邵新煥，李 會(huì)

（金鄉(xiāng)縣婦幼保健院，山東濟(jì)寧 272200）

妊娠早期宮腔積血與陰道流血在先兆流產(chǎn)孕婦中多發(fā)，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，危及母嬰生命健康[1-2]。妊娠早期宮腔積血是一種隱性失血，而陰道流血量少，孕婦和醫(yī)護(hù)人員容易忽視[3]。針對(duì)妊娠早期宮腔積血與陰道流血癥狀，目前西醫(yī)一般采用期待療法等待積血的自然吸收，或者是應(yīng)用地屈孕酮、黃體酮、絨毛膜促性腺激素等藥物起到止血、保胎效果，但是遠(yuǎn)期效果一般[4]，需要選擇更加理想的治療方案。中醫(yī)在益腎補(bǔ)脾、安胎等方面的優(yōu)勢(shì)明顯，壽胎丸出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，可補(bǔ)腎安胎[5]，且中醫(yī)辨證施治可更好地減輕臨床癥狀。同時(shí)在孕婦治療期間輔以積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善孕婦的妊娠結(jié)局具有重要意義?；诖耍疚倪x取2020年1月至2021年12月金鄉(xiāng)縣婦幼保健院收治的28例妊娠早期宮腔積血與陰道流血孕婦開(kāi)展研究，旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療及相關(guān)護(hù)理措施的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在金鄉(xiāng)縣婦幼保健院就診的28例妊娠早期宮腔積血與陰道流血孕婦為研究對(duì)象。依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各14例。對(duì)照組：年齡24～38歲，平均年齡（30.85±2.10）歲；孕周10～13周，平均孕周（11.80±0.34）周；孕次1～4次，平均孕次（2.01±0.25）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.46±0.18）次；流產(chǎn)史4例。觀察組：年齡24～37歲，平均年齡（30.75±2.11）歲 ；孕周10～14周，平均孕周（11.83±0.36）周；孕次1～4次，平均孕次（2.05±0.26）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.50±0.12）次；流產(chǎn)史3例。兩組孕婦一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已通過(guò)金鄉(xiāng)縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠45 d時(shí)尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）、血β-HCG均呈陽(yáng)性且超聲可見(jiàn)胎囊、胎心搏動(dòng)，為臨床妊娠；②經(jīng)婦科檢查顯示宮頸口閉合者；③無(wú)心、肝、肺、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生化妊娠、異位妊娠；②妊娠前存在糖尿病、高血壓等慢性疾病者；③妊娠前存在血栓、感染、甲狀腺疾病者；④存在輸卵管積水、生殖道畸形者；⑤存在吸煙、酗酒等不良嗜好者；⑥單卵多胎孕婦；⑦存在認(rèn)知或精神障礙者。

1.2 干預(yù)方法 妊娠早期宮腔積血與陰道流血孕婦的胚胎還處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保胎治療。

對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療。注射用絨促性素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020672，規(guī)格：5 000單位）3 000 U/次，每2天肌內(nèi)注射1次。予以黃體酮（河南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021492，規(guī)格：1 mL:20 mg）20 mg/次，每天內(nèi)注射1次，1周為1個(gè)療程。共治療4個(gè)療程。觀察組 ：中西醫(yī)結(jié)合治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以壽胎丸加味治療，方中包括甘草5 g，白術(shù)、砂仁、桑寄生、黃芩各10 g，阿膠、太子參各15 g，菟絲子、黃芪、川續(xù)斷各20 g，加用仙鶴草10 g治療出血多者。水煎取汁，1劑/d，1劑分為2次服用。持續(xù)治療4周。

同時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組孕婦展開(kāi)健康宣教。將疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)發(fā)放到孕婦手中，在孕婦閱讀的同時(shí)向其詳細(xì)講解妊娠早期宮腔積血和陰道流血的病因、危害性、治療方法、護(hù)理措施，同時(shí)強(qiáng)調(diào)孕期保健及定期產(chǎn)檢的重要性。耐心解答孕婦提出的問(wèn)題，并糾正孕婦的錯(cuò)誤認(rèn)知。治療期間加強(qiáng)病情觀察，并持續(xù)進(jìn)行胎心胎動(dòng)監(jiān)測(cè)以及超聲檢查。同時(shí)根據(jù)孕婦的心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)，并做好家屬的思想工作，讓家屬多支持、理解孕婦，防止負(fù)性情緒對(duì)保胎治療效果產(chǎn)生影響。另外，還需加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使孕婦保持健康的生活習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)估兩組孕婦的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：超聲未觀察到宮腔內(nèi)孕囊旁存在不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，陰道流血情況消失，即為治愈；不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)較治療前縮小2/3，陰道出血量明顯減少，顏色多為暗紅色，即為顯效；不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)較治療前縮小1/3，陰道出血量稍有減少，顏色為暗紅色，即為有效；不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)未出現(xiàn)變化，胎兒大小與孕周不符或是停止發(fā)育，仍存在陰道流血情況，呈鮮紅色，則為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），在入院當(dāng)天、干預(yù)4周后對(duì)兩組孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS一共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值范圍為1～4分，50分以下表示無(wú)焦慮情緒，50～59分、60～69分、＞69分依次對(duì)應(yīng)輕度、中度、重度焦慮。SDS共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均為1～4分，以53分為臨界值，輕度抑郁為53～61分，中度抑郁為62～72分，重度抑郁則為＞72分。③觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局。妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、胎盤(pán)前置、胎膜早破、產(chǎn)后出血；圍產(chǎn)兒結(jié)局包括早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將此次研究中所涉及到的數(shù)據(jù)利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲得的計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)結(jié)果，表現(xiàn)形式為[例（%）]；經(jīng)t檢驗(yàn)獲得的計(jì)量資料檢驗(yàn)結(jié)果，以()作為表現(xiàn)形式。P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較 相較于對(duì)照組孕婦，觀察組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組孕婦心理狀態(tài)情況比較 干預(yù)后，兩組孕婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均表現(xiàn)出下降趨勢(shì)，且觀察組的兩項(xiàng)評(píng)分分值均比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦心理狀態(tài)情況比較(分， )

表2 兩組孕婦心理狀態(tài)情況比較(分， )

注：與同組入院當(dāng)天比較，*P＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分入院當(dāng)天 干預(yù)后 入院當(dāng)天 干預(yù)后觀察組 14 55.91±4.15 40.90±2.01*58.99±4.80 44.30±1.89*50.41±2.95*t值 0.058 6.520 0.045 6.525 P值 0.954 ＜0.001 0.965 ＜0.001對(duì)照組 14 55.82±4.10 47.28±3.06*58.91±4.72

2.3 兩組孕婦母嬰結(jié)局比較 兩組孕婦妊娠結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦母嬰結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

妊娠早期宮腔積血的主要原因在于黃體酮水平異常、孕酮不足、先兆流產(chǎn)等。陰道流血的原因則包括正常病理生理改變、先兆流產(chǎn)以及陰道炎、宮頸息肉、宮頸糜爛等。妊娠早期宮腔積血會(huì)對(duì)子宮肌層進(jìn)行持續(xù)的刺激，不僅會(huì)對(duì)子宮局部血流動(dòng)力學(xué)的改變產(chǎn)生影響，還會(huì)引起胎兒缺氧，最終對(duì)胎盤(pán)功能造成不良影響，易出現(xiàn)死胎[6-7]。另外，妊娠早期宮腔積血孕婦存在HCG不足的情況，會(huì)促使絨毛及底蛻膜剝離面、胎盤(pán)附著面剝離出血，出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則出血或腹痛等臨床癥狀，出血易誘發(fā)細(xì)菌上行感染甚至是流產(chǎn)[8]。當(dāng)陰道流血量少于月經(jīng)出血量時(shí)，則對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響較?。划?dāng)陰道流血量與月經(jīng)量相當(dāng)或超出時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響到妊娠結(jié)局，導(dǎo)致胚胎存活率下降[9]。妊娠早期宮腔積血與陰道流血的發(fā)生率、危險(xiǎn)性均較高，若孕婦未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、子癇前期、胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，故此類孕婦在進(jìn)行治療期間應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理干預(yù)，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

黃體酮可與雌激素一起參與下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)，起到安胎效果；絨毛膜促性腺激素的肌內(nèi)注射有利于維持月經(jīng)黃體的壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，刺激孕酮形成，減少對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，故可發(fā)揮保胎作用[10]。但是對(duì)于孕婦而言，西藥不宜長(zhǎng)期使用。本次研究應(yīng)用壽胎丸加味進(jìn)行輔助治療，方中甘草可益氣健脾、調(diào)和藥性；黃芪、白術(shù)可燥濕健脾、益氣固中、安胎；砂仁可行氣調(diào)中；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎；阿膠可滋陰養(yǎng)血，發(fā)揮養(yǎng)胎效果；太子參可益氣調(diào)中、健脾益肺；菟絲子可補(bǔ)腎益精，腎旺自能蔭胎；桑寄生、續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈、止崩漏、安胎等效果；諸藥配伍可益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血、安胎止血，能夠加快宮腔積血吸收與陰道流血的消失速度[11]。

通過(guò)分析本次研究結(jié)果可以得知，相比于對(duì)照組孕婦，觀察組的治療總有效率更高，母嬰結(jié)局整體而言更優(yōu)（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療效果更顯著。這是因?yàn)閴厶ネ杓游吨委熆纱龠M(jìn)孕婦子宮、盆腔與胎盤(pán)血液循環(huán)的改善，在起到保胎作用的同時(shí)可使宮腔積血消失。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)表明，壽胎丸加味中，白術(shù)具有鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張作用；菟絲子中的有效成分黃酮能夠?qū)δ阁w-胎兒的內(nèi)分泌-免疫平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而起到保胎效果；黃芩在發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)能夠?qū)Χ喾N革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌進(jìn)行抑制，松弛子宮平滑肌，且止血效果好，可有效改善陰道流血癥狀；續(xù)斷則可對(duì)子宮收縮進(jìn)行抑制，起到鎮(zhèn)痛、止血安胎的效果[12]。壽胎丸加味與西藥聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高止血安胎效果，更好地改善臨床癥狀，故有助于改善母嬰結(jié)局。本研究中，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組孕婦的心理狀態(tài)更優(yōu)（P＜0.05）。分析原因：在兩組孕婦治療期間實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、生活方式指導(dǎo)等措施能夠避免孕婦出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，使存在負(fù)性情緒孕婦的心理問(wèn)題得到較好解決，同時(shí)，還可幫助孕婦形成健康的生活方式，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，從而使孕婦能夠積極配合臨床治療；而良好的治療效果又能夠進(jìn)一步增強(qiáng)孕婦對(duì)保胎成功的信心，促進(jìn)孕婦心理狀態(tài)的改善。

綜上所述，針對(duì)妊娠早期宮腔積血與陰道流血孕婦，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療具有較高的療效，而加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠更好地減輕其焦慮抑郁情緒，優(yōu)化母嬰結(jié)局。