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        骨科護(hù)士靜脈血栓預(yù)防的知識態(tài)度調(diào)查研究

        2022-08-27 02:49:52郭彩虹GuoCaihong王瑞紅WangRuijuan郝嫦娟HaoChangjuan
        血栓與止血學(xué) 2022年4期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理研究

        郭彩虹(Guo Cai-hong),王瑞紅(Wang Rui-juan),郝嫦娟(Hao Chang-juan)

        (1.榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)骨科二病區(qū),榆林718000;2.榆林市第一醫(yī)院外科ICU,榆林718000;3.榆林市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,榆林718000;1.The Second Orthopedics Ward,Suide Hospital of the First Hospital of Yulin,Yulin 718000;2. Surgical ICU,the First Hospital of Yulin,Yulin 718000;3.Department of Emergency Medicine,the First Hospital of Yulin,Yulin 718000)

        靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)主要由深靜脈血栓和肺血栓栓塞兩部分組成,是骨科手術(shù)患者中常見的嚴(yán)重且可預(yù)防的并發(fā)癥,是延長骨科患者住院時間和增加治療費(fèi)用的第二大原因[1-3]。骨科患者經(jīng)手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷往往需要較長時間的康復(fù)訓(xùn)練且運(yùn)動強(qiáng)度較低,這導(dǎo)致骨科術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的比例較高約40%~80%[4],此外,約9.3%的骨科術(shù)后患者血栓后綜合征會影響其生活質(zhì)量和疼痛[5],因此,骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞預(yù)防是必要的。有指南指出,靜脈血栓栓塞是可以預(yù)防的,其預(yù)防主要包括三個方面:藥理預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、早期運(yùn)動及飲食[6],已有研究證實將指南中的預(yù)防措施用于實踐,有助于提高患者的安全性并減輕靜脈血栓栓塞的負(fù)擔(dān),有助于改善病人護(hù)理的質(zhì)量[7]。但是,有研究表明相當(dāng)一部分患者在骨科術(shù)后未接受到指南建議的預(yù)防性護(hù)理措施,對骨科護(hù)理人員的靜脈血栓栓塞預(yù)防知識態(tài)度尚不了解[8]。因此,本研究對骨科護(hù)士的血栓預(yù)防知識態(tài)度進(jìn)行調(diào)查,了解其知識水平和態(tài)度,為今后的護(hù)士培訓(xùn)及管理提供參考依據(jù)。

        1 研究對象及方法

        1.1 研究對象

        按照隨機(jī)數(shù)字表法,于2020年3月至2020年10月在三家三甲醫(yī)院隨機(jī)抽取164名骨科護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已注冊的執(zhí)業(yè)護(hù)士;(2)從事臨床一線護(hù)理工作;(3)1年以上骨科護(hù)理工作經(jīng)驗;(4)知情同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)修護(hù)士及實習(xí)護(hù)士;(2)中途退出研究者。

        1.2 研究方法

        1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表:在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計,內(nèi)容包括年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、是否接受過靜脈血栓預(yù)防知識及培訓(xùn)途徑等。

        (2)骨科護(hù)士靜脈血栓預(yù)防知識態(tài)度調(diào)查問卷:在參照相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計[9]。問卷由2位護(hù)理部主任、2位骨科護(hù)理專家、1位工作5年以上臨床一線骨科護(hù)士組成的小組進(jìn)行專家咨詢,經(jīng)兩輪專家咨詢,最終確定問卷內(nèi)容包括知識和態(tài)度2個維度共14個條目,其中知識維度9個條目、態(tài)度維度5個條目。知識維度各條目回答正確得1分,回答錯誤得0分,得分范圍0~9分;態(tài)度維度采用Likert4級評分法計分,從“完全不同意”到“完全同意”分別計為1~4分,得分范圍5~20分,得分越高表示靜脈血栓預(yù)防知識態(tài)度水平越好。問卷Cronbach’s系數(shù)為0.840,重測信度為0.882。

        1.2.2 調(diào)查方法 在三家醫(yī)院各指定一名協(xié)調(diào)員,在調(diào)查前通過網(wǎng)絡(luò)會議接受統(tǒng)一的相關(guān)培訓(xùn)以確保收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。由三名協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷,向被調(diào)查者解釋本研究目的、意義、問卷填寫方法等,問卷現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場收回,共發(fā)放問卷164份,回收有效問卷164份,有效回收率為100%。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防態(tài)度自我評價及預(yù)防措施數(shù)據(jù)使用例數(shù)、百分比表示,靜脈血栓預(yù)防知識得分、態(tài)度得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行統(tǒng)計描述,采用方差分析、t檢驗進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 研究對象的一般資料

        本次調(diào)查骨科護(hù)士164人,年齡(26.35±4.28)歲;其中男21人(12.80%)、女143人(87.20%),本科及以上學(xué)歷97人(59. 15%)、大專學(xué)歷46人(28.05%)、中專學(xué)歷21人(12.80%),護(hù)士32人(19.51%)、護(hù)師84人(51.22%)、主管護(hù)師42人(25.61%)、副主任護(hù)師及以上6人(3.66%),接受過靜脈血栓預(yù)防培訓(xùn)占43.69%.

        2.2 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識水平得分狀況

        164名護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識水平總分為(6.35±1.41)分,平均得分率(平均得分/滿分*100%)為61.26%,僅約21.47%的護(hù)士的知識得分總分為7分以上,表明護(hù)士的知識水平有待提高。條目“靜脈血栓的機(jī)械預(yù)防措施”得分率最高,條目“靜脈血栓預(yù)防自我監(jiān)測指導(dǎo)”得分率最低,各條目得分率從高到低詳見表1。

        表1 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識回答正確率及得分情況

        2.3 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分狀況

        164名護(hù)士對靜脈血栓預(yù)防態(tài)度總分為(15.73±2.84)分,平均得分率為86.75%,98%的護(hù)士認(rèn)同靜脈血栓栓塞預(yù)防是骨科護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。調(diào)查顯示,態(tài)度得分最低的條目是“我認(rèn)為靜脈血栓發(fā)生與否反應(yīng)了護(hù)理質(zhì)量的高低”,平均得分率為80.54%;得分最高的條目是“靜脈血栓預(yù)防十分必要”,平均得分率為93.07%。其余各條目平均得分率詳見表2。

        表2 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分狀況

        2.4 不同特征護(hù)士靜脈血栓預(yù)防知識和態(tài)度得分的比較

        調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同學(xué)歷、職稱護(hù)士知識得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同特征護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同特征護(hù)士靜脈血栓預(yù)防知識和態(tài)度得分的比較詳見表3。

        表3 不同特征護(hù)士靜脈血栓預(yù)防知識和態(tài)度得分的比較

        3 討論

        3.1 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識水平有待提高

        本調(diào)查研究顯示,骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識總分為(6.35±1.41)分,平均得分率61.26%,僅約21.47%的護(hù)士的知識得分總分為7分以上,約有25%的護(hù)士表示對骨科患者進(jìn)行靜脈血栓風(fēng)險評估僅由醫(yī)師進(jìn)行,表明護(hù)士對靜脈血栓預(yù)防知識總體掌握有待提升。同時,研究也顯示靜脈血栓的機(jī)械預(yù)防措施,危險因素識別得分率大于60%,這與何淑芳等人的研究結(jié)果相似[10-11]。本研究中條目“靜脈血栓預(yù)防自我監(jiān)測指導(dǎo)”得分率最低,僅43.9%的護(hù)士知曉如何指導(dǎo)患者進(jìn)行血栓預(yù)防自我監(jiān)測,說明護(hù)士普遍對血栓預(yù)防自我監(jiān)測指導(dǎo)的知識掌握不足。有研究顯示骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識回答正確率為72.26%[12],高于本研究的結(jié)果,可能是與缺乏相關(guān)指南和實踐證據(jù)有關(guān),骨科手術(shù)的靜脈血栓預(yù)防護(hù)理已有相關(guān)指南,但是護(hù)士對指南相關(guān)的實踐不足。同時,調(diào)查結(jié)果顯示,43.69%的護(hù)士曾參加過相關(guān)培訓(xùn)課程,表明關(guān)于靜脈血栓栓塞預(yù)防的教育不足急需培訓(xùn),相關(guān)的制度政策和政策支持是影響靜脈血栓栓塞預(yù)防教育效果的關(guān)鍵因素,提示管理者應(yīng)重視靜脈血栓預(yù)防培訓(xùn)及實踐護(hù)理,引入最佳證據(jù)引導(dǎo)護(hù)士掌握更多實踐知識和技能。

        3.2 骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防態(tài)度較積極

        本研究顯示,護(hù)士對靜脈血栓預(yù)防態(tài)度得分為15.73±2.84分,平均得分率為86.75%,98%的護(hù)士認(rèn)同靜脈血栓栓塞預(yù)防是骨科整形護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),說明護(hù)士對靜脈血栓預(yù)防的態(tài)度總體上是積極,與Lehane等的研究結(jié)果一致[13],這也解釋了靜脈血栓預(yù)防培訓(xùn)在一定程度上是有效的,雖然護(hù)士的知識水平仍然很低但對預(yù)防的態(tài)度明顯較積極。態(tài)度維度中“護(hù)士應(yīng)該主動識別靜脈血栓發(fā)生危險因素”和“我認(rèn)為靜脈血栓發(fā)生與否反應(yīng)了護(hù)理質(zhì)量的高低”得分率最低,說明護(hù)士尚未意識到護(hù)理在骨科靜脈血栓預(yù)防中的重要作用。護(hù)士是預(yù)防患者發(fā)生靜脈血栓的直接人員,有研究表明較低的護(hù)理質(zhì)量與靜脈血栓栓塞發(fā)生率有關(guān)[14],護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn),充分肯定護(hù)士在預(yù)防與護(hù)理過程中的重要作用,必要時采用多學(xué)科合作提高靜脈血栓風(fēng)險識別和預(yù)防能力。

        3.3 較高學(xué)歷、職稱護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識較好

        本研究結(jié)果顯示,不同學(xué)歷、職稱護(hù)士知識得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),碩士和本科學(xué)歷的護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識得分明顯高于??萍爸袑W(xué)歷的護(hù)士,分析原因可能與學(xué)歷較高護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性、自主學(xué)習(xí)能力、理論知識扎實等科研能力較強(qiáng)有關(guān),建議護(hù)理管理者及教育者在臨床繼續(xù)教育中更加關(guān)注學(xué)歷較低的護(hù)理人員,并鼓勵在院護(hù)士主動參加繼續(xù)教育培訓(xùn)引導(dǎo)其靜脈血栓預(yù)防態(tài)度的積極性;此外,不同職稱護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防知識得分率從高到低依次為主任/副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士,分析原因這可能與高職稱的護(hù)士工作年限長經(jīng)驗豐富、接受培訓(xùn)機(jī)會多有關(guān)。提示護(hù)理管理者在培訓(xùn)時綜合考慮護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、知識水平及需求等,按需分重點(diǎn)培訓(xùn)。

        綜上所述,骨科護(hù)士的靜脈血栓預(yù)防理知識有待提高,但態(tài)度較為積極,建議護(hù)理管理者重視低學(xué)歷、低職稱護(hù)士的知識培訓(xùn),提供學(xué)習(xí)交流的機(jī)會。此外,本研究為單中心研究,數(shù)據(jù)缺乏一定的代表性,此后可以開展多中心研究擴(kuò)大樣本量,增加數(shù)據(jù)代表性。

        作者貢獻(xiàn)聲明郭彩虹負(fù)責(zé)撰寫論文、收集數(shù)據(jù);郝嫦娟收集數(shù)據(jù)、指導(dǎo)本項研究;王瑞紅協(xié)助本論文撰寫

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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