孫言波 邵麗

致癌因子存在于機體各個部位,若致癌因子發(fā)生增殖失控情況,常會造成機體惡性病變,臨床稱之為癌癥。病變位置在乳腺上皮細胞時則提示機體發(fā)生乳腺癌［1］。乳腺癌初期癥狀較輕微,經(jīng)自檢可感受到乳房腫塊、淋巴結(jié)腫大等情況,部分患者存在乳頭溢液情況,在此期間進行乳腺癌治療可明顯改善患者預后。老年人群乳腺功能變差,存在更多的乳腺癌病變事件。此類群體常經(jīng)根治術(shù)治療,能清除乳腺病變組織,但此過程中需進行較大范圍的皮瓣剝離,而老年患者存在諸多基礎(chǔ)病變,使手術(shù)風險增加［2,3］?，F(xiàn)階段SLNB、保乳術(shù)得到推廣,SLNB 診斷下能觀察到乳腺癌病變范圍,也能掌握周圍組織入侵情況,可確定手術(shù)范圍。保乳術(shù)則能清除乳腺癌變組織,但不會對乳房有過多損傷,乳房完整度能得到保持［4］。基于此,本文篩選98 例老年乳腺癌患者,旨在評價保乳聯(lián)合SLNB 的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2020 年4 月～2021 年4 月在本院接受治療的98 例老年乳腺癌患者,隨機分為治療組和基礎(chǔ)組,各49 例。治療組病程4～23 周,平均病程(13.75±3.94)周；年齡61～79 歲,平均年齡(70.77±3.72)歲；41 例存在基礎(chǔ)病變,8 例不存在基礎(chǔ)病變；分期：29 例為1 期,20 例為2 期。基礎(chǔ)組病程5～24 周,平均病程(14.20±3.73)周；年齡60～80 歲,平均年齡(71.09±3.90)歲；42 例存在基礎(chǔ)病變,7 例不存在基礎(chǔ)病變；分期：28 例為1 期,21 例為2 期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合乳腺癌診斷標準；簽署同意書；均為單發(fā)性腫瘤；年齡均≥60 歲；不存在腫瘤轉(zhuǎn)移情況；腫瘤直徑≤3 cm；研究經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：此前有腫瘤治療史者；存在其他腫瘤病變者；凝血異常者；雙側(cè)乳房均存在腫瘤者；存在乳房炎癥病變者；對SLNB 有禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 患者采取保乳聯(lián)合SLNB 治療?；颊呓?jīng)情緒疏導后行全身麻醉處理,并取平臥位,向外側(cè)展開肩關(guān)節(jié),行SLNB 操作。觀察乳房病變情況,準備亞甲藍2 ml 在各點位進行注射,后按摩乳房,讓注射染料能在短時間內(nèi)擴散,10 min 后行皮瓣、胸大肌逐層分離,觀察淋巴管染色情況,切除變藍的淋巴結(jié),若送檢結(jié)果為陽性,需對患者行淋巴結(jié)清掃治療。保乳手術(shù)中需先選擇手術(shù)切口,根據(jù)病變情況取橫行切口,切除乳房病灶后在各位置做標記,保證切除范圍覆蓋陽性區(qū)域,經(jīng)鏡下檢查觀察切除情況,全部切除后縫合切口。

1.3.2 基礎(chǔ)組 患者采取基礎(chǔ)切除術(shù)治療?；颊呓?jīng)情緒疏導后行全身麻醉,并取仰臥,保持和治療組同樣的體位,觀察乳房形態(tài),經(jīng)切口確定腫瘤后行皮瓣游離操作,暴露各乳房組織后觀察病灶情況,逐漸切斷各分支,清除乳房位置病灶及筋膜等,引流管置于患者腋窩下,縫合包扎切口。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 手術(shù)指標 主要包括手術(shù)時間、拔管時間、出血量、引流量。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括皮下積液、上肢水腫及組織壞死等。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者手術(shù)前后生活質(zhì)量,此測定工具設(shè)定的8 項維度中隨機選擇4 項,主要有精力、健康、心理、角色等,各項評分總分均為100 分,評分越低生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 治療組手術(shù)時間、拔管時間短于基礎(chǔ)組,出血量、引流量少于基礎(chǔ)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標比較()

表2 兩組患者手術(shù)指標比較()

注：與基礎(chǔ)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.16%低于基礎(chǔ)組的26.53%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 術(shù)前,兩組精力、健康、心理、角色評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后,治療組精力、健康、心理、角色評分均高于基礎(chǔ)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與基礎(chǔ)組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤,其死亡率極高［5］。在所有乳腺癌患者中,年齡＞65 歲的患者占很大比例。老年群體本身存在功能退化情況,有高乳腺癌病變事件,而此類群體代謝較慢,存在較多基礎(chǔ)病變,而多數(shù)患者治療后仍有乳腺癌復發(fā)情況,要求調(diào)整治療措施,強化此類患者的治療效果［6］。既往乳腺癌根治術(shù)得到臨床認可,此治療方案能將病變組織徹底清除,不會造成病變組織留存情況,但其手術(shù)創(chuàng)傷較大,老年人抵抗力差,有諸多風險事件可能會發(fā)生。且乳腺癌根治術(shù)治療后乳腺恢復速度較慢,也有患者存在上肢水腫、麻木感,需進行上肢制動操作,對其生活質(zhì)量有嚴重影響［7,8］。

保乳聯(lián)合SLNB 治療方案近年得到認可。SLNB 實施過程中能通過所展示的染色情況判斷患者病變范圍,可提高乳腺病變清除有效性,也能保護附近組織,減少正常淋巴結(jié)受到損傷［9-12］。SLNB 檢查結(jié)果若為陽性,可提示此位置存在細胞增生情況,需對其進行徹底清除治療。而未被染色的乳腺組織,無需對其進行切除治,可減少乳腺的損傷。保乳治療在臨床展示出較多的優(yōu)點,其中創(chuàng)傷小得到大眾認可。保乳治療是經(jīng)局部切開游離操作后深入乳房位置清除病變組織,此過程中周圍乳腺組織及乳房完整度得到保護,除抑制癌變細胞增殖外,也能保證乳房美觀情況［13-16］。小創(chuàng)口的特點還可讓乳腺癌者恢復速度加快,此期間所呈現(xiàn)的乳房瘢痕組織較小。在保乳治療基礎(chǔ)上輔以SLNB,可保證淋巴結(jié)清除準確性,能使創(chuàng)傷減少,較短時間內(nèi)乳腺組織即能得到較好恢復,各手術(shù)指標對老年者較適用［17-19］。

本次研究結(jié)果顯示,治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.16%低于基礎(chǔ)組的26.53%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)前,兩組精力、健康、心理、角色評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后,治療組精力、健康、心理、角色評分分別為(68.43±4.90)、(71.09±4.72)、(69.55±4.03)、(67.49±4.85)分,均高于基礎(chǔ)組的(59.23±6.14)、(63.95±6.08)、(55.29±6.94)、(54.37±5.91)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。朱會生等［20］的研究中,研究組手術(shù)時間、拔管時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(66.85±10.61)min、(1.31±0.98)d、(60.56±11.65)ml、4.28%(6 例),均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示保乳聯(lián)合SLNB 展示出較好價值,能徹底清除乳腺病變,也能保持乳房完整度,所達到的各項指標較優(yōu),建議乳腺癌患者優(yōu)先選擇。但相關(guān)研究證實,此術(shù)式仍有使用禁忌,若腫瘤直徑＞3 cm 或病變范圍在雙側(cè)乳房,可能會增加成本及風險。若乳腺癌病變已進展到晚期,存在明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,則會發(fā)生清除不徹底的情況［21］。要求乳腺癌者根據(jù)自身病變情況,在相關(guān)專業(yè)建議下進行治療術(shù)式的選擇。

綜上所述,保乳聯(lián)合SLNB 治療老年乳腺癌可明顯改善患者生活質(zhì)量,縮短手術(shù)時間和拔管時間,且出血量、引流量及并發(fā)癥較少,值得臨床推廣。