胡寧 鄭武田

急性呼吸道感染(acute respiratory tract infection,ARTI)一般由細(xì)菌、病毒和非典型病原體引起,混合感染的現(xiàn)象在呼吸道感染中廣泛存在,其中1.8%～23.8%為病毒混合感染［1,2］,混合感染的發(fā)病率及病原構(gòu)成在不同地域顯示出不同的結(jié)果,主要有病毒-病毒、病毒-肺炎支原體等,最為常見的為雙重混合感染,為了解本地區(qū)常見病原混合感染率及臨床分布特征,本研究選取2019 年1～12 月因呼吸道感染在合肥市第二人民醫(yī)院兒科住院患兒作為研究對象,對其陽性結(jié)果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月因呼吸道感染在合肥市第二人民醫(yī)院住院治療的患兒1426 例為研究對象,男825 例,女601 例,年齡28 d～14 歲,本研究經(jīng)患兒近親屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 入院24 h 內(nèi)空腹采集靜脈血2 ml,離心取血清。

1.2.2 8 種常見呼吸道病原的檢測 采用膠體金法檢測呼吸道8 種常見病原：RSV、IFVA、IFVB、PIV、ADV、CVB、MP、CP。實(shí)驗(yàn)所用檢測試劑盒為北京英諾特生物技術(shù)有限公司,按說明書進(jìn)行操作,按陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病原混合感染類型及構(gòu)成比,比較急性呼吸道感染不同病原的臨床癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原混合感染類型及構(gòu)成比 雙重感染為混合感染模式的主要類型,占混合感染的96.40%(134/139),其中IFVB+MP 占比最高,構(gòu)成比為73.38%(102/139),其次為IFVA+MP,構(gòu)成比為 9.35%(13/139)。見表1。

表1 病原混合感染類型及構(gòu)成比(n,%)

2.2 急性呼吸道感染不同病原的臨床癥狀及體征比較 依據(jù)急性呼吸道感染不同病原的臨床癥狀及體征將患兒分為咳嗽組(1096 例)與無咳嗽組(330 例)；喘息組(183 例)與無喘息組(1243 例)；濕啰音組(534 例)與無濕啰音組(892 例)。MP 在咳嗽組中檢出率高于無咳嗽組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RSV、CVB 在喘息組中檢出率高于無喘息組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。IFVB、MP 在濕啰音組中檢出率高于無濕啰音組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 急性呼吸道感染不同病原的臨床癥狀及體征比較［n(%)］

2.3 急性呼吸道感染不同病原化驗(yàn)結(jié)果比較 依據(jù)急性呼吸道感染不同病原化驗(yàn)結(jié)果將患兒分為WBC＞10×109/L 組(575 例) 與WBC≤10×109/L 組(851 例)；CRP＞10 mg/L 組(790 例)與CRP≤10 mg/L 組(636 例)；LDH＞245 U/L 組(1062 例)與LDH≤245 U/L組(364 例)。MP 在WBC＞10×109/L 組中檢出率低于WBC≤10×109/L 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。IFVB 在CRP＞10 mg/L 組中檢出率高于CRP≤10 mg/L組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MP 在LDH＞245 U/L組中檢出率高于LDH≤245 U/L 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 急性呼吸道感染不同病原化驗(yàn)結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

3.1 呼吸道感染病原混合感染情況 本次研究顯示兩種及以上病原混合感染陽性率為9.75%。徐德順等［3］在110 例病例調(diào)查中得出混合感染病例15 例,占總陽性例數(shù)的13.64%(15/110),與本次研究結(jié)果相近。本次研究中混合感染最常見的病原為IFVB+MP,構(gòu)成比為73.38%(102/139),其次為IFVA+MP,構(gòu)成比為 9.35%(13/139)。羅惠麗等［4］研究得出深圳地區(qū)兒童急性呼吸道多病原體混合感染的主要致病原為MP、ADV、IFVB,其中MP+ADV、MP+IFVB IgM 抗體的陽性率占66.48%,表明MP 和MP 混合感染為深圳地區(qū)單一感染和混合感染的主要病原,張媛媛［5］在淮安市兒童呼吸道感染病原研究中得出IFVA+IFVB 混合感染構(gòu)成比最高,其次為IFVB+MP,以上地區(qū)研究結(jié)論與本研究有相似之處。

3.2 病原臨床特征、化驗(yàn)檢查特點(diǎn) MP 感染后易引起劇烈咳嗽,MP 入侵機(jī)體后首先在氣道黏膜內(nèi)定植,侵犯氣道上皮細(xì)胞,導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生腫脹、壞死、纖毛運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙以及氣道炎癥的產(chǎn)生,從而表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈性咳嗽,多為刺激性干咳［6-9］。本研究顯示RSV、CVB 均易導(dǎo)致喘息,以喘息為主要表現(xiàn)的毛細(xì)支氣管炎,最為常見的感染病原為RSV,本研究中,毛細(xì)支氣管炎中RSV 檢出率為18.18%,低于田曼等［8］的報(bào)道,高于長春地區(qū)8.06%,季偉等［10］發(fā)現(xiàn)兒童血清中CVB-IgM 陽性率在支氣管肺炎中達(dá)31.1%,CVBIgM 陽性率在哮喘發(fā)作患兒中高達(dá)45.9%,其相應(yīng)指標(biāo)顯著高于同期肺炎患兒,表明哮喘患兒感染CVB 后可誘發(fā)哮喘癥狀的急性發(fā)作。MP、IFVB 感染易引起肺部濕啰音,嬰幼兒感染MP 后病情重,常伴有高熱、咳嗽、喘息、呼吸困難等呼吸道癥狀及感染中毒癥狀,且肺部濕啰音明顯,學(xué)齡兒童感染后缺乏明顯肺部濕啰音體征,本次研究結(jié)果考慮可能與嬰幼兒群體以及混合感染等因素有關(guān)。WBC 及中性粒細(xì)胞百分比(NE%)、CRP 到目前為止被認(rèn)為是一系列較敏感而客觀的炎癥指標(biāo),在局部感染(如上呼吸道感染)以及全身性感染(如膿毒癥)時(shí),細(xì)菌感染后常引起NE%、CRP 水平升高。MP 感染引起的WBC≤10×109/L 陽性率較高,該結(jié)果符合MP 感染的實(shí)驗(yàn)室檢測特點(diǎn)。IFVB 感染在CRP＞10 mg/L 中的陽性率高,考慮IFVB感染陽性病例中存在較多混合感染,且以混合細(xì)菌感染為主。LDH 大量存在于腎臟、心肌、肺臟和腫瘤組織、肌肉中［8］,在組織受損后,LDH 釋放進(jìn)血,導(dǎo)致血清LDH 升高。本此研究中在MP 感染病例中,LDH＞245 U/L 陽性率高,兒童支原體感染大多會(huì)引起血清炎性因子的改變,預(yù)測患兒預(yù)后和病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一是細(xì)胞因子含量的改變,有研究提示,LDH在難治性肺炎支原體肺炎中的水平含量顯著高于普通肺炎支原體肺炎,提示LDH 可作為判定肺炎支原體肺炎嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)之一［11］,血漿中LDH 濃度經(jīng)過小劑量的糖皮質(zhì)激素治療能夠顯著的降低,提示可將LDH 水平作為評估難治性支原體肺炎(RMPP)療效的重要指標(biāo)之一［12］。

綜上所述,兒童呼吸道感染的常見病原體種類多樣,臨床醫(yī)生需要認(rèn)真分析患兒臨床特點(diǎn),及時(shí)取得病原體結(jié)果標(biāo)本,以指導(dǎo)臨床用藥。