祖亞潔 韋美華

急性胰腺炎是一種臨床常見的消化內(nèi)科病癥,近年來,隨著人們的生活方式與飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生改變,該疾病的發(fā)病率也在逐漸攀升,且中重癥急性胰腺炎的占比也在逐年增加。中重癥急性胰腺炎是由多種原因引起的胰酶激活,從而產(chǎn)生胰腺組織局部炎癥反應(yīng)為主要特征的疾病,嚴(yán)重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)及多臟器功能障礙。在我國以膽源性胰腺炎多見,其次為高甘油三酯血脂性胰腺炎和酒精性胰腺炎,該病具有發(fā)病急,病情重,病情進展快、死亡率高的特點,重癥急性胰腺炎同時伴有持續(xù)性器官功能衰竭,并且迅速發(fā)展,會導(dǎo)致患者全身炎癥反應(yīng),極大的增加死亡風(fēng)險。如果不采取及時有效的治療措施,不但會引發(fā)多種并發(fā)癥,還會對患者的生命安全造成威脅。為此,及早、有效的治療干預(yù)對患者的生命健康具有重要意義［1］。中重癥急性胰腺炎發(fā)病因素非常多,如常見的炎性因子水平增高、胰酶活化等,在臨床治療過程中,應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施抑制胰酶釋放,同時能夠有效控制炎性反應(yīng),對改善患者預(yù)后有著重要的積極作用。中重癥急性胰腺炎治療多采用生長抑素藥物,其療效明顯,且安全性較高,受到了廣大患者的認可,對胰酶分泌也有著良好的抑制作用,臨床研究表明,該類藥物的遠期效果并不理想,長期使用效果不佳。而烏司他丁是一種能夠有效抑制疾病快速發(fā)展的藥物,同時能夠有效保護患者的內(nèi)臟器官,將其和生長抑素聯(lián)合應(yīng)用,能夠有效緩解患者的臨床癥狀,研究得出,針對中重癥急性胰腺炎患者,采取烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療效果更加顯著［2］。本研究選取2018 年9 月～2020 年9 月于本院住院治療的中重癥急性胰腺炎患者52 例,采用不同的治療方法,對其臨床效果進行分析,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月本院收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的中重癥急性胰腺炎患者52 例,隨機分為對照組與試驗組,各26 例。對照組男15 例,女11 例；年齡23～67 歲,平均年齡(42.3±8.7)歲；發(fā)病至入院時間2～13 h,平均發(fā)病至入院時間(4.7±2.8)h；發(fā)病原因：酗酒及暴飲暴食10 例,膽源性胰腺炎10 例,其他6 例；合并癥：心腦血管疾病10 例,糖尿病6 例,肺部疾病6 例,腎功能不全4 例。試驗組男14 例,女12 例；年齡20～72 歲,平均年齡(45.3±9.0)歲；發(fā)病至入院時間1～12 h,平均發(fā)病至入院時間(4.6±2.5)h；發(fā)病原因：酗酒及暴飲暴食6 例,膽源性胰腺炎10 例,其他10 例；合并癥：心腦血管疾病6 例,糖尿病10 例,肺部疾病4 例,腎功能不全6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。治療方案均充分告知患者,并征得患者同意。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南2014 版》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(BISAP)評分≥3 分；③無局部并發(fā)癥；④患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①需外科手術(shù)處理的急性胰腺炎患者；②自身免疫性胰腺炎者；③惡性腫瘤患者；④存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.3 方法 兩組均給予急性胰腺炎常規(guī)治療：患者入院后對其各項生命體征進行實時監(jiān)測,并禁食水、胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡［3］。預(yù)防誤吸、嘔吐,為患者靜脈補液,改善水電解質(zhì)紊亂,保持循環(huán)穩(wěn)定,給予患者抑酸、擴容以及營養(yǎng)支持等治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生長抑素3 mg溶入500 ml 生理鹽水中,以250 μg/h 速度持續(xù)泵入；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予烏司他丁10 萬單位溶入500 ml 生理鹽水中,2 次/d,靜脈滴注。兩組均治療7～14 d［4］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療4 d 后、治療7 d 后的白細胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、血淀粉酶水平(早晨抽取空腹外周靜脈血檢測)以及者腹痛消失時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的白細胞計數(shù)水平比較 治療前,兩組患者的白細胞計數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4、7 d 后,兩組患者的白細胞計數(shù)均低于本組治療前,且試驗組患者的白細胞計數(shù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的白細胞計數(shù)水平比較(,×109/L)

表2 兩組患者治療前后的白細胞計數(shù)水平比較(,×109/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后同期比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的C 反應(yīng)蛋白水平比較 治療前,兩組患者的C 反應(yīng)蛋白比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4、7 d 后,兩組患者的C 反應(yīng)蛋白均低于本組治療前,且試驗組患者的C 反應(yīng)蛋白均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的C 反應(yīng)蛋白水平比較(,mg/L)

表3 兩組患者治療前后的C 反應(yīng)蛋白水平比較(,mg/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后同期比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血淀粉酶水平比較 治療前,兩組患者的血淀粉酶比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4、7 d 后,兩組患者的血淀粉酶均低于本組治療前,且試驗組患者的血淀粉酶均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的血淀粉酶水平比較(,U/L)

表4 兩組患者治療前后的血淀粉酶水平比較(,U/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后同期比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者的腹痛消失時間及住院時間比較 試驗組患者的腹痛消失時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的腹痛消失時間及住院時間比較(,d)

表5 兩組患者的腹痛消失時間及住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,隨著人們的生活方式與飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生改變,如很多人飲食不規(guī)律、暴飲暴食、喜歡辛辣刺激的飲食等,這些都可能是中重癥急性胰腺炎發(fā)生的因素,極大的增加了疾病的發(fā)生幾率［5-7］。中重癥急性胰腺炎患者經(jīng)常會伴有腹痛、高熱、消化道等一系列癥狀,隨著病情的快速發(fā)展,甚至?xí)Ω鞣N重要器官功能造成一定損害［8,9］。中重癥急性胰腺炎疾病發(fā)展非常迅速,胰酶被激活之后,會對胰腺組織造成一定破壞,并且對胰腺造成極大影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、出血以及壞死等情況［10,11］。患者的病情程度也會存在一定差異,有的患者癥狀較輕,但是伴有水腫現(xiàn)象,該類患者一般預(yù)后良好,而情況比較嚴(yán)重的患者,會發(fā)生胰腺出血壞死現(xiàn)象,并且累及臟器官,病死率較高。重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機制復(fù)雜,十二指腸液、膽汁反流均可激活胰蛋白酶,導(dǎo)致胰腺自身消化、胰腺組織出血、壞死,繼而引起一系列全身炎癥反應(yīng)［12,13］。往往發(fā)病比較急,病情發(fā)展較快,病情較嚴(yán)重,容易引發(fā)多種并發(fā)癥。急性胰腺炎是因多種因素導(dǎo)致引起的胰腺自身的化學(xué)性炎癥,激活的胰酶對胰腺實質(zhì)造成破壞,激活胰蛋白酶,其與膽汁會活化其他酶,從而對胰腺細胞以及小血管壁造成一定損傷,并釋放其他炎性遞質(zhì),血管通透性也發(fā)生改變,從而導(dǎo)致胰腺水腫出血壞死。

臨床上,中重癥急性胰腺炎治療既可以進行非手術(shù)治療,也可進行手術(shù)治療,一般情況下,首選治療方案為非手術(shù)治療方案。生長抑素是肽抑制激素,可抑制胃酸及胰液分泌、保護胰腺細胞、改善全身炎癥反應(yīng)、降低血液中毒素含量,快速緩解急性胰腺炎患者臨床癥狀［14,15］,其對損傷的胰腺細胞凋亡進行誘導(dǎo),能夠有效修復(fù)改善損傷的胰腺細胞,常被用于急性胰腺炎治療。烏司他丁是從尿液中提取的一種精制糖蛋白,是一種廣譜水解酶抑制劑,其能夠?qū)ρ仔越橘|(zhì)、多種蛋白、脂、糖水解酶等產(chǎn)生一定抑制作用,尤其是可以對透明酸酶、彈性蛋白酶等產(chǎn)生明顯抑制作用,而這些酶都會對中重癥急性胰腺炎發(fā)病產(chǎn)生直接影響,并且有助于改善微循環(huán),減輕軟組織損傷。通過抑制多種胰酶活性,控制炎性介質(zhì)過度釋放,改善微循環(huán)及組織灌注,有效減少胰腺的壞死、水腫,抑制機體炎癥反應(yīng)［16,17］。此外,烏司他丁可有效抑制炎性遞質(zhì)產(chǎn)生和釋放,對臟器官具有良好的保護作用,烏司他丁在胰腺炎發(fā)展過程中的各個環(huán)節(jié)都有著重要的作用和影響,可有效抑制水解酶,尤其是部分關(guān)鍵酶,進而顯著改善循環(huán),對全身多處臟器官損害起到一定的預(yù)防作用［18,19］。有研究顯示兩種藥物聯(lián)用治療急性胰腺炎效果更為理想［20,21］。本研究結(jié)果顯示,生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療后患者白細胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白及血淀粉酶下降均較單獨使用生長激素下降顯著；且兩藥聯(lián)合使用患者腹痛緩解時間及住院時間均短于單獨使用生長抑素。

綜上所述,生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療中重癥急性胰腺炎效果顯著,能夠有效改善患者的臨床癥狀,并減少炎性反應(yīng),縮短住院時間,并且具有較高的安全性,方案值得推廣。