張超

分娩是女性自然生理反應(yīng),也是女性角色轉(zhuǎn)變的必要過程,在分娩時會出現(xiàn)嚴重應(yīng)激反應(yīng)情況［1］。分娩疼痛是產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的一種表現(xiàn),子宮收縮所致陣發(fā)性疼痛會對其情緒造成影響,從而影響分娩過程,特別是高齡產(chǎn)婦,還可能引發(fā)產(chǎn)婦并發(fā)癥,增加新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率［2,3］。二胎政策的開放,使得高齡產(chǎn)婦數(shù)量呈逐漸升高的趨勢［4］。二胎高齡產(chǎn)婦其內(nèi)分泌功能、生殖功能等均存在一定程度退化的情況,分娩風(fēng)險較大,威脅母嬰健康［5］。無痛分娩干預(yù)模式是新型分娩方式,其是通過藥物與其他措施相結(jié)合的方法,來降低產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度,使得產(chǎn)婦處于更加舒適的狀態(tài)完成分娩［6,7］。為探究二胎高齡產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩干預(yù)模式對分娩結(jié)局的影響,本研究以2020 年1 月～2021 年5 月100 例二胎高齡產(chǎn)婦為研究對象,分組實施常規(guī)方式分娩及無痛分娩干預(yù)模式分娩,對分娩結(jié)局進行分析,總結(jié)無痛分娩干預(yù)模式的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年5 月100 例二胎高齡產(chǎn)婦作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組50 例。試驗組產(chǎn)婦年齡36～43 歲,平均年齡(38.56±1.17)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.15±0.98)周；體質(zhì)量指數(shù)20.5～28.0 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.39±1.13)kg/m2。對照組產(chǎn)婦年齡35～43 歲,平均年齡(38.91±1.08)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.44±0.92)周；體質(zhì)量指數(shù)21.0～28.5 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.50±1.02)kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究已被倫理委員會批準。納入標準：①年齡≥35 歲,且均為二胎分娩；②肝腎心等功能基本正常；③可正常溝通交流；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑤單胎；⑥病歷資料完整；⑦產(chǎn)婦或其家屬簽署了知情同意書。排除標準：①有藥物過敏史；②有精神疾病史；③血液/免疫系統(tǒng)疾??；④拒絕配合本研究；⑤合并惡性腫瘤；⑥妊娠期嚴重并發(fā)癥；⑦藥物、酒精濫用史；⑧重度營養(yǎng)不良、貧血。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較()

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方式進行分娩,即常規(guī)分娩,不實施任何方式的鎮(zhèn)痛干預(yù)。

試驗組采用無痛分娩干預(yù)模式進行分娩。產(chǎn)婦劇烈宮縮疼痛時,即宮口張開≥3 cm,劇烈疼痛＞3 次/10 min,疼痛時間持續(xù)＞10 s/次,則實施鎮(zhèn)痛藥物干預(yù),即給予0.08%～0.10%羅哌卡因+0.4～0.5 μg/ml舒芬太尼混合液,在產(chǎn)婦L3～4脊椎間隙進行穿刺,硬膜外導(dǎo)管放置,初次注射劑量為10～15 ml,若產(chǎn)婦無血氣指標異常情況,則持續(xù)進行8～10 ml/h 的注射。在產(chǎn)婦分娩過程中,加強產(chǎn)婦宮縮、血壓以及胎心變化情況的觀察。同時,做好產(chǎn)婦的全程陪伴無痛干預(yù),分析產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、性格特點,給予其鼓勵以及針對性的心理疏導(dǎo),使其保持優(yōu)質(zhì)的心理狀態(tài)面對分娩。進入分娩室后,向其進行分娩室環(huán)境的介紹,防止其因陌生環(huán)境而出現(xiàn)恐懼感。調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度和溫度在合理范圍,與心理學(xué)知識相結(jié)合,給予產(chǎn)婦勸導(dǎo),以此解除其負性情緒,提高分娩的配合度。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程)、分娩時疼痛程度、分娩前后心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局、分娩方式。

1.3.1 分娩時疼痛程度 以Mulleetr 鎮(zhèn)痛強度評分法進行評價,其中Ⅰ級：0 分,無痛感；Ⅱ級：1 分,輕度疼痛；Ⅲ級：2 分,可忍受疼痛；Ⅳ級：3 分,重度難忍受疼痛；Ⅴ級：4 分,極度疼痛幾乎不能忍受。

1.3.2 心理狀態(tài) 以HAMA 量表、HAMD 量表分別評價產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài),0～64 分,分數(shù)越高,代表產(chǎn)婦的焦慮、抑郁越嚴重。

1.3.3 母嬰結(jié)局 包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、羊水重度污染、新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.3.4 分娩方式 主要包括自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 試驗組第一、第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較(,min)

表2 兩組產(chǎn)程時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組分娩時疼痛程度比較 試驗組分娩時疼痛程度低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組分娩時疼痛程度比較［n(%)］

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 分娩前,兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；分娩后,兩組HAMA 評分、HAMD 評分均低于本組分娩前,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

表4 兩組心理狀態(tài)比較(,分)

注：與本組分娩前比較,aP＜0.05；與對照組分娩后比較,bP＜0.05

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較 試驗組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)褥感染、羊水重度污染、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組母嬰結(jié)局的比較［n(%)］

2.5 兩組分娩方式比較 試驗組自然分娩率高于對照組,剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表6。

表6 兩組分娩方式比較［n(%)］

3 討論

高齡產(chǎn)婦是年齡＞35 歲的產(chǎn)婦,受到生育觀念變化、工作壓力加大等因素的影響,使得高齡產(chǎn)婦的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢,同時二胎政策的開放,使得二胎高齡產(chǎn)婦也在增加［8,9］。二胎高齡產(chǎn)婦,其年齡較大,在分娩中較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,即使產(chǎn)婦經(jīng)歷過分娩,也存在較高的分娩風(fēng)險,因此,在二胎高齡產(chǎn)婦分娩的過程中,應(yīng)充分做好相關(guān)的分娩準備,來保證分娩的順利進行,更好改善分娩結(jié)局［10,11］。

本研究中,試驗組第一、第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間分別為(402.36±85.67)、(45.25±12.30)、(457.36±36.98)min,均短于對照組的(615.47±69.13)、(61.38±11.29)、(682.44±51.29)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組分娩時疼痛程度低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分娩后,兩組HAMA 評分、HAMD 評分均低于本組分娩前,且試驗組HAMA評 分(26.23±9.71) 分、HAMD 評 分(25.29±7.46) 分低于對照組的(30.46±7.50)、(28.73±8.02)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率分別為2.00%、2.00%,低于對照組的14.00%、16.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)褥感染、羊水重度污染、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組自然分娩率78.00%高于對照組的56.00%,剖宮產(chǎn)率10.00%低于對照組的30.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明無痛分娩干預(yù)模式的實施,可縮短二胎高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間,降低其分娩時的疼痛程度,且可降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率,改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài),提高自然分娩率。分娩疼痛是產(chǎn)婦交感神經(jīng)受到刺激,導(dǎo)致機體內(nèi)部分激素水平異常升高,對血管收縮、子宮收縮抑制所引發(fā)的不協(xié)調(diào)子宮反應(yīng)［12,13］。分娩疼痛的發(fā)生,不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)機體疼痛的情況,且會引發(fā)恐懼、抑郁、焦慮等情緒,機體激素水平紊亂,影響宮頸擴張和收縮的過程,使得產(chǎn)程時間延長,出現(xiàn)新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫等情況,增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率［8,14］。無痛分娩是女性在陰道分娩過程中,通過采用物理療法、藥物或其他誘導(dǎo)方法,降低或消除產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度,目前常用的方法包括針灸、麻醉、點滴、針劑、導(dǎo)樂等［15］。無痛分娩干預(yù)模式的實施,可有效緩解產(chǎn)婦分娩時的心理壓力,更好預(yù)防產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥的發(fā)生［16］。二胎高齡產(chǎn)婦在分娩的過程中,給予其持續(xù)鎮(zhèn)痛干預(yù),可明顯減輕其分娩時的疼痛程度,使其順利完成分娩［17,18］。在無痛分娩干預(yù)模式實施中,所使用的鎮(zhèn)痛藥物具有安全有效的特點,不會對母嬰安全造成影響,且產(chǎn)婦可處于清醒狀態(tài)配合分娩,以此更好縮短產(chǎn)程時間,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率［19,20］。羅哌卡因是新型局部麻醉型酰胺類藥物,其能夠長時間起到麻醉的作用,對于心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的影響較小,實施低濃度羅哌卡因干預(yù),即能夠達到較好的阻滯效果,對感覺、運動神經(jīng)分離［21］。在無痛分娩中應(yīng)用羅哌卡因,不僅可起到鎮(zhèn)痛的效果,且可降低對產(chǎn)婦肌張力的影響,產(chǎn)婦在分娩后不會出現(xiàn)活動受影響的情況,且可降低新生兒胎心異常、產(chǎn)婦尿潴留等的發(fā)生率［22］。舒芬太尼可經(jīng)血腦屏障起到鎮(zhèn)痛的效果,具有鎮(zhèn)痛效果好、安全性高等特點,其與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用,可起到協(xié)同的作用,不僅可促進鎮(zhèn)痛效果的提高,且可縮短產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間,延長鎮(zhèn)痛效果［23］。同時,在無痛分娩干預(yù)中,配合心理有關(guān)的干預(yù)措施,可更好改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài),使其保持積極樂觀的態(tài)度進行分娩,降低疼痛閾值,提高鎮(zhèn)痛效果［24］。

綜上所述,二胎高齡產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用無痛分娩干預(yù)模式,可縮短產(chǎn)程時間,降低分娩時疼痛程度,改善分娩結(jié)局及產(chǎn)婦的心理狀態(tài),提高自然分娩率,意義重大,值得推廣。