崔桂華 李立軍

頭頸部腫瘤患者實施放療后會出現(xiàn)疲乏、吞咽困難和長期食欲不振等情況,致使患者進食量減少,引起營養(yǎng)不良,對患者的體力與心理均造成影響,最終促使患者生活質(zhì)量下降［1,2］。腫瘤治療主要以抑制腫瘤生長、緩解癥狀和延長患者生存時間為目標(biāo),因此,放療后的康復(fù)進程越發(fā)受到關(guān)注。常規(guī)康復(fù)治療主要是防治放療后患者會出現(xiàn)的一系列不適或并發(fā)癥,對患者的病情恢復(fù)有一定效果,但并不注重患者的情緒、體能運動等方面,容易導(dǎo)致患者吞咽困難和情緒不佳,影響患者預(yù)后。而綜合性康復(fù)治療可以從軀體、心理、精神等多個方面減輕不良反應(yīng)以促進患者病情康復(fù),促使患者生活質(zhì)量得以提高［3］。因此,本次研究就綜合性康復(fù)治療對放療后頭頸部腫瘤患者的效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月～2021 年6 月收治的97 例頭頸部腫瘤患者作為研究對象,根據(jù)收治時間先后分為常規(guī)組(2020 年6～12 月,49 例)和綜合組(2021 年1～6 月,48 例)。常規(guī)組中男25 例,女24 例；年齡30～70 歲,平均年齡(52.35±16.61)歲；TNM 分期：Ⅰ期11 例,Ⅱ期15 例,Ⅲ期12 例,Ⅳ期11 例；放療劑量66～72 Gy,平均放療劑量(68.75±3.88)Gy；疾病類型：喉癌10 例,鼻咽癌9 例,口咽癌12 例,下咽癌11 例,其他7 例。綜合組中男26 例,女22 例；年齡33～68 歲,平均年齡(50.19±15.97)歲；TNM 分期：Ⅰ期13 例,Ⅱ期12 例,Ⅲ期13 例,Ⅳ期10 例；放療劑量66～71 Gy,平均放療劑量(67.97±3.75)Gy；疾病類型：喉癌8 例,鼻咽癌11 例,口咽癌10 例,下咽癌12 例,其他7 例。兩組的性別、年齡、TNM 分期、放療劑量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。此次研究已通過本院倫理會審批。

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診的患者；②卡氏(KPS)評估分值≥70 分；③患者不存在精神障礙,認知正常；④不存在嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心腦、血管障礙的患者；②存在肝、腎器官感染的患者；③存在不能進食或者嚴(yán)重腸胃疾病的患者。

1.3 方法 常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)治療,具體如下：康復(fù)治療護理人員在患者完成放療后,給予患者健康指導(dǎo),向患者介紹放療后的注意事項,包括引導(dǎo)患者保持照射區(qū)域皮膚清潔、不要過分摩擦放療部位等；進行照射后的器官容易出現(xiàn)感染情況,康復(fù)治療護理人員需加強對照射部位進行保護；康復(fù)治療護理人員引導(dǎo)患者正確飲食；專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥實施針對性治療；康復(fù)治療護理人員囑咐患者按時到院檢查,同時定期通過電話、微信等方式實施隨訪。持續(xù)治療3 個月。

綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)治療,具體如下。①體能訓(xùn)練：訓(xùn)練師根據(jù)患者實際情況制定符合患者的訓(xùn)練方案,如太極拳、動感單車等,1 次/周,1 h/次,并在家屬的陪伴下戶外運動,1 次/d,0.5 h/次。②營養(yǎng)支持：營養(yǎng)師根據(jù)患者家庭的飲食習(xí)慣、環(huán)境及患者所需營養(yǎng)進行分析,并向患者及其家屬進行飲食教育,1 次/周,20 min/次。③吞咽健康訓(xùn)練：醫(yī)生引導(dǎo)患者通過進行舌部運動、吞咽肌肉訓(xùn)練及喉上抬訓(xùn)練等促進吞咽功能恢復(fù),3 次/周,0.5 h/次。④心理治療：心理治療護理人員要積極與患者、患者家屬進行溝通,答疑解惑,引導(dǎo)患者家屬與患者多進行溝通,同時,護理人員可以通過共情、投情與心理暗示等方式予以患者情感支持,以此緩解患者及其家屬負面情緒,提高康復(fù)信心,1 次/周,0.5 h/次。持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后焦慮、抑郁評分,治療前后PG-SGA 評分、體質(zhì)量,治療前后非利手握力、QLQ-C30 評分。①采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)［4］評估患者的情緒,量表包含焦慮、抑郁兩方面,共有7 個項目,分值為0～3 分,分值與患者焦慮、抑郁程度呈正比。②PG-SGA 評估標(biāo)準(zhǔn)與體質(zhì)量：采用PG-SGA 病史問卷對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,包括體重、膳食攝入、癥狀、活動和功能、疾病及其營養(yǎng)需求的關(guān)系5 個方面,其中體重、膳食攝入、癥狀、活動和功能、疾病由患者填寫,體重、癥狀的分值為每項得分累積,膳食攝入、活動和功能的分值為患者核查所得最高分,分值越高患者營養(yǎng)狀態(tài)越差［5］。利用電子體重秤對患者體質(zhì)量進行測量。③體力評估標(biāo)準(zhǔn)：采用非利手握力檢測方法,指導(dǎo)患者連續(xù)3 次手握握力計,取最大值。④QLQ-C30 評估標(biāo)準(zhǔn)：量表共有15 個方面,30 個項目,前28 個項目分值范圍為1～4分,后2 個項目分值范圍為1～7 分,采用極差化方法轉(zhuǎn)變分值得總分為0～100 分,分值與生活質(zhì)量呈正比［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較 治療前,兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,綜合組焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較(,分)

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁評分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后PG-SGA 評分、體質(zhì)量比較 治療前,兩組PG-SGA 評分、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,綜合組PG-SGA 評分低于常規(guī)組,且體質(zhì)量高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后PG-SGA 評分、體質(zhì)量比較()

表3 兩組治療前后PG-SGA 評分、體質(zhì)量比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后非利手握力、QLQ-C30 評分比較治療前,兩組患者非利手握力、QLQ-C30 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,綜合組非利手握力大于常規(guī)組,且QLQ-C30 評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后非利手握力、QLQ-C30 評分比較()

表4 兩組治療前后非利手握力、QLQ-C30 評分比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

不良的心理是致使腫瘤發(fā)展的因素之一,而患者及其家屬會因治療費用昂貴、治療過程痛苦、治療效果不佳產(chǎn)生巨大的心理與生活壓力,從而出現(xiàn)煩躁、失望等不良情緒,更甚者引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題,致使恢復(fù)緩慢,引起惡性循環(huán),不利于患者恢復(fù)［7,8］。同時,又因為老年患者身體素質(zhì)較差,各個器官功能逐漸衰退,進食能力不如之前,致使其容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良；并且患者進行放療治療后,會出現(xiàn)不良反應(yīng),進一步導(dǎo)致患者食欲不佳,蛋白質(zhì)攝入含量被迫減少,造成營養(yǎng)狀態(tài)出現(xiàn)惡化的情況,影響患者的生活質(zhì)量與預(yù)后［9］。因此需進行相關(guān)的康復(fù)治療以緩解患者及其家屬情緒,保證患者正常營養(yǎng)狀況。故放療后的康復(fù)治療逐漸成了患者及其家屬、醫(yī)師等關(guān)注的重點,采用合理、有效及安全的康復(fù)治療有利于患者的康復(fù)。

本次研究中,治療后,綜合組焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示,采用綜合性康復(fù)治療有利于緩解患者負面情緒。究其原因為,傳統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)治療只向患者及其家屬講解放療后的注意事項及注重防治并發(fā)癥,并不關(guān)注患者及其家屬的心理狀態(tài),對患者恢復(fù)產(chǎn)生影響。而綜合性康復(fù)治療通過體能訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、吞咽康復(fù)治療及心理治療4 個方面促進患者恢復(fù),心理治療專業(yè)護理人員與患者及其家屬進行積極的溝通,解答疑惑,消除患者及其家屬心理的不安,提高康復(fù)信心,從而緩解患者及其家屬的負面情緒,促使心理健康水平得以提高［10］。本次研究中,治療后,綜合組PG-SGA 評分低于常規(guī)組,且體質(zhì)量高于常規(guī)組(P＜0.05)。提示,采用綜合性康復(fù)治療有利于提高患者體質(zhì)量,改善其營養(yǎng)狀態(tài)。究其原因為,進行放射治療后,患者舌部、口腔均會發(fā)生潰瘍或黏膜炎等癥狀,產(chǎn)生痛感,對患者的進食造成影響；并且放射治療會對涎腺造成破壞,減少唾液分泌量,使患者出現(xiàn)口干舌燥的狀態(tài),不利于其下咽；放射治療后會使咽縮肌、咀嚼肌腫脹導(dǎo)致吞咽出現(xiàn)痛感,致使患者進食減少,蛋白質(zhì)攝入量降低,最終對患者的營養(yǎng)狀態(tài)構(gòu)成影響,不利于患者康復(fù)［11-13］。采用綜合性康復(fù)治療不僅注重患者放療后的反應(yīng),還關(guān)注患者預(yù)后,通過進行不同強度的體能訓(xùn)練,可以提高患者身體免疫力,加強胃腸蠕動,以此增加食欲,同時對患者進行飲食與吞咽方面的治療,促使患者吞咽功能恢復(fù)正常,可以正常進食,最終改善患者營養(yǎng)狀態(tài),增高體質(zhì)量［14-18］。本次研究中,治療后,綜合組非利手握力大于常規(guī)組,且QLQ-C30 評分高于常規(guī)組(P＜0.05)。提示,采用綜合性康復(fù)治療有利于改善患者的體力與生活質(zhì)量。究其原因為,綜合性康復(fù)治療中由專業(yè)人員對患者飲食、體能訓(xùn)練、吞咽功能實施治療,對患者進行飲食方面教育和吞咽功能訓(xùn)練,確?；颊呖烧＿M食,保持患者身體營養(yǎng)均衡,提高患者機體免疫力,恢復(fù)患者體力,使其能夠更好地進行后續(xù)體能訓(xùn)練,改變患者的心血管狀態(tài),減輕其疲勞、倦態(tài),進而調(diào)節(jié)情緒與睡眠,加快患者病情恢復(fù),能夠正常進行社會活動,最終改善患者生活質(zhì)量［19-22］。

綜上所述,采用綜合性康復(fù)治療有利于緩解頭頸部腫瘤患者的負面情緒,保證患者營養(yǎng)均衡,改變患者體質(zhì)量,進而提高非利手握力,改善生活質(zhì)量,值得推廣。