文/余峻權(quán)

牙齒損傷的發(fā)生，多發(fā)生于頜面部撞擊或牙齒咀嚼堅(jiān)硬食物等所導(dǎo)致，自發(fā)病后，以牙體松動(dòng)、缺失、脫落等為主要表現(xiàn)形式，影響牙體序列結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的同時(shí)，干擾患者口腔功能，同時(shí)降低其頜面部美觀度。前牙外傷在牙齒損傷中較為常見(jiàn)，美學(xué)修復(fù)的實(shí)施，能夠?qū)ρ例X損傷患者做到有效治療，開(kāi)展治療后，患者口腔功能能夠得到顯著改善，同時(shí)恢復(fù)牙體序列完整，從而使患者口腔狀態(tài)恢復(fù)至發(fā)病前。當(dāng)前，臨床中以牙體種植為前牙外傷美學(xué)修復(fù)主要方式，擇期種植在實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)前期處置、準(zhǔn)備、種植等一系列操作，使用人工種植體對(duì)患者缺失牙體進(jìn)行修復(fù)，從而達(dá)到治療目的。即刻種植相比與擇期種植，具有治療時(shí)間短、種植體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性良好等特點(diǎn)，采用該方式對(duì)前牙外傷患者實(shí)施治療，能夠顯著縮短患者治療就診次數(shù)，同時(shí)防控治療及恢復(fù)期牙齦、牙髓等異常情況發(fā)生概率，在前牙外傷治療中，可見(jiàn)極佳效果，且因操作時(shí)間較短，患者能夠在治療期間保持良好耐受度，更有利于牙體種植的臨床療效得到充分發(fā)揮，進(jìn)一步保障預(yù)后效果。本次研究以112例患者為樣本，對(duì)即刻種植在前牙外傷后美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用效果進(jìn)行研究，分析即刻種植的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年8月1日至2021年8月1日，選定112例，分組以抽簽方式。對(duì)照組分入56例，男30例、女26例，平均年齡（37.40±1.61）歲，前牙外傷發(fā)生至就診時(shí)間（10.27±1.03）小時(shí)，單牙外傷35例，多牙外傷21例；觀察組分入56例，男28例、女28例，平均年齡（37.28±1.71）歲，前牙外傷發(fā)生至就診時(shí)間（10.30±1.11）小時(shí)，單牙外傷36例、多牙外傷20例，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）思維意識(shí)清晰，無(wú)溝通障礙，個(gè)人意愿能夠做清晰表述；（2）經(jīng)臨床探查診斷，確診前牙外傷者，可采取常規(guī)方式進(jìn)行治療者；（3）個(gè)人資料信息完整，于檢查、診療期間能夠做積極配合者；（4）將研究?jī)?nèi)容對(duì)患者作如實(shí)告知后，患者在對(duì)內(nèi)容做明確了解后，自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類(lèi)型口腔疾病者；（2）精神狀態(tài)、心理狀態(tài)異常，需采取者或特殊管理干預(yù)者；（3）合并頜面部開(kāi)放性創(chuàng)傷者；（4）牙體咬合功能正常，發(fā)病后存在抗拒治療行為者；（5）合并傳染性疾病、感染性疾病者；（6）機(jī)體凝血系統(tǒng)功能異常、免疫系統(tǒng)功能異常；（7）無(wú)自理能力，無(wú)法準(zhǔn)確表述個(gè)人感受者；（8）以接受相應(yīng)處置，但療效不佳者。

1.2 方法

擇期種植方式治療對(duì)照組?；颊呷朐汉?，對(duì)其外傷牙體進(jìn)行探查，同時(shí)查驗(yàn)患者口腔健康水平，采集外傷牙體相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)種植體直徑、長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，以制定適宜患者的種植體。對(duì)患者實(shí)施抗感染治療，規(guī)劃治療時(shí)間，對(duì)外傷牙體實(shí)施消毒，與防控感染情況發(fā)生。至患者口腔情況復(fù)合種植要求后，行麻醉、消毒后，自牙槽嵴處做手術(shù)切口，分離黏膜組織，袒露所選定種植的牙槽骨，置入種植體并加以固定，完畢后以生物覆膜對(duì)黏膜組織進(jìn)行覆蓋，對(duì)切口實(shí)施縫合處置，術(shù)后持續(xù)性感染預(yù)防性治療，術(shù)后7天復(fù)診，根據(jù)患者恢復(fù)情況選定適當(dāng)時(shí)間為其縫合處進(jìn)行拆線，術(shù)后21天，行全冠修復(fù)。

即刻種植方式治療觀察組?；颊呷朐汉螅_(kāi)展基礎(chǔ)檢查，匯總監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)外傷牙體實(shí)施處置，對(duì)遺留牙體進(jìn)行拔除處理，滿(mǎn)足治療需求的同時(shí)，充分保護(hù)牙槽窩及骨壁，避免損傷發(fā)生，適度搔刮牙槽窩中所存肉芽，選定適宜患者情況的種植體，置入種植體及骨粉，生物膜覆蓋，同時(shí)行即刻種植，基臺(tái)植入后，制作樹(shù)脂冠，使用螺絲對(duì)其實(shí)施固定，術(shù)后處置同對(duì)照組。

兩組實(shí)施治療后，叮囑患者飲食結(jié)構(gòu)，告知其正確清潔口腔，定期回院復(fù)查，遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥，如有不適隨時(shí)就診，接受專(zhuān)業(yè)性治療及干預(yù)，以促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)情況：牙周袋深度、骨高度、骨長(zhǎng)軸的角度等，治療后及治療6個(gè)月后。

美觀度：紅色美學(xué)指數(shù)進(jìn)行評(píng)測(cè)。評(píng)測(cè)項(xiàng)：咀嚼功能、色澤、整體美觀等，單項(xiàng)分值0分至2分，得分與美觀度呈正相關(guān)。

并發(fā)癥發(fā)病情況：炎癥反應(yīng)、牙齦萎縮、脫落等。

治療滿(mǎn)意度：以自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者治療滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組前牙外傷患者患牙修復(fù)情況比對(duì)

治療實(shí)施后，治療初期修復(fù)后相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)差異，治療6個(gè)月觀察組各項(xiàng)均較對(duì)照組更為良好，組別間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組前牙外傷患者患牙修復(fù)情況比對(duì)(±s)

2.2 兩組前牙外傷患者患牙修復(fù)美觀度比對(duì)

開(kāi)展美觀度評(píng)測(cè)，觀察組治療6個(gè)月后美觀度在組別間較為優(yōu)異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組前牙外傷患者患牙修復(fù)美觀度比對(duì) (分，±s)

2.3 兩組前牙外傷患者治療后并發(fā)癥發(fā)病情況比對(duì)

治療后跟蹤回訪，觀察組于治療后并發(fā)癥發(fā)病情況得到有效抑制（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組前牙外傷患者治療后并發(fā)癥發(fā)病情況比對(duì)[n(%)]

2.4 兩組治療滿(mǎn)意度比對(duì)

問(wèn)卷調(diào)查，觀察組實(shí)施治療后，表述非常滿(mǎn)意者32例，表示滿(mǎn)意者19例，一般滿(mǎn)意者4例，不滿(mǎn)意者1例，總滿(mǎn)意度98.21%（55/56），而對(duì)照組實(shí)施后治療后，表述非常滿(mǎn)意者22例，表示滿(mǎn)意者16例，一般滿(mǎn)意者7例，不滿(mǎn)意者11例，總滿(mǎn)意度80.35%（45/56）。

3 討論

牙齒是人體口腔中極為重要的組成部分，承擔(dān)食物咀嚼、美學(xué)修復(fù)、維持面部結(jié)構(gòu)、輔助發(fā)音等諸多功能，就類(lèi)型劃分，人體牙齒可分為門(mén)牙、尖牙、前磨牙、磨牙，均勻分布于口腔當(dāng)中，且具有上下、左右對(duì)稱(chēng)特征。門(mén)牙于臨床中又稱(chēng)前牙，其作用以進(jìn)食時(shí)切割食物、輔助發(fā)音等為主，成單根發(fā)育，形態(tài)成鏟形，對(duì)口唇部組織機(jī)構(gòu)能夠做到有效支撐。前牙外傷在臨床接診牙體損傷患者中占有較大比重，自發(fā)生后，除造成患者疼痛、不適感受的同時(shí)，對(duì)前牙功能、組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性均存在極大影響，如發(fā)生斷裂及脫落，將導(dǎo)致牙髓暴露于口腔環(huán)境當(dāng)中。同時(shí)，外傷處周邊牙體序列可發(fā)生明顯變化，如未能及時(shí)行有效救治，還易造成周邊牙體結(jié)構(gòu)改變，影響其使用時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)阻礙患者日常進(jìn)食及人際交往，對(duì)其身心健康存在極大危害性。

當(dāng)前，臨床中能夠?qū)η把劳鈧a(chǎn)生治療作用的治療方式多樣，但通過(guò)對(duì)行治療患者觀察發(fā)現(xiàn)，部分措施的實(shí)施，并不能有效滿(mǎn)足其治療需求，且不利于患者口腔功能恢復(fù)，同時(shí)干擾其外貌美觀度，從而降低生活質(zhì)量。擇期種植是當(dāng)前臨床中最為常用的治療方式，于治療后能夠?yàn)榛颊咝枨笞龅匠浞譂M(mǎn)足，同時(shí)保障患者口腔功能，使其能夠于治療后恢復(fù)正常進(jìn)食，減少疾病影響性。擇期種植雖然在前牙外傷治療中具備上述優(yōu)勢(shì)性，但仍存部分不足，如治療周期長(zhǎng)、患者治療耗時(shí)較多、創(chuàng)傷性較大、預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢，造成患者痛苦感受的同時(shí)，影響其治療耐受度及依從性，且于恢復(fù)期加劇并發(fā)癥發(fā)病率，從而干擾治療實(shí)施效果，降低治療實(shí)施有效性。即刻種植在臨床口腔科中屬新型治療方式，其治療理念有別于擇期治療，在患者就診期間，通過(guò)一次性處置操作，即能夠快速完成治療，又可以減少疾病、治療等對(duì)患者外傷牙體、牙髓等方面影響性，更有利于患者疾病康復(fù)，預(yù)后恢復(fù)情況極為良好。應(yīng)用即刻種植方式治療，于患者首次就診期間，即對(duì)其實(shí)施病情探查、病灶處置、種植體種植等操作。一方面，能夠恢復(fù)患者牙體序列完整，穩(wěn)定牙體結(jié)構(gòu)，防控對(duì)臨近牙體功能影響。另一方面，能夠維護(hù)患者口腔狀態(tài)，避免因前牙外傷干擾其語(yǔ)言功能、進(jìn)食等方面干擾，且維護(hù)患者頜面部美觀度，加之其治療操作耗時(shí)較短，患者能夠充分保持情緒穩(wěn)定，從而減輕患者時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本，降低疾病對(duì)其生活影響性，且在一定程度上，可使患者外傷恢復(fù)得到有效促進(jìn)，行治療后耐受度更高，維護(hù)患者治療安全性，因此具備極佳治療效果。相比擇期種植，即刻種植在前牙外傷疾病治療中更具良好應(yīng)用效果及較高應(yīng)用價(jià)值，對(duì)前牙外傷患者疾病康復(fù)存在促進(jìn)意義，近期、遠(yuǎn)期療效均極為良好，因此適用性極佳，于實(shí)施后可有效恢復(fù)患者面部美觀度，同時(shí)還能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，療效較擇期種植更為理想。

研究樣本選定112例，分組后開(kāi)展治療，行即刻種植患者，接受治療后口腔狀態(tài)較為良好，修復(fù)效果極為理想，美觀度得到顯著提高，且并發(fā)癥發(fā)病概率較低，治療安全性較為良好，患者具備較高治療滿(mǎn)意度。由此可見(jiàn)，在前牙外傷治療中，即刻種植、擇期種植雖然均能夠?qū)颊弋a(chǎn)生治療作用，但療效、預(yù)后恢復(fù)情況、安全性等方面均以即刻種植更具優(yōu)勢(shì)性，患者行治療期間耐受度較為良好，不易造成其心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)于治療后能夠快速恢復(fù)其日常工作及生活，并提高患病患者頜面部美觀度，疾病影響性于治療后可得到有效管控，療效可達(dá)預(yù)期，效果極佳。

綜上所述，前牙外傷行美學(xué)修復(fù)治療中，即刻種植實(shí)施效果極為良好，療效、治療時(shí)效性、治療安全性等均極為理想，具備應(yīng)用價(jià)值，建議推廣。