文/張晶晶，王艷麗

靜脈輸液是兒科治療中最方便的醫(yī)療、急救和靜脈營養(yǎng)方式。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外周靜脈留置針被廣泛應(yīng)用，其外管由聚氯乙烯制成，柔軟且能保護(hù)血管。穿刺成功后，撤出針芯，僅將柔軟的導(dǎo)管留在血管內(nèi)，從而進(jìn)行靜脈輸液治療。其可以降低穿刺所帶來的痛感和并發(fā)癥，并能在危急情況下有效爭取搶救時(shí)間，但此方法也存在一些風(fēng)險(xiǎn)。如果穿刺失敗，會(huì)出現(xiàn)液體泄漏、皮下產(chǎn)生血腫、導(dǎo)管堵塞等不良事件，對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系有些許影響。因此，在小兒靜脈留置針穿刺的過程中護(hù)理尤為重要。因此，本文以本院患者作為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年2月至2021年8期間本院接受治療的136例留置小兒外周靜脈留置針輸液的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各68例。對(duì)照組，男34例、女34例，年齡2～7歲、平均(3.48±0.32)歲；其中，呼吸道感染34例，消化道疾病23例，其他11例。觀察組，男33例、女35例；年齡1～6歲，平均(2.76±0.26)歲；其中，呼吸道感染35例，消化道疾病22例，其他12例。兩組的護(hù)理人員均具備獨(dú)立上崗資格；兩組患兒臨床資料比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無其他嚴(yán)重臟器疾病；（2）智力無障礙； （3）家屬邏輯清晰；（4）家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心理障礙；（2）合并嚴(yán)重腎、肝 功能不完全；（3）家屬不配合；（4）家屬具有心理障礙。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理（輸液前宣教、用藥說明、基本健康指導(dǎo)、穿刺輔助和常規(guī)檢查）。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理方案。（1）培訓(xùn)。護(hù)士長是培訓(xùn)與監(jiān)督的負(fù)責(zé)人。培訓(xùn)內(nèi)容如下：刺穿時(shí)避開關(guān)節(jié)等部位，選取彈性好，血管粗壯的靜脈，應(yīng)使用更多上肢及頭皮的靜脈血管較為適宜。成功穿刺后,使用無菌的透明敷料進(jìn)行固定，無張力持膜，歐米格固定，高舉平臺(tái)法固定延長管，輸液接頭高于導(dǎo)管尖端。潔凈無有異物，不得有任何污染，對(duì)靜脈輸液治療中發(fā)現(xiàn)的靜脈炎病例進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施。（2）穿刺前確保進(jìn)行輸液的部位從任何角度都能有良好的視線，保證成功率。所有穿刺工具都處于完好備用狀態(tài)，并放置在可以迅速取出的地方。同時(shí)，注意調(diào)整手術(shù)高度，以促進(jìn)穿刺手術(shù)的順利進(jìn)行，還要保證室內(nèi)溫濕度合適，以防冷空氣的刺激，導(dǎo)致兒童血管收縮，影響血管穿刺。（3）對(duì)患兒的父母進(jìn)行合時(shí)宜的心理疏導(dǎo)與宣教。強(qiáng)調(diào)家屬與醫(yī)生的配合，并盡量讓家長也陪患兒一起進(jìn)行點(diǎn)滴，增加患兒的安全與配合，緩解患兒的緊張情緒。同時(shí)，你可以選擇合適的玩具，通過鼓勵(lì)和表演來分散孩子的注意力，積極性他們的積極性，還可以減少并發(fā)癥，如血栓栓塞性靜脈炎的發(fā)生。（4）穿刺護(hù)理。靜脈注射前對(duì)穿刺部位的皮膚進(jìn)行清潔和消毒，如果穿刺部位周圍有毛發(fā)，需要清洗，減少不確定因素的負(fù)面影響。觀察和評(píng)估兒童靜脈，能提高穿刺成功率。盡量不要選擇距離較遠(yuǎn)的細(xì)小血管。（5）并發(fā)癥。①靜脈炎：盡可能選遠(yuǎn)端靜脈，也避免在關(guān)節(jié)處穿刺。應(yīng)盡量使用中性藥物，若存在刺激性藥物，要進(jìn)行生理鹽水滴注。②堵塞導(dǎo)管：導(dǎo)管堵塞的原因很多。如輸注高營養(yǎng)液、具有刺激性的藥物，或沖洗不徹底、密封類型、劑量和方法不恰當(dāng)?shù)?。輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)徹底清除刺激性藥物殘留。方法如下：首先檢查血液回流狀態(tài)，證明其通暢，然后用注射器抽取0.9%氯化鈉注射液5ml。慢慢打開輸液針的密封管，然后消毒肝素帽并沖洗試管。③ 液體滲漏：第一做好輸液前的宣教，讓家人關(guān)注兒童肢體運(yùn)動(dòng)過度情況，以免引起的針管變化。④血腫在皮下出現(xiàn)：一般由于醫(yī)護(hù)技術(shù)掌握不純熟造成，因?yàn)榱糁冕樔菀状┩秆?，形成皮下血腫，通過講座或進(jìn)一步強(qiáng)化練習(xí)加強(qiáng)護(hù)士的穿刺技術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

運(yùn)用健康調(diào)查表（SF-36）對(duì)兩組患兒使用留置針期間的生活質(zhì)量進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)，此表共三個(gè)維度，即生理功能、身體疼痛和心理健康。每個(gè)項(xiàng)目有4個(gè)問題。每個(gè)問題的分?jǐn)?shù)為5級(jí)，1-5分。如果分?jǐn)?shù)高，生活質(zhì)量就高。比較患兒輸液期間不良事件(脫針、壓管、堵塞、藥物外滲)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比

數(shù)據(jù)顯示，觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)比較

數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

由于各種系統(tǒng)發(fā)育不成熟，兒童容易受到致病因素的侵襲。輸液是一種重要的治療方法，傳統(tǒng)方案中，兒童靜脈輸液的并發(fā)癥的發(fā)生率較高。臨床研究表明，兒童的感知能力強(qiáng)于成人。雖然兒童的神經(jīng)系統(tǒng)無法清楚區(qū)分刺激方式，但刺激可以刺激兒童全身的非特異性反應(yīng)。此外，反復(fù)疼痛會(huì)影響兒童的大腦發(fā)育。靜脈留置針廣泛應(yīng)用于兒科的治療中可以有效減輕由于反復(fù)穿刺而帶來的疼痛。留置針與常規(guī)方法相比有很多的優(yōu)勢,如避免重復(fù)穿刺操作，減少患兒疼痛，有效護(hù)理不僅可以加強(qiáng)質(zhì)量控制，還可以提高家庭成員和兒童的心理安全。預(yù)見性護(hù)理是指在科學(xué)評(píng)估患者病情的前提下，運(yùn)用護(hù)理知識(shí)制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃、綜合分析，從而在問題發(fā)生之前預(yù)防問題的發(fā)生，提高護(hù)理的質(zhì)量，以預(yù)防為主，旨在有計(jì)劃、有目的地為患者提供護(hù)理，幫助患者盡快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這也表明，有效的護(hù)理措施可以提高小兒的生活質(zhì)量，觀察留置針輸液應(yīng)用過程中患兒的生活質(zhì)量、輸液依從性及護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理效果。增強(qiáng)醫(yī)患間的信任，間接提高了滿意度。預(yù)見性護(hù)理方案具有針對(duì)性、計(jì)劃性、組織性、系統(tǒng)性，有價(jià)值的護(hù)理活動(dòng)，鼓勵(lì)兒童及其家庭自愿和積極促進(jìn)健康，從而改善和維持兒童的治療，可有效防止不良事件發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理在兒童靜脈留置針輸液中被證明可以降低其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，進(jìn)一步說明預(yù)見性護(hù)理在小兒留置針護(hù)理中的突出優(yōu)勢。

綜上所述，外周靜脈留置針在小兒輸液中應(yīng)用時(shí)采用合理并嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高小兒留置外周留置針期間的生活質(zhì)量，提高了穿刺成功率，值得推廣與積極使用。