文/黃桂金，高明君，曾佩賢

糖尿病是一種終身慢性疾病。隨著我國居民膳食結(jié)構(gòu)的改變及社會老齡化，社區(qū)老年糖尿病患者數(shù)量逐年增加，該疾病暫無完全治愈方案，患者需長期服用藥物控制血糖，以此穩(wěn)定機(jī)體代謝，但患者往往因缺乏疾病認(rèn)知導(dǎo)致自我效能水平低下，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥的情況，影響血糖控制效果?；诖耍疚膶⑻骄炕诩覍賲⑴c式社區(qū)管理對老年糖尿病患者社會功能、自我效能和預(yù)后的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本社區(qū)2019年2月至2021年2月收治的老年糖尿病患者86例作為研究對象，并隨機(jī)分為兩組。其中，對照組43例，男女比例為20/23，年齡60～76歲、平均年齡（68.37±1.56）歲，病程2～7年、平均病程（4.52±0.36）年；家庭照顧者關(guān)系：配偶6例，子女27例，其他10例。觀察組43例，男女比例為19/24，年齡60～75歲、平均年齡（67.59±1.23）歲，病程2～7年、平均病程（4.47±0.38）年，家庭照顧者關(guān)系：配偶5例，子女29例，其他9例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比性成立。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國老年糖尿病診療指南(2021年版)》中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病病程不低于六個月；③無認(rèn)知功能障礙，精神狀態(tài)良好，可正常交流；④患者及家屬自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；②合并非糖尿病誘發(fā)的嚴(yán)重器官病變；③中途退出研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)社區(qū)管理，只針對老年糖尿病患者本人，實施健康宣教手冊發(fā)放、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥、叮囑患者定期回社區(qū)復(fù)查等常規(guī)干預(yù)。觀察組采用基于家屬參與式社區(qū)管理，方式如下。（1）健康檔案建立。為老年糖尿病患者建立健康檔案，包括患者及家屬的年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息，每月家庭隨訪1次、電話隨訪2次，及時了解患者血糖變化、用藥、飲食及運(yùn)動等情況，并針對性予以指導(dǎo)。（2）認(rèn)知干預(yù)：①疾病教育：采取健康手冊發(fā)放、健康講座、多媒體播放等多種教育形式講解糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療方式及注意事項等相關(guān)知識，糾正患者及家屬的錯誤認(rèn)知，提高其對糖尿病防治的認(rèn)知程度。同時，強(qiáng)調(diào)糖尿病屬于終身性慢性疾病，暫無完全治愈方案，可通過控制血糖水平穩(wěn)定病情。②心理疏導(dǎo)：受糖尿病影響，老年糖尿病患者及家屬往往易產(chǎn)生消極、焦慮等負(fù)性心理，應(yīng)積極掌握患者及家屬的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，采用鼓勵、支持、安慰等不同方式給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力。③并發(fā)癥防治：加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥類型、癥狀及防治教育，降低視網(wǎng)膜、心血管等方面并發(fā)癥風(fēng)險，同時指導(dǎo)患者掌握高（低）血糖的預(yù)防及緊急處理方式。（3）行為干預(yù)：①遵醫(yī)服藥：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服用藥物或注射胰島素的重要性，指導(dǎo)患者及家屬掌握胰島素注射方法及注意事項等，并詳細(xì)講解藥物用量、時間及次數(shù)不當(dāng)可能引起的不良反應(yīng)，提高患者及家屬的重視程度。②血糖監(jiān)測：建議患者家中常備血糖儀和血壓計，并指導(dǎo)其及家屬掌握正確的測量方法，實時監(jiān)測病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)血糖血壓異常，則到社區(qū)門診檢查，避免發(fā)生意外。③飲食控制：根據(jù)患者的喜好和口味，在滿足所需攝入熱量要求下，合理設(shè)計患者飲食，戒煙戒酒、限鹽限甜食為前提，鼓勵患者多食低糖水果和高纖維食物，可以食用粗糧、面、米等為主，嚴(yán)格控制每日攝鹽量不超過2g，減輕胰島素負(fù)擔(dān)。同時，指導(dǎo)患者及家屬掌握對食物熱能換算計算的方法，以便合理搭配熱量及營養(yǎng)。④規(guī)律運(yùn)動：根據(jù)患者實際情況制定科學(xué)、合理的運(yùn)動方案，鼓勵并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握散步、慢跑、打太極拳等多種運(yùn)動要點，加強(qiáng)與家屬的交流，使其主動積極地督促患者的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖相關(guān)指標(biāo)。干預(yù)前和干預(yù)六個月后，分別監(jiān)測患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。（2）自我效能。干預(yù)前和干預(yù)六個月后，分別采用糖尿病患者自我效能量表（DSES）評估，包括遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、規(guī)律鍛煉、飲食控制、預(yù)防和處理高（低）血糖等六個維度?？偡譃?6～130分，分值越高則自我效能水平越高。（3）生存質(zhì)量。干預(yù)前和干預(yù)六個月后，分別采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DQOL）評估，包括治療、社會關(guān)系、心理/精神、生理功能等四個維度?？偡譃?7～135分，分值越高則生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FPG、2hPG和HbA1c等血糖指標(biāo)水平對比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血糖指標(biāo)水平較干預(yù)前均有所降低，且對照組下降幅度小于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

2.2 兩組自我效能比較

干預(yù)前，兩組自我效能DSES評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組DSES評分較干預(yù)前均有所升高，且對照組上升幅度小于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能比較 (±s，分)

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量DQOL評分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組DQOL評分較干預(yù)前均有所降低，且對照組下降幅度小于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較 (±s，分)

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，其治療過程較為漫長，且治療效果取決于患者對疾病的了解及遵醫(yī)依從性。據(jù)了解，患者院外不遵醫(yī)行為發(fā)生率高達(dá)95.2%，與其對疾病的重視程度密切相關(guān)，而家屬的理解、支持和參與可發(fā)揮積極作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FPG、2hPG和HbA1c水平及DSES評分均優(yōu)于對照組，可見與常規(guī)社區(qū)管理相比，基于家屬參與式社區(qū)管理的降糖效果更佳，可更有效地提高患者自我效能水平。吳芳等學(xué)者認(rèn)為家庭是糖尿病患者自我管理的主要場所，而家屬對患者飲食習(xí)慣、生活行為等最為熟悉。因此，家屬的支持及參與對增強(qiáng)患者自我效能至關(guān)重要。本研究實施基于家屬參與式社區(qū)管理，首先通過建立患者健康檔案，明確家庭隨訪及電話隨訪次數(shù)，及時了解患者血糖波動情況，并加強(qiáng)與家屬合作，使其對患者用藥、血糖監(jiān)測、飲食及運(yùn)動等進(jìn)行監(jiān)督，以便社區(qū)科學(xué)管理患者。社區(qū)管理以患者為中心，采取疾病教育、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥防治、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、飲食控制及規(guī)律運(yùn)動等認(rèn)知行為干預(yù)，糾正患者及家屬對糖尿病的錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)其疾病認(rèn)知程度及遵醫(yī)依從性，加強(qiáng)患者自我血糖監(jiān)測主動性和家屬督促積極性等，以此有效控制患者血糖水平。本研究中，觀察組干預(yù)后DQOL評分低于對照組，分析其原因可知，老年糖尿病患者的生存質(zhì)量較年輕患者更低，主要與機(jī)體功能生理性退化、對糖尿病的自我管理缺乏信心及管理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。而范潤平等學(xué)者指出糖尿病患者的自我管理與社會支持和自我效能呈正相關(guān)。因此，在老年糖尿病患者社區(qū)的健康管理過程中，家屬的理解、支持及參與不僅能增強(qiáng)患者自我管理信心，使其以樂觀、積極的態(tài)度對待疾病，還能增強(qiáng)患者社會能力，繼而有助于提高患者心理、生理及治療等多維度生存質(zhì)量。

綜上所述，針對老年糖尿病患者實施基于家屬參與式社區(qū)管理，可有效降低患者血糖水平，增強(qiáng)其自我效能水平及社會功能，改善預(yù)后。