王曉鋒 張秀錦

急性心力衰竭一般為突然發(fā)作,患者因左心功能異?；蚬δ苄约膊《又匦呐K負(fù)荷,其收縮力下降,如無(wú)有效的控制措施,極易導(dǎo)致心肌不可逆損傷,心臟代謝難以滿足機(jī)體循環(huán)的需要而產(chǎn)生肺循環(huán)或體循環(huán)淤血癥狀,并引起呼吸衰竭,嚴(yán)重時(shí)危及生命［1,2］。急性心力衰竭時(shí)患者難以呼吸、煩躁不安、喘息不止,急性呼吸衰竭時(shí)患者表現(xiàn)為二氧化碳潴留、缺氧,二者合并,危險(xiǎn)性極高［3,4］。對(duì)此,臨床常采用ICU 急診救治,以糾正患者缺氧狀態(tài)來(lái)改善其預(yù)后［5］。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可對(duì)患者氣道進(jìn)行有效擴(kuò)張,迅速減輕心臟負(fù)荷,降低組織器官損傷［6,7］。本文結(jié)合本院2 年來(lái)ICU 收治的急性心力衰竭伴呼吸衰竭患者,分組實(shí)施常規(guī)治療與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式,并對(duì)其治療的效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià),現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年12 月～2020 年12 月ICU 中80 例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性心力衰竭合并呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)相符合,患者均伴有難以呼吸、雙肺聞及濕啰音表現(xiàn)；患者家屬對(duì)研究過(guò)程已了解后自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神類(lèi)疾病患者；合并重度營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷表現(xiàn)的患者；存在嚴(yán)重器官組織異常的患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)就診順序單雙號(hào)分組法將患者分為參照組與研討組,每組40 例。參照組:男女比例22∶18；年齡42～76 歲,平均年齡(59.92±13.27)歲；基礎(chǔ)性疾?。汗谛牟　⒛蚨景Y、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、急性心肌梗死患者分別為15、3、7、11、4 例；發(fā)病至入院時(shí)間4～21 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(15.46±3.54)h。研討組：男女比例21∶19；年齡43～77 歲,平均年齡(60.33±13.32)歲；基礎(chǔ)性疾?。汗谛牟?、尿毒癥、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、急性心肌梗死患者分別為14、2、8、10、6 例；發(fā)病至入院時(shí)間5～20 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(15.91±3.35)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用常規(guī)治療方案,采用強(qiáng)心、利尿、氣道擴(kuò)張類(lèi)藥物,對(duì)其體內(nèi)酸堿平衡進(jìn)行糾正,并結(jié)合患者的實(shí)際病情確定是否吸氧,如需吸氧,應(yīng)對(duì)氧流量、濃度進(jìn)行合理控制。一般氧流量保持在3～5 L/min,氧濃度保持在35%～40%。

研討組患者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方案,指導(dǎo)患者保持半臥位,將頭部略微抬高30°左右,將固定輸氧管妥善連接后,固定鼻面罩,同時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)拉力帶,設(shè)置呼吸模式、呼吸比、初始呼氣正壓、初始吸氣壓、氧濃度分別為S/T、1∶15、4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、8 cm H2O、80%,之后觀察患者吸氧后的機(jī)體反應(yīng),根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)整呼氣正壓,由4 cm H2O 增加至5 cm H2O,吸氣壓8 cm H2O 增加至15 cm H2O,氧濃度80%減至35%,對(duì)其通氣時(shí)間、壓力等適時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié),直到患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)之后切換至導(dǎo)管吸氧模式。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo) 在兩組患者治療3 d 后運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)其呼吸頻率、心率指標(biāo),同時(shí)運(yùn)用動(dòng)脈分析儀檢測(cè)其血氧飽和度、血氧分壓及血二氧化碳分壓等血?dú)庵笜?biāo)。

1.3.2 比較兩組患者治療效果 參考《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)判定兩組患者的療效,判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效,其中經(jīng)過(guò)治療,患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均已消失,且呼吸頻率、心率指標(biāo)已完全正?？膳卸轱@效；經(jīng)過(guò)治療,患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)、呼吸頻率、心率指標(biāo)均有所改善可判定為有效；經(jīng)過(guò)治療,患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)、呼吸頻率、心率指標(biāo)無(wú)變化或惡化可判定為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)比較 研討組患者的血二氧化碳分壓(5.07±1.23)kPa、心率(76.92±4.41)次/min、呼吸頻率(16.64±2.13)次/min均低于參照組的(6.21±1.66)kPa、(87.39±5.38)次/min、(19.28±2.67) 次/min,血氧飽和度(96.23±1.72)%、血氧分壓(8.87±1.53)kPa 均高于參照組的(93.96±1.44)%、(7.63±1.24)kPa,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、心率、呼吸頻率比較()

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、心率、呼吸頻率比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 研討組患者的治療總有效為率87.50%,高于參照組的55.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

急性心力衰竭合并呼吸衰竭屬于臨床重癥之一,嚴(yán)重威脅患者的生命安全,一般送入急診ICU 中救治［8］。常規(guī)治療方案雖可改善患者的臨床癥狀,但見(jiàn)效慢［9］。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方案是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新型治療技術(shù),在呼吸機(jī)的幫助下促進(jìn)患者自主呼吸,可減少回心血量,從而降低機(jī)體負(fù)擔(dān),心肌供氧量、通氣量有效提升,從而降低耗氧量,有效促進(jìn)機(jī)體循環(huán)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)并達(dá)到治療的目的［10,11］。

研究結(jié)果顯示,研討組患者的血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率均低于參照組,血氧飽和度、血氧分壓均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研討組患者的治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效擴(kuò)張患者的支氣管,從而提升其通氣量,它可在更短的時(shí)間內(nèi)改善患者肺泡水腫、心率加快、呼吸困難等不良癥狀,同時(shí)對(duì)患者的肺部氧合功能進(jìn)行良好改善,促進(jìn)二氧化碳快速排出體外,讓其呼吸道保持暢通,進(jìn)一步增強(qiáng)氣體交換能力［12］。

綜上所述,ICU 中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果明顯,有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo),促進(jìn)患者更快、更好的恢復(fù),可推薦使用。