殷 亮，周 婷，李倩倩

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽蚌埠 233004；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

神經(jīng)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科[1,2]，傳統(tǒng)的“注入式”、“填鴨式”教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)階段神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的需要，有必要探索一種新型的教學(xué)方法。體驗(yàn)式教學(xué)法又稱反思性學(xué)習(xí)法，是一種讓學(xué)習(xí)者通過(guò)自己在真實(shí)環(huán)境中的體驗(yàn)或觀察，通過(guò)反思和與其他知識(shí)、技能和態(tài)度的感知交流來(lái)建構(gòu)的教學(xué)方法。它具有參與性、實(shí)踐性、分裂性和反思性的特點(diǎn)。通過(guò)“觀察-思考-體驗(yàn)-反思”，不僅教會(huì)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)和技能，在經(jīng)驗(yàn)中不斷得到認(rèn)可和檢驗(yàn)，在心內(nèi)科臨床帶教[3]、護(hù)生溝通[4]、護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)[5]、ICU高職護(hù)生帶教[6]中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究通過(guò)探究體驗(yàn)式教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培研究生臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用，以期為提高規(guī)培研究生思維能力提供策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基本資料

選擇40名蚌埠醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培研究生，隨機(jī)分為兩組，每組各20人。試驗(yàn)組中男性13名、女性7名，年齡22~28歲，平均年齡（24.13±2.05）歲，對(duì)照組中男性14名、女性6名，年齡22~28歲，平均年齡（24.34±1.89）歲，兩組的上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 體驗(yàn)式教學(xué)法

試驗(yàn)組采用體驗(yàn)式教學(xué)法。（1）學(xué)生作為一名模擬醫(yī)生專門(mén)對(duì)一名新入院的病人進(jìn)行照顧，對(duì)患者病史和體格進(jìn)行檢查，老師及其他學(xué)生對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行旁觀，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施。（2）從網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)和相關(guān)專家書(shū)籍中獲取相關(guān)研究成果。（3）通過(guò)模擬醫(yī)生使用PPT對(duì)患者病史、體檢、輔助檢查、預(yù)診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療方案等進(jìn)行講述，老師及其他學(xué)生對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行旁觀，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施。（4） 模擬醫(yī)生對(duì)患者的臨床隨訪，及時(shí)分析患者病情出現(xiàn)反復(fù)或變化的原因，對(duì)治療措施進(jìn)行改進(jìn)。（5） 患者出院后，學(xué)生通過(guò)制作PPT，對(duì)患者的病史、治療過(guò)程及治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，老師及其他學(xué)生對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行旁觀，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施。

2.2 傳統(tǒng)病例討論法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)病例討論法。帶教老師講述相同的典型案例，對(duì)患者病情、病史進(jìn)行講解，采用問(wèn)題作答的方式，讓學(xué)生進(jìn)行互相討論，互相補(bǔ)充。

2.3 評(píng)價(jià)方法

（1）問(wèn)卷調(diào)查：對(duì)兩種教學(xué)法進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，包括5個(gè)維度，每個(gè)維度得分依次為1~5分，滿意度與得分呈正比。（2）臨床能力測(cè)定：學(xué)生抽簽選擇一種神經(jīng)內(nèi)科疾病進(jìn)行試卷考核，獨(dú)立完成。試卷評(píng)價(jià)包括5個(gè)維度，每個(gè)維度總分20分，總評(píng)分滿分為100分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 兩組規(guī)培研究生滿意度評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、改善臨床思維能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神及提高醫(yī)患交流能力等方面滿意度均高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 2組規(guī)培研究生滿意度評(píng)價(jià)

3.2 2組規(guī)培研究生臨床能力比較

試驗(yàn)組在病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療等臨床能力評(píng)價(jià)得分方面均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2：

表2 2組規(guī)培研究生臨床能力比較

3.3 2組規(guī)培研究生臨床思維能力比較

試驗(yàn)組批判思維能力得分為（24.38±3.68）分，高于對(duì)照組的（18.34±3.02）分，試驗(yàn)組系統(tǒng)思維能力得分為（43.67±5.32）分，高于對(duì)照組的（37.66±4.16）分，試驗(yàn)組循證思維能力得分為（25.10±3.51）分，高于對(duì)照組的（20.73±3.17）分，上述比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3：

表3 2組規(guī)培研究生臨床思維能力比較

4 討論

神經(jīng)病學(xué)學(xué)科體系復(fù)雜[7,8]，知識(shí)點(diǎn)繁多，普通的教學(xué)方法無(wú)法滿足目前教學(xué)需要[9,10]。體驗(yàn)式教學(xué)法是優(yōu)化經(jīng)驗(yàn)積累與經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)有機(jī)立體化的教學(xué)方法，是在素質(zhì)教育背景下倡導(dǎo)的一種教學(xué)方法，它體現(xiàn)了以人為本的教學(xué)理念，確立了學(xué)生個(gè)體在學(xué)習(xí)中的中心地位，強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)學(xué)生個(gè)體參與整個(gè)教學(xué)過(guò)程，讓個(gè)體學(xué)習(xí)者在中間體驗(yàn)思考，在思考中創(chuàng)造，在創(chuàng)造中發(fā)展[11]。

體驗(yàn)式教學(xué)法也被稱為反思學(xué)習(xí)法，它允許學(xué)習(xí)者通過(guò)反思構(gòu)建知識(shí)、技能和態(tài)度，并通過(guò)自己在真實(shí)環(huán)境中的經(jīng)驗(yàn)或觀察與他人分享看法[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)學(xué)習(xí)興趣的早期覺(jué)醒、自主學(xué)習(xí)能力的提高、臨床思維能力的提高的滿意度，團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的提高均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的本質(zhì)特征不是結(jié)果，而是基于過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法，它以辯證的方法不斷地解決沖突，使個(gè)體與環(huán)境不斷地相互作用。提高規(guī)培研究生參與計(jì)劃和培訓(xùn)的程度，提高規(guī)培研究生的教學(xué)滿意度。在病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療等臨床技能評(píng)價(jià)方面，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)教學(xué)法側(cè)重于學(xué)習(xí)，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)和反思獲得知識(shí)、態(tài)度和技能的學(xué)習(xí)方法，強(qiáng)調(diào)提高學(xué)習(xí)者運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力，以及理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。教學(xué)要聯(lián)系學(xué)生的實(shí)際生活，在學(xué)生已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生參與親身體驗(yàn)，積極學(xué)習(xí)，獲得經(jīng)驗(yàn)。在規(guī)培研究生的規(guī)劃和培養(yǎng)中，要讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高臨床技能[13,14]。兩組規(guī)培研究生臨床思維能力比較結(jié)果表明，試驗(yàn)組批判思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體驗(yàn)式教學(xué)法將重心由老師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生，令學(xué)生作為模擬醫(yī)生對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷、治療，通過(guò)對(duì)患者疾病進(jìn)行深刻了解，提高學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，將作為考試的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾螠p輕患者的疾病痛苦，從而提高學(xué)生的參與感，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)實(shí)踐，學(xué)生們能夠意識(shí)到理論與實(shí)踐存在差距。在對(duì)理論有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)的同時(shí)，能夠通過(guò)實(shí)踐得到經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，認(rèn)識(shí)自己的不足，拓展自己的思路[15,16]。讓學(xué)生知道如何將社會(huì)知識(shí)和個(gè)人知識(shí)轉(zhuǎn)化為個(gè)人與環(huán)境的互動(dòng)，通過(guò)交流和反思，使學(xué)習(xí)能力得到改善，進(jìn)而提高臨床思維能力。體驗(yàn)式教學(xué)法解決了傳統(tǒng)教學(xué)方法難以解決的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中解剖復(fù)雜、概念模糊、癥狀多變等問(wèn)題，提高了神經(jīng)內(nèi)科研究生的臨床思維、臨床技能和教學(xué)滿意度，因此，體驗(yàn)式教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中值得推廣應(yīng)用。