切除術［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組手術指標(手術時間、術后排氣時間、術后排便時間、住院時間)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。利用生活質(zhì)量量表(SF-36)對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估,該量表包括軀體功能、生理功能、心理功能、社會功能4 個維度,各維度分數(shù)均為25 分,分數(shù)越高則說明生活質(zhì)量越好［5］。并發(fā)癥主要包括結(jié)石復發(fā)、膽漏、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術指標對比 觀察組手術時間、術后排氣時間、術后排便時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標對比()

表2 兩組患者手術指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比 觀察組軀體功能、生理功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

近幾年來,人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式都發(fā)生了很大的變化,這就導致結(jié)石的發(fā)病率逐年提升,據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn),GCBDS 的發(fā)生率也隨之上升,對患者的日常生活和工作都有著一定的影響。目前,臨床上常采用傳統(tǒng)開腹切開膽總管取石術和膽囊切除術進行治療,雖然能夠有效治療該疾病,但是手術過程中仍然存在諸多缺點,如手術時間長、創(chuàng)傷較大、出血量大等,術后容易誘發(fā)各類并發(fā)癥［6-8］。伴隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術的應用越來越廣泛,在GCBDS 手術中也得到了良好應用,通過內(nèi)鏡括約肌切開膽總管取石術和腹腔鏡膽囊切除術能夠在很大程度上提高手術成功率,縮短手術時間的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生［9-12］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術時間、術后排氣時間、術后排便時間、住院時間均短對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組軀體功能、生理功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此充分證明了腹腔鏡微創(chuàng)技術(內(nèi)鏡括約肌切開膽總管取石術和腹腔鏡膽囊切除術)的應用效果。

綜上所述,應用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療GCBDS 能夠縮短康復時間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,還可有效提升患者的生活質(zhì)量,值得臨床積極推廣應用。