文/童鐘

胎齡超過28周，但不足37周的新生兒即為早產(chǎn)兒。絕大多數(shù)早產(chǎn)兒體重低于2.5千克，頭圍小于33厘米，并且器官、機(jī)體發(fā)育情況，環(huán)境適應(yīng)能力等均不如足月兒優(yōu)異。這就使得早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，影響其正常發(fā)育。而發(fā)展性照顧護(hù)理通過改變環(huán)境、照顧方法等對早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，受到臨床廣泛關(guān)注。為此，本文從發(fā)展性照顧護(hù)理概述、措施、前景等進(jìn)行綜述，以期為早產(chǎn)兒臨床護(hù)理提供參考。

1 發(fā)展性照顧護(hù)理概述

發(fā)展性照顧護(hù)理是指對早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境、照顧方法進(jìn)行改變的護(hù)理措施。目前，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升背景下，發(fā)展性照顧護(hù)理模式在臨床得到廣泛應(yīng)用。有研究指出，發(fā)展性照顧護(hù)理模式的宗旨即減少相關(guān)刺激，目的是促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育，確保早產(chǎn)兒健康，使其肢體活動、生理活動之間能夠互相促進(jìn)。相關(guān)文獻(xiàn)報道稱，發(fā)展性照顧護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)環(huán)境干預(yù)的作用，并以此對早產(chǎn)兒進(jìn)行刺激，影響其大腦發(fā)育，激發(fā)其相關(guān)潛能，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患兒智力發(fā)育的目的。此外，溫度、聲音、光線等也屬于環(huán)境干預(yù)的必要措施。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒個體行為的影響，并將其作為照護(hù)指標(biāo)。當(dāng)整個護(hù)理過程中，早產(chǎn)兒身份轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者、合作者時，患兒適應(yīng)環(huán)境的能力得到提升，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)其身心發(fā)育的目的。

2 發(fā)展性照顧護(hù)理措施

2.1 減少疼痛刺激

與足月新生兒相比，早產(chǎn)兒機(jī)體情況存在一定的特殊性，且病情進(jìn)展加快，較為危急。常規(guī)治療前，需要予以早產(chǎn)兒一系列檢查。但是，檢查多具有侵入性，不僅會誘發(fā)早產(chǎn)兒應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，還會增加其不良情緒。同時，患兒家長對治療也會心存疑慮。為減少疼痛刺激，相關(guān)研究選取出生體重的早產(chǎn)兒為研究對象，予以其撫觸干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒睡眠時間明顯延長，并且每日喝奶量增加。同時，觀察組患兒家長滿意度明顯高于對照組。撫觸護(hù)理通過按摩患兒皮膚、肌肉等部位，使其接收到刺激，進(jìn)而傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)良性生理反應(yīng)。早產(chǎn)兒神經(jīng)受到刺激，可加快生長發(fā)育速度。尤其是當(dāng)迷走神經(jīng)受到刺激后，有利于增加胰島素、胃泌素分泌量。促進(jìn)新生兒消化、吸收功能改善，既能夠增加其每日喝奶量，還能夠促進(jìn)其體重增長。另一項(xiàng)研究顯示，施以早產(chǎn)兒撫觸護(hù)理，按照面部、頭部、前胸、腹部、四肢、背部的順序，再配合音樂療法。結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組患兒干預(yù)第3、5、7天，膽紅素水平均較低于對照組，攝奶量較對照組高。由此可見，各項(xiàng)侵入性操作前，采用撫觸護(hù)理模式，可使早產(chǎn)兒機(jī)體處于舒適狀態(tài)。同時，檢查操作時確保動作輕柔，減少疼痛刺激。

2.2 鳥巢式護(hù)理

早產(chǎn)兒出生時，妊娠時間不足37周。當(dāng)其突然離開熟悉、溫暖的羊水環(huán)境后，對外界的接受程度較低，進(jìn)而導(dǎo)致舒適感下降、安全感缺失?；純旱呐R床表現(xiàn)以哭鬧為主。而早產(chǎn)兒自身機(jī)體條件較差，哭鬧所造成的能量消耗多會影響患兒身體發(fā)育。鳥巢式護(hù)理是采用包被等對患兒體位進(jìn)行擺放，模仿其在子宮內(nèi)的姿勢。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，予以早產(chǎn)兒集束化護(hù)理聯(lián)合水床式鳥巢護(hù)理干預(yù)，可使患兒干預(yù)后行為能力、主動肌張力等神經(jīng)行為評分提升，體重、頭圍、身長等明顯增加，40例早產(chǎn)兒中，純母乳喂養(yǎng)23例，占比57.50%。由此可見，集束化護(hù)理使得患兒神經(jīng)行為狀態(tài)得到改善，有利于加快其生長發(fā)育。而水床式鳥巢護(hù)理能為患兒創(chuàng)造類似于在母體中的環(huán)境。患兒安全感得到提升，并且活動范圍受到限制，有利于減少其機(jī)體能量消耗。此外，水床式鳥巢護(hù)理在促進(jìn)新生兒手指吸吮方面也具有確切效果，可提高其吸吮能力，增加純母乳喂養(yǎng)概率。水床式鳥巢護(hù)理模式營造的環(huán)境更適合患兒休息，有利于提高早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道稱，予以早產(chǎn)兒多功能鳥巢式護(hù)理，以絨布、太空棉等作為鳥巢制作材料，并對其預(yù)熱，再將生命體征穩(wěn)定的患兒放入其中，使其保持側(cè)臥位；同時，定期對鳥巢溫度、光線等進(jìn)行調(diào)節(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒首次胎便排出時間縮短，每日排便次數(shù)增加，血氧飽和度、心率、呼吸頻率等均有所改善，且并發(fā)癥發(fā)生概率減少。究其原因，多功能鳥巢將患兒肩部抬高有利于保持氣道通暢?；純汉粑l率得到調(diào)節(jié)，呼吸功能改善，有利于減少呼吸暫停等并發(fā)癥發(fā)生概率。

2.3 環(huán)境管理

早產(chǎn)兒環(huán)境管理主要是為其創(chuàng)設(shè)良好的生長發(fā)育環(huán)境，包括周期性光照、黑暗結(jié)合，還包括溫度、濕度調(diào)節(jié)。相關(guān)研究人員選取105新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒為研究對象，并設(shè)置對照組，予以觀察組環(huán)境護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒首次排便時間縮短、每日攝奶量更多、體重增加更快、血清總膽紅素水平低；同時，患兒硬腫癥、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。由此可知，與常規(guī)護(hù)理相比，環(huán)境護(hù)理從選擇適中溫度、減少噪音和光線的刺激等方面對患兒進(jìn)行干預(yù)，可避免因噪音刺激引起呼吸暫停，心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動等所造成的應(yīng)激反應(yīng)。而通過對光線進(jìn)行調(diào)整，模擬白天、黑夜等可提高早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量，有利于生長發(fā)育，柔和的光線有利于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的恢復(fù)。另一組研究人員發(fā)現(xiàn)，施以重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒環(huán)境干預(yù)，包括光線、噪音、體位、撫觸、睡眠等干預(yù)方法，觀察組患兒首次排便時間、首次排黃便時間均短于對照組。就早產(chǎn)兒而言，光線、噪音等環(huán)境因素均會對其造成不良刺激，尤其是在其機(jī)體發(fā)育不完全、機(jī)體免疫功能較差情況下。而經(jīng)過對環(huán)境的護(hù)理干預(yù)，既能夠減少噪音對患兒聽力的不良影響，提高早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量，減少耗氧量，又有利于生長發(fā)育目的。

2.4 非營養(yǎng)性吸吮

非營養(yǎng)性吸吮即予以患兒經(jīng)過消毒的安撫奶嘴，使其逐漸養(yǎng)成吸吮習(xí)慣。在患兒哭鬧或者行侵入性操作時，采用非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)，能夠使患兒獲得口腔滿足感，有利于緩解其不良情緒。相關(guān)研究選取喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒為研究對象，予以其非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合俯臥位護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒腹脹、嘔吐、腹瀉、胃潴留、呼吸暫停等喂養(yǎng)不耐受癥狀明顯減輕，喂奶量平均恢復(fù)時間縮短，患兒出生2周身長、體重、頭圍等明顯增加。究其原因，與非營養(yǎng)性吸吮刺激患兒口腔感覺神經(jīng)、迷走神經(jīng)有關(guān)。當(dāng)迷走神經(jīng)興奮度提升后，胃腸肽分泌量也會隨之增加。這就使得胃腸道發(fā)育、成熟速度加快。此外，非營養(yǎng)性吸吮在加快胃排空速度方面也具有確切價值，有利于減少食物反流、嘔吐等發(fā)生率，具有加速排泄的重要作用。同時，口腔內(nèi)神經(jīng)受到刺激后，還可促進(jìn)口腔舌脂酶分泌?；純何狈瓷渲饾u成熟，能夠提升吸吮力。在此情況下，若予以患兒奶瓶喂養(yǎng)，則其能夠很好地適應(yīng)，進(jìn)而減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生頻率。相關(guān)研究為解早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)情況，選取66例早產(chǎn)兒，設(shè)置對照組，予以觀察組患兒吞咽功能訓(xùn)練配合非營養(yǎng)性吸吮，結(jié)果證明，觀察組早產(chǎn)兒禁食時間、鼻胃管營養(yǎng)時間更短、經(jīng)口喂養(yǎng)情況更加優(yōu)異。由此可見，該種護(hù)理模式可改善患兒狀態(tài)、生理以及行為，有利于促進(jìn)其吸吮、吞咽、呼吸三者之間的協(xié)調(diào)，進(jìn)而減少患兒疲勞感，降低喂養(yǎng)難度。在此情況下，借助于吞咽功能訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患兒唾液分泌，在提高其吞咽能力方面效果理想，可為經(jīng)口喂養(yǎng)創(chuàng)造良好條件。

2.5 體位護(hù)理

早產(chǎn)兒體位護(hù)理是根據(jù)早產(chǎn)兒病情情況，通過對其體位進(jìn)行調(diào)整而達(dá)到減少窒息等發(fā)生率的干預(yù)模式。因早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，環(huán)境適應(yīng)能力較差，在此情況下，因體位不良所致的嘔吐、食管反流概率將會提升。而借助于體位護(hù)理，既能夠確保治療、護(hù)理工作順利開展，還能預(yù)防患兒骨骼畸形、改善其心肺水平。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，予以早產(chǎn)兒體位干預(yù)，使其采取俯臥位，并配合袋鼠式護(hù)理，患兒呼吸、心率、血氧飽和度水平均得到改善，并且體重、頭圍、身長等均有所增加。由此可見，將患兒擺放至最佳體位，使其模擬子宮內(nèi)屈曲體位，有利于防止頸部過伸，在確保其下頜肌肉正常發(fā)育方面效果理想，能夠增強(qiáng)患兒吞咽協(xié)調(diào)性，可提高其吸吮能力?；純籂I養(yǎng)吸收快，有利于促進(jìn)其生長發(fā)育。另一組研究顯示，予以早產(chǎn)兒體位喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩干預(yù)后，患兒胎糞排出時間均更短、喂養(yǎng)時間減少、攝入奶量增加，喂養(yǎng)不耐受率下降，患兒家長滿意度提升?？梢?，體位喂養(yǎng)能夠促進(jìn)氣道通暢，在確保喂養(yǎng)順利方面價值確切。基于此，患兒呼吸暫停等發(fā)生率下降，通氣功能改善。而聯(lián)合腹部按摩后，患兒從喂養(yǎng)至消化吸收均獲得有效干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)喂養(yǎng)耐受性提升。

3 發(fā)展性照顧護(hù)理前景

發(fā)展性照顧護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，前景廣泛、價值確切。其促進(jìn)患兒智力發(fā)育、影響患兒神經(jīng)行為、改善患兒胃腸道功能等作用的發(fā)揮，使之得到越來越多的患兒家長的認(rèn)可。此外，該種護(hù)理模式能夠讓醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，有利于優(yōu)化護(hù)理流程，為早產(chǎn)兒護(hù)理提供新方法、新方向。

4 小結(jié)

綜上所述，發(fā)展性照顧護(hù)理以其優(yōu)異的護(hù)理效果而被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。通過對環(huán)境、照護(hù)方式等進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使早產(chǎn)兒生長發(fā)育、機(jī)體健康得到保證?，F(xiàn)階段，減少疼痛刺激、鳥巢護(hù)理、環(huán)境干預(yù)、體位護(hù)理、非營養(yǎng)性吸吮等在發(fā)展性照顧護(hù)理中均發(fā)揮出應(yīng)有價值，尤其是影響早產(chǎn)兒胃腸功能、體重、智力、神經(jīng)行為等方面，可見其應(yīng)用前景廣闊，值得進(jìn)一步研究。